心臟康復(fù)護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)與專科護(hù)士培訓(xùn)銜接的可行性分析

杜星斌，馬夢(mèng)真，范燕燕

濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東煙臺(tái) 264000

隨著人們生活水平提高、社會(huì)老齡化加劇、心血管患者增多，公眾對(duì)心血管健康的需求日益復(fù)雜化、多元化，從而使心臟康復(fù)護(hù)理的需求顯著提升。我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理教育起步較晚，培養(yǎng)的人才主要以全科型為主，心臟康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)正處于實(shí)踐與發(fā)展的初步階段，加快心臟康復(fù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)以滿足社會(huì)需求顯得尤為重要。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]中明確指出調(diào)整優(yōu)化適應(yīng)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)結(jié)構(gòu)，加大康復(fù)?？谱o(hù)士等急需專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，促進(jìn)其專業(yè)化、職業(yè)化。心臟康復(fù)護(hù)理研究生教育作為培養(yǎng)高級(jí)心臟康復(fù)護(hù)理人才的重要渠道，是發(fā)展康復(fù)護(hù)理專業(yè)，提升學(xué)科地位的根本途徑。研究表明[2]，護(hù)理專業(yè)碩士學(xué)位研究生與?？谱o(hù)士同屬于職業(yè)教育形式，是同一類型的不同層次，兩者在屬性上具有關(guān)聯(lián)性，因此為兩者并軌培養(yǎng)提供可能。鑒于此，該文通過分析梳理國(guó)內(nèi)外護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育（master of nursing specialist，MNS）與職業(yè)資格的銜接現(xiàn)狀以及MNS 與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士對(duì)接培養(yǎng)的可行性，積極探索心臟方向MNS 與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士對(duì)接思路，以期為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案提供參考。

1 國(guó)外護(hù)理碩士教育與職業(yè)資格銜接現(xiàn)狀

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家關(guān)于專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)趨于成熟，其特點(diǎn)不僅在臨床上設(shè)定了專門的專科護(hù)士崗位而且形成了對(duì)接臨床?？谱o(hù)士崗位的系統(tǒng)性課程體系。現(xiàn)如今美國(guó)“?？谱o(hù)士”已經(jīng)發(fā)展為初級(jí)和高級(jí)兩個(gè)層次，高級(jí)?？谱o(hù)士即高級(jí)實(shí)踐護(hù)士隸屬于高等護(hù)理教育的一種類型與護(hù)理碩士教育緊密銜接。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士必須經(jīng)過碩士及以上水平的學(xué)歷教育培養(yǎng)臨床?？祁I(lǐng)域護(hù)理技能，經(jīng)過國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定考試，方可取得資格證書[3-4]。 澳大利亞研究生培養(yǎng)與美國(guó)相似，均采用碩士學(xué)歷與職業(yè)資格互為前提的教育形式[5]。 目前，綜合歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理研究生教育與專科護(hù)士職業(yè)資格銜接的方式來看，絕大多數(shù)采取該形式[6]。而上述對(duì)接方式之所以得以順暢開展的原因主要包括：①學(xué)校教育方面具備完善的臨床高級(jí)專科護(hù)士培養(yǎng)課程體系和教育模式[7]；②臨床上具有明確的專科護(hù)士崗位設(shè)置，如認(rèn)證麻醉護(hù)士、臨床護(hù)理專家、開業(yè)護(hù)士，高級(jí)個(gè)案護(hù)理護(hù)士等；③職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方面擁有完善的高級(jí)專科護(hù)士資格認(rèn)證系統(tǒng)和考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。 現(xiàn)階段，我們應(yīng)借鑒國(guó)外?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)資格銜接現(xiàn)狀

2010 年我國(guó)開始護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，旨在培養(yǎng)具有良好的政治思想素質(zhì)，扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，較強(qiáng)的分析、研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才，并指出應(yīng)積極推進(jìn)與職業(yè)資格的有效銜接[8]。但是由于我國(guó)MNS 起步較晚，尚處于探索階段，培養(yǎng)模式在很大程度上受到學(xué)術(shù)型研究生的影響，雖然部分院校已經(jīng)劃分專業(yè)方向，但是并沒有與?？谱o(hù)士進(jìn)行對(duì)接，未能明確其專業(yè)學(xué)位的職業(yè)特性和實(shí)踐特性。早在2011 年，上海就展開了同等學(xué)歷研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)接的工作，切實(shí)完成了研究生招生與住院醫(yī)師招錄相結(jié)合，研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合以及學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入制度相結(jié)合；真正實(shí)現(xiàn)了“四證合一”的模式即研究生畢業(yè)時(shí)便可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士畢業(yè)證書以及學(xué)位證書，完美實(shí)現(xiàn)兩者教育的銜接[9]。 研究表明[10]，將?？谱o(hù)士的學(xué)歷水平提升至碩士教育水平，將有利于提升其應(yīng)對(duì)復(fù)雜護(hù)理問題的循證能力，從而提高其護(hù)理服務(wù)的水平。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理專業(yè)化水平的不斷提高，學(xué)科概念的不斷深化，?？苹l(fā)展趨勢(shì)逐漸凸顯，MNS 與?？谱o(hù)士職業(yè)資格進(jìn)行銜接已是大勢(shì)所趨。

3 心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士對(duì)接培養(yǎng)的可行性分析

3.1 國(guó)家政策的引導(dǎo)

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》[11]中明確指出培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理人才，并積極推進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與專業(yè)護(hù)士職業(yè)資格的有效銜接。 同時(shí)，在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》[12]中明確提出：建立以“需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的”培訓(xùn)制度，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平，積極推進(jìn)建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化人才培養(yǎng)與職業(yè)需求的緊密銜接。 因此，將心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)相銜接，既響應(yīng)我國(guó)政策號(hào)召，又為我國(guó)培養(yǎng)臨床應(yīng)用型?？菩妥o(hù)理人才提供助力，積極推進(jìn)我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.2 人才培養(yǎng)的需要

2011 年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和國(guó)家教育部頒發(fā)新的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》[13]，護(hù)理學(xué)正式獲批一級(jí)學(xué)科，為我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。隨著護(hù)理?？苹l(fā)展的不斷提高，護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域更加明確和細(xì)化， 在護(hù)理一級(jí)學(xué)科之下逐步建立二級(jí)學(xué)科即?？芠14]。2007 年衛(wèi)生部辦公廳針對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)較強(qiáng)的5 個(gè)專科領(lǐng)域，制定《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[15]，以指導(dǎo)各地有序開展?？谱o(hù)理培訓(xùn)工作。隨著護(hù)理?？苹牟粩喟l(fā)展，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方向不斷細(xì)化，以專科護(hù)理為導(dǎo)向的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)逐漸被提出[16]。 心臟康復(fù)作為新興領(lǐng)域，相關(guān)院校尚未開展心臟康復(fù)方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，研究生教育與職業(yè)職格銜接不夠緊密。 為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]和《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[15]精神，積極推進(jìn)我國(guó)心肺疾病預(yù)防與康復(fù)護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展，加快心臟康復(fù)?？谱o(hù)理發(fā)展，將心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科護(hù)士培訓(xùn)相融合，優(yōu)化教育資源，提高?？谱o(hù)士學(xué)歷層次，逐步建立畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育相銜接的人才培養(yǎng)體系。

3.3 培養(yǎng)方案的融合性

3.3.1 目標(biāo)定位 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的目標(biāo)定位是高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理護(hù)理專門人才，心肺康復(fù)?？谱o(hù)士目標(biāo)定位是具有心肺?？苹蝽?xiàng)目專長(zhǎng)的專業(yè)型臨床護(hù)士，可見兩者在本質(zhì)屬性上具有關(guān)聯(lián)性[17]。

3.3.2 招生對(duì)象 專業(yè)學(xué)位研究生：國(guó)民教育序列大學(xué)護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)，且通過國(guó)家注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，或具有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照。 心肺康復(fù)?？谱o(hù)士：護(hù)理專科及以上學(xué)歷，年齡48 以內(nèi)，取得護(hù)師職稱3 年以上或中級(jí)以上職稱。

3.3.3 工作經(jīng)驗(yàn) 專業(yè)學(xué)位研究生： 一般無工作經(jīng)驗(yàn)要求，部分院校要求2 年工作經(jīng)驗(yàn)。心臟康復(fù)專科護(hù)士：有三年相關(guān)科室工作經(jīng)驗(yàn)的臨床?？谱o(hù)士。

3.3.4 臨床實(shí)踐與時(shí)間 專業(yè)學(xué)位研究生[18]：學(xué)習(xí)年限2~3 年，3 年制臨床實(shí)踐18~24 個(gè)月，其中本專業(yè)領(lǐng)域科室輪轉(zhuǎn)9~12 個(gè)月，該?？葡嚓P(guān)領(lǐng)域科室不少于3 個(gè)；2 年制臨床實(shí)踐不少于12 個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室不少于3 個(gè)。心肺康復(fù)專科護(hù)士[19]：培訓(xùn)時(shí)間10 周，理論學(xué)習(xí)4 周，不少于160 學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐6 周，不少于3 210 學(xué)時(shí)。

3.3.5 課程設(shè)置 專業(yè)學(xué)位研究生[20]：①公共課程：外語、政治理論及哲學(xué)②專業(yè)基礎(chǔ)課程： 高級(jí)病理生理學(xué)、護(hù)理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)檢索等③專業(yè)課：高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)④學(xué)術(shù)活動(dòng)。 心肺康復(fù)?？谱o(hù)士[19]：康復(fù)護(hù)理學(xué)概論；康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)；心肺?？瓶祻?fù)護(hù)理評(píng)定技術(shù)；心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、老年科等疾病患者的康復(fù)護(hù)理；心肺康復(fù)患者疼痛安全護(hù)理以及心理康復(fù)護(hù)理；護(hù)理管理。

3.3.6 培養(yǎng)與考核 專業(yè)學(xué)位研究生[18]：學(xué)校導(dǎo)師與醫(yī)院導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)，以理論學(xué)習(xí)和心臟康復(fù)方向臨床實(shí)踐為主的培養(yǎng)方式?？己诵问揭詫W(xué)位論文和臨床實(shí)踐考核為主，其中實(shí)踐考核包括過程考核和終末考核。 心肺康復(fù)?？谱o(hù)士[19]：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)，培訓(xùn)完成后學(xué)員需經(jīng)過理論與實(shí)踐考核，并完成與心肺康復(fù)護(hù)理相關(guān)的論文或綜述1 篇。

研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)專科護(hù)士在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、臨床實(shí)踐、培訓(xùn)師資以及基地等方面具有內(nèi)在一致性，旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)的基本理論與專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能的專業(yè)型護(hù)理人才[20-21]，為實(shí)現(xiàn)心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)提供了可行性和參考性。

4 心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士對(duì)接培養(yǎng)的思路探討

借鑒歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理碩士學(xué)位教育與職業(yè)資格銜接經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)內(nèi)部分專業(yè)與職業(yè)資格銜接培養(yǎng)模式，依據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)律，細(xì)化人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)，改革培養(yǎng)模式，深入探討分析MNS 與心肺康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)間的異同，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，積極推進(jìn)學(xué)歷教育與職業(yè)教育的銜接，構(gòu)建我校心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士銜接培養(yǎng)方案。

4.1 明確培養(yǎng)對(duì)象，改革招生制度

對(duì)比我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與心肺康復(fù)?？谱o(hù)士招生制度，求同存異，分層次招生。 優(yōu)先考慮有2 年或2 年以上心臟康復(fù)護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)者[22]，并降低筆試難度，增加復(fù)試靈活性和深度，重點(diǎn)考察學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)[23]。

4.2 完善學(xué)科建設(shè)，細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)

緊扣護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位基本要求[18]，吸納心肺康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，推進(jìn)心肺康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)融入MNS 培養(yǎng)過程。 堅(jiān)持以職業(yè)需求為導(dǎo)向，加快心臟康復(fù)護(hù)理?？铺厣亩?jí)學(xué)科建設(shè)，將培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化、?？苹痆24]，構(gòu)建包括專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、核心能力等定量與定性雙指標(biāo)相結(jié)合的培養(yǎng)方案[23]，將心肺康復(fù)?？谱o(hù)士理論與實(shí)踐?？浦R(shí)納入培養(yǎng)方案之中，建立“產(chǎn)學(xué)研”相結(jié)合的培養(yǎng)模式，提升研究生心臟康復(fù)護(hù)理意識(shí)，切實(shí)將我國(guó)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成為合格的、高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才[25]。

4.3 突顯專業(yè)特色，優(yōu)化課程體系

在我國(guó)護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科背景下，以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)，建立心臟康復(fù)二級(jí)學(xué)科。以《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》為依托，融入心肺康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)理論課程，參考《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)理培訓(xùn)大綱（試行）》理論內(nèi)容，構(gòu)建模塊化的課程體系，突出專業(yè)課程實(shí)用性與職業(yè)性，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，推進(jìn)心臟康復(fù)教育系統(tǒng)化、制度化。

4.4 強(qiáng)化考核體系，修定評(píng)價(jià)體系

對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生我國(guó)應(yīng)采取多元化考核評(píng)價(jià)方式，引入護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用OSCE 考試形式，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力考核，積極運(yùn)用多種考核方式（理論測(cè)試、臨床實(shí)踐考核、撰寫論文、日常考核、案例分析等）進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核與評(píng)價(jià)，同時(shí)引入社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)并制定全國(guó)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而是我國(guó)考核評(píng)價(jià)體系達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

4.5 加強(qiáng)臨床實(shí)踐，推進(jìn)培訓(xùn)銜接

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的銜接方案，參考專科護(hù)士行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，完善和構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生專科課程體系和臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式。

5 小結(jié)

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是國(guó)情的需要、國(guó)家政策的需要、醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。積極構(gòu)建心臟康復(fù)方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)與臨床?？谱o(hù)士對(duì)接，盡快確立?？谱o(hù)士在心臟康復(fù)中的角色和崗位。同時(shí)，深化教育改革，優(yōu)化教育資源，彌補(bǔ)院校MNS 培養(yǎng)不足，積極構(gòu)建“產(chǎn)學(xué)研用”相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，規(guī)劃心臟康復(fù)護(hù)理人才的職業(yè)發(fā)展路徑，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的有中國(guó)特色的心臟康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)之路，對(duì)于我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)與發(fā)展意義深遠(yuǎn)。