圍手術(shù)期護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

石瑩，劉靜（通信作者）

寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨一科 （天津 301800）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬臨床常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，多見(jiàn)于中老年人，以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)。臨床認(rèn)為，體質(zhì)量、年齡、激素改變和遺傳因素等與該病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，若未及時(shí)采取有效的治療措施，隨著疾病進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)組織發(fā)生慢性退行性改變，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)變形，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前，臨床大多采取手術(shù)治療KOA 患者，且以關(guān)節(jié)鏡治療為主。關(guān)節(jié)鏡治療具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、創(chuàng)傷性小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。因此，十分必要在治療期間采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)?；诖耍狙芯刻接憞中g(shù)期護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡治療KOA 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年7月于我院接受關(guān)節(jié)鏡治療的68例KOA 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡31～62歲，平均（48.85±4.23）歲；病程1～3年，平均（1.54±0.23）年。觀察組男18例，女16例；年齡32～63歲，平均（48.97±4.16）歲；病程1～4年，平均（1.77±0.12）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合KOA 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整，自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病的患者；（2）中途退出研究的患者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；（5）合并凝血功能障礙的患者；（6）存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：了解患者需求，耐心解答疑問(wèn)，評(píng)估其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒；給予患者飲食指導(dǎo)；為患者介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)和疾病知識(shí)，提高治療依從性；治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組采取圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：與患者積極交流，了解其病情和需求；引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，介紹手術(shù)流程、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，告知其病因、預(yù)防和治療方法；以健康手冊(cè)的形式對(duì)患者開(kāi)展健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度；播放舒緩輕音樂(lè)、視頻等轉(zhuǎn)移患者的注意力，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒；指導(dǎo)家屬多陪伴、照顧患者，給予其情感支持。（2）術(shù)中護(hù)理：密切配合醫(yī)師操作，注意做好保暖工作，對(duì)所需輸注液體進(jìn)行加溫處理；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。（3）術(shù)后護(hù)理：了解患者的飲食習(xí)慣，為其制定個(gè)體化飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，即術(shù)后6 h，開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)保持伸直4～6 s 后，放松2 s，此為1組，10組/次，3次/d；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，2 min/次，5次/d，以無(wú)疼痛感為宜；術(shù)后2～4 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，使用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置（continuous passive motion，CPM）[東西儀（北京）科技有限公司，型號(hào)wi99605]輔助進(jìn)行，30 min/次，2次/d；術(shù)后5 ～8 d，加做四頭肌主動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)髕骨，以大拇指推動(dòng)髕骨進(jìn)行最大限度活動(dòng)，5 min/次，3次/d；術(shù)后9～11 d，增加CPM 輔助鍛煉范圍，直至達(dá)到90°，包括壓腿訓(xùn)練、蹬腿訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練和站立訓(xùn)練等，5 min/次，3次/d；術(shù)后12～15 d，開(kāi)展行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在雙拐輔助下身體適當(dāng)前傾，10 min/次，2次/d；以上訓(xùn)練內(nèi)容，依據(jù)患者實(shí)際情況酌情加減運(yùn)動(dòng)量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）炎癥指標(biāo)：護(hù)理前后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者肘靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理后（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時(shí)間15 min）取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、基 質(zhì) 金 屬 蛋 白 酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平，試劑盒均購(gòu)自美國(guó)R&D 公司。（2）膝關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估，該量表包括需要支持、下蹲、上下樓梯、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、跛行、交鎖8個(gè)維度，各維度分值最低0分，最高5、10、15、25分不等，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)[3]。（3）疼痛程度：護(hù)理前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，總分為10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

護(hù)理前，兩組血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-1β 為白細(xì)胞介素-1β，MMP-13 為基質(zhì)金屬蛋白酶-13

組別 例數(shù) TNF-α（pg/ml） t P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 45.92±4.15 30.28±3.51 16.778 0.000觀察組 34 45.82±4.38 21.81±2.04 28.975 0.000 t 0.096 12.165 P 0.923 0.000組別 例數(shù) IL-1β（pg/ml） t P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 21.83±2.12 15.99±1.58 12.879 0.000觀察組 34 21.78±2.04 11.24±1.16 26.188 0.000 t 0.099 14.130 P 0.921 0.000組別 例數(shù) MMP-13（ng/ml） t P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 139.46±12.16 130.55±12.85 2.936 0.004觀察組 34 138.89±12.84 115.24±11.26 8.074 0.000 t 0.187 5.225 P 0.851 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于護(hù)理前，VAS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 54.13±2.46 61.45±3.58a 7.16±1.05 3.25±0.12a觀察組 34 54.28±2.16 69.13±3.29a 7.22±1.01 1.58±0.33a t 0.267 9.210 0.240 27.731 P 0.790 0.000 0.811 0.000

3 討論

KOA 為臨床常見(jiàn)的骨科疾病，病變范圍較大，包含關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，多行關(guān)節(jié)鏡治療。KOA 患者治療過(guò)程中輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)[4]。圍手術(shù)期護(hù)理是指通過(guò)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的血清TNF-α、IL-1β、MMP-13水平及VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡治療KOA 患者中，可有效降低炎癥指標(biāo)水平，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。TNF-α、IL-1β 均屬于促炎因子，正常情況下水平較低，但就關(guān)節(jié)炎患者而言，其水平會(huì)顯著升高。研究表明 ，IL-1β 可促進(jìn)機(jī)體釋放大量前列腺素E2，導(dǎo)致發(fā)生軟骨炎癥和滑膜炎癥，同時(shí)還可誘導(dǎo)軟骨組織中一氧化氮水平升高，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞損傷[5]。TNF-α 亦可促進(jìn)機(jī)體釋放大量前列腺素E2，促進(jìn)MMP-13分泌，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)炎發(fā)展。MMP-13可降解各種軟骨基質(zhì)成分，進(jìn)而對(duì)軟骨基質(zhì)造成破壞。圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)等，可提高患者治療依從性，緩解負(fù)性情緒，促使其積極面對(duì)治療；通過(guò)術(shù)中保暖干預(yù)及生命體征監(jiān)測(cè)，可減少異常情況的發(fā)生或在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理；通過(guò)術(shù)后個(gè)體化飲食干預(yù)，可維持營(yíng)養(yǎng)均衡，通過(guò)肌力訓(xùn)練，可維持膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[4-5]。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡治療KOA 患者的同時(shí)配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低炎癥指標(biāo)水平，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。