新醫(yī)改背景下中醫(yī)治未病健康管理模式創(chuàng)新路徑探究

楊茂華，溫麗瓊，李仕斌

1.廣州市增城區(qū)紅十字會辦公室，廣東廣州 511300；2.增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511300；3.增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東廣州 511300

中醫(yī)特色預防保健服務是中國特有的健康管理理念，“治未病”的健康管理服務滿足低投入、高回報、常使用、廣覆蓋的需求，是現(xiàn)代生活健康觀理念的體現(xiàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式的迫切需求[1-2]。國家將持續(xù)引入以人為本的優(yōu)質中醫(yī)一體醫(yī)療保健服務體系的創(chuàng)新模式，持續(xù)不斷地改進我國中醫(yī)保健服務的綜合質量，發(fā)揮各級中醫(yī)衛(wèi)生醫(yī)療組織的社會主導作用，改變公立和民營中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療保健服務內(nèi)容，使其更加注重疑難重癥疾病患者的醫(yī)學診斷和綜合治療。加大現(xiàn)有中醫(yī)服務的優(yōu)惠政策和福利激勵機制，著力推動促進我國中醫(yī)藥的持續(xù)振興和健康發(fā)展，堅持中西醫(yī)兩位融為一體，推動推進我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥與國外西醫(yī)藥相互交叉銜接、協(xié)調融合發(fā)展[3]。在新醫(yī)改方案下，積極推廣中醫(yī)藥“治未病”的健康理念。“治未病”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的理論核心，同時也符合現(xiàn)代的生活需求，“治未病”的健康理念體現(xiàn)了中醫(yī)藥預防保健的特色優(yōu)勢，針對中醫(yī)特有的優(yōu)勢，結合新醫(yī)改背景，對中醫(yī)的健康管理模式創(chuàng)新路徑進行深入研究。

1 中醫(yī)治未病健康管理模式存在問題

1.1 基本價值的偏失

現(xiàn)階段中醫(yī)治未病健康管理模式基本價值的偏失主要表現(xiàn)在價值標準的唯一化與改革策略的絕對化。價值標準的唯一化是指在中醫(yī)治未病健康管理中公平與效率的失衡，主要表現(xiàn)在改革開放前“公平主義”與改革開放后的“效率主義”。公平主義解決了看病貴的問題，但是也導致了看病難的問題；效率主義解決了看病難的問題，但是也導致了看病貴的問題，二者相互制約，互相矛盾[4-5]。加上管理模式的絕對化導致政府在衛(wèi)生體制建設與改革過程中采取的政策福利化過度，最終市場過度福利化表現(xiàn)為政府在衛(wèi)生服務領域承擔過度責任，忽視了市場的功能；市場化過度表現(xiàn)降低市場在衛(wèi)生服務領域發(fā)揮的責任。從總體上看，中醫(yī)治未病健康管理模式的絕對化是價值標準的唯一實踐形式，而價值標準的唯一化是改革策略絕對化的理念表現(xiàn)。

1.2 運行體制的缺陷

中醫(yī)治未病健康管理模式運行的基本思路偏失，必然導致中醫(yī)運行體制的失衡。中醫(yī)治未病健康管理模式運行的失衡主要表現(xiàn)在供給與需求體制失衡。供給與需求體制失衡表現(xiàn)為兩大方面，一是“供給強、需求弱”的狀態(tài)，結果必然是看病貴；二是“供給弱、需求強”，結果必然是看病難。

1.3 專業(yè)診斷的缺失

曾經(jīng)可以診斷出疾病的四診，現(xiàn)在被各種化驗單替代，以前通過詢問去了解病情，卻被二話不說就開很多檢查項目所替代，大方脈、小方脈逐漸轉化為“看單開藥”。這種現(xiàn)象嚴重缺乏管理[6]。新醫(yī)改下，要深化中醫(yī)藥衛(wèi)生制度管理，推進供給結構性改革，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的綠色生態(tài)、原創(chuàng)優(yōu)勢、促進消費等功能。

1.4 管理模式的單一

中醫(yī)藥資源豐富，中國大部分地區(qū)都是處于亞熱帶氣候的地區(qū)，自然生態(tài)環(huán)境優(yōu)良，特別是有利于中藥材的種植和養(yǎng)殖[7]。還有傣醫(yī)、景頗醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)等特色民族醫(yī)療群體，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設已相對齊全?；径寂鋫涮揍槨⒚坊ㄡ?、電針療法、火罐、中頻療法、中藥粉碎機等中醫(yī)器械。因此，所需的管理模式不只針對醫(yī)護人員，還需要針對相關的醫(yī)療設備等。

我國公立醫(yī)療機構內(nèi)部普遍存在中醫(yī)藥醫(yī)療相關領域專業(yè)醫(yī)療技術人員緊缺的情況，無法充分滿足人民和社會群眾的需要，為保證高質量的中醫(yī)藥醫(yī)療服務，因此需要進行周密的管理策略。中醫(yī)的非藥物服務方式通常涵蓋：針灸、拔罐、推拿、剃須、穴位灌注、普通針刺、電針、釋放血液、神燈、紅外線、微波、小針刀、理療儀等治療方式。治療過程比較細化，因此針對治療的方式、過程、結果還需要一定的管理。

針對少數(shù)民族地區(qū)的中醫(yī)學主要有云南傣醫(yī)、景頗地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)學，都是采用“家族式”的傳承方式。在醫(yī)學世家中，一個大家庭共同開辦醫(yī)院。這樣的文化傳承模式?jīng)]有得到很好的弘揚發(fā)展和相關的監(jiān)督管理，因此管理過程中需要一定的針對性[8]。

2 中醫(yī)治未病健康管理模式創(chuàng)新策略

2016年全國衛(wèi)生與健康大會，習總書記指出要強化中醫(yī)改革，要將我們的傳統(tǒng)中醫(yī)文化發(fā)揚和傳承下去，要以基層群眾為主，將中醫(yī)發(fā)展起來，并出臺了一系列的規(guī)劃。《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中指出要落實農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)療水平。周邊國家中醫(yī)藥和民族中草藥重點地區(qū)和發(fā)展較好的幾個市縣為我們學習和研究借鑒方法提供了一個良好樣本。

2.1 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

未來3年內(nèi)我國將城鎮(zhèn)企業(yè)職工、居民的基本醫(yī)療保險和新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的參保金額提升至90%以上。2020年城鎮(zhèn)居民健康醫(yī)保和新農(nóng)合社會養(yǎng)老津貼標準已經(jīng)提高到了每年120元，并適當?shù)靥岣吡藗€人繳納標準，更改了報銷的比例和繳納限額。建立科學合理的中醫(yī)基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。重點工作是繼續(xù)加強對縣級以上人民醫(yī)院(不包含中、民營甲等醫(yī)療機構)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生服務科室及困難人口地區(qū)的村和城市農(nóng)村社區(qū)健康衛(wèi)生服務管理中心的指導建設[9-10]。

政府部門制定并組織實施了國家基本公共衛(wèi)生和社會服務計劃，自2019年起，逐步在我國各地建立了系統(tǒng)的社區(qū)居民健康信息檔案。增加了公共衛(wèi)生服務工程，提升了經(jīng)費標準，充分利用和發(fā)揮我國中醫(yī)藥的功能。創(chuàng)新完善公立醫(yī)院的財務管理制度與業(yè)務運行、控制管理機制，提升公立住院醫(yī)療機構的公共服務管理能力。深化改革推進對省級公立醫(yī)院的行政賠付或者補償管理機制的整體改革。加速探索形成二元多樣化的辦醫(yī)管理方式新服務格局。初步統(tǒng)計估算，為了有效保障上述五大體制改革，3年內(nèi)各級地方政府部門預計將至少投入8 500億元?！秶抑虚L期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》中指出要將人口健康作為疾病醫(yī)治的突破口，并明確指出堅持以預防為主的發(fā)展思路和戰(zhàn)略目標。地方政府需要建立完善的中醫(yī)藥預防保健服務機構，為實現(xiàn)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革奠定基礎。

2.2 推進中醫(yī)的發(fā)展

新醫(yī)改政策下最大限度地符合了中醫(yī)發(fā)展的理念，順應了市場健康需求的變化?！爸挝床　笔俏磥韼椭恳粋€人減少發(fā)病、改善健康狀況的有效方式[11-12]。中醫(yī)的“治未病”能主動地、有組織地預防多種重大疾病的發(fā)生。新醫(yī)改政策下，健康管理會涉及每一個群體的健康，并進行全面監(jiān)測、分析、評估，中醫(yī)為上述過程可以提供有效健康咨詢和指導，甚至對健康危險因素進行干預。因此，新醫(yī)改政策推進中醫(yī)的快速發(fā)展。

傳統(tǒng)中醫(yī)承載了中國古代中華人民與疾病抗爭經(jīng)驗和科學理論知識，在傳統(tǒng)節(jié)約的唯物主義哲學觀點和自愿辯證法的思想引領下，通過長年的醫(yī)學治療實踐進一步形成完善的醫(yī)學理論框架[13]。中醫(yī)學以人體運作原理作為現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)治理論的根本，將人體疾病視為整個生理的運行不暢，通過“望聞問切”四診方法結合參考和研究的科學途徑，探求其臨床病因、疾病病理特征、病性、疾位，分析其病因發(fā)生在該疾病的動機，上述患者身體內(nèi)的治愈診斷過程能夠有效預防疾病的發(fā)生，中擅長總結身體運動規(guī)律變化，判斷其病癥的變化，進而實現(xiàn)“未治先愈”的目的，符合現(xiàn)代人中國現(xiàn)代健康的需求，因此，新醫(yī)改積極倡導發(fā)展中醫(yī)。

2.3 發(fā)展中堅持“走出去，引進來”

國家規(guī)定對醫(yī)院必須配置配齊中醫(yī)科基本設備、先進設備。國家不斷增強和提升基層醫(yī)院的中醫(yī)學和現(xiàn)代化技術服務實施能力。每個醫(yī)院基本配齊了中醫(yī)藥產(chǎn)品的各個門類，做到了中醫(yī)藥與商業(yè)化同行[14]。使得基層的醫(yī)療機構既可以去診所也就是治療疾病。積極地組織全國各級醫(yī)務院所工作人員到校參觀研究。在科研院所建設中醫(yī)人才培訓機構，中醫(yī)藥行業(yè)也形成了獨立的體系。因此中醫(yī)治未病健康管理模式始終秉承'走出去'的核心價值觀，積極組織各級中醫(yī)藥科室的管理者、技術人員，外出參加和學習當?shù)卦陂_發(fā)中醫(yī)藥產(chǎn)品方面取得的成就。

2.4 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢

充分利用中醫(yī)藥等特點建設民族地區(qū)中醫(yī)機構，打造一張具有少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥文化特點的名片[15-16]。對少數(shù)民族醫(yī)學文化進行持續(xù)地發(fā)掘、保護和傳承，繼續(xù)大力加強少數(shù)民族醫(yī)學文化的開挖、保存和傳播。出臺相關的政策措施以提供保障中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

加大發(fā)展農(nóng)村中藥材的種植面積。找尋一個適宜于種植中藥材的場所，允許并鼓勵其他個人從事中藥材種植和養(yǎng)殖，使之在國內(nèi)形成規(guī)模化，在國際上不斷拓寬各地中藥材種植范圍，增加其所屬種植區(qū)域的面積與種植品類。

加快發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)。隨著我國'醫(yī)養(yǎng)結合'的養(yǎng)老模式崛起，并且正在大力發(fā)展中醫(yī)療保健、中藥養(yǎng)生、中醫(yī)療養(yǎng)老等新興產(chǎn)業(yè)。氣候適宜宜人，適宜居家養(yǎng)老，中醫(yī)治療機制能夠很好地滿足現(xiàn)代老年群眾對于調理慢性疾病、身心衛(wèi)生保健、疾病防治等的需要[17]。

2.5 建立特色化管理方式

從中國現(xiàn)代醫(yī)療管理學的基礎和理論角度來分析，中醫(yī)治未病健康管理模式在其本質上應當融合西醫(yī)的管理模式，重點強調中醫(yī)藥具有的特殊醫(yī)學價值。此類醫(yī)院生存和發(fā)展的主要驅動因素是中國醫(yī)藥的特殊性，而績效考核就是作為緊扣醫(yī)院的靈魂及提升改革成效的關鍵性途徑。實施特色化管理方式，由醫(yī)院技術人員負責主導，將手術困難和疾病治愈困難納入到考核的指標當中，嘗試多種支出成本和提升診療服務水平措施，將上述過程都納入管理范圍中[18]。

2.6 針對體制實施職業(yè)化管理

中醫(yī)這個行業(yè)比較特殊，在我們?nèi)绾芜x用中醫(yī)方面，可以根據(jù)中醫(yī)藥文化背景進行選擇，針對體制實施職業(yè)化管理，把專家與職業(yè)化的管理相互融合。從技術層面促使中醫(yī)人才向復合類人才過渡，無需進行全面系統(tǒng)的培訓，使得所選拔出來的人才可以充分適應管理模式，并出色完成職業(yè)化醫(yī)療需求?，F(xiàn)如今很多醫(yī)療院校都逐步將健康與管理相關專業(yè)的知識和技術內(nèi)容加以完善，對此管理模式可適當?shù)匾M一些具有特色的管理人才作為相關專業(yè)的儲備[19]。管理不僅僅針對醫(yī)療機構，還要求企業(yè)應該清晰地針對和規(guī)劃每一位中醫(yī)相關的從業(yè)人員，目的是在于幫助管理模式的深入進行，避免由于工作的敷衍造成的管理失誤。與此同時，還必須要求各級管理者科學合理地規(guī)劃管理的深度與廣域性，始終堅持圍繞我國新醫(yī)改的發(fā)展思想，制定各個階段的管理目標，讓每個管理環(huán)節(jié)都能夠清晰地、明確地實行，激發(fā)潛管理的主觀能動性，進而增強其管理的創(chuàng)新能力和實際執(zhí)行能力。

2.7 建立信息化管理方式

近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟水平的進一步提升和現(xiàn)代信息技術的發(fā)展和普及，許多管理領域都開始選擇加快引入信息化，從而大大提高了管理效能[20]。

對于中醫(yī)治未病健康管理模式說，實施醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作就是為了保證病人的人身安全、醫(yī)學衛(wèi)生服務于其質量以及保障病人隱私、提升其對外競爭能力發(fā)揮作用提供了必然的手段。例如某西南地區(qū)的一家中醫(yī)藥生命科學院，針對其醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設過程耗時近5～10年，經(jīng)歷了系統(tǒng)的升級優(yōu)化和系統(tǒng)改造，患者的住院病歷數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)電子化，并具備信息安全認證系統(tǒng)，可選用無紙化的醫(yī)院電子門診病歷，在診斷上實現(xiàn)3秒鐘快速成像的任務。

中醫(yī)治未病健康管理模式中所有的系統(tǒng)架構均全部采用雙網(wǎng)絡相結合的系統(tǒng)設置，一旦醫(yī)療系統(tǒng)主機出現(xiàn)系統(tǒng)故障，即可在2 min內(nèi)由非醫(yī)院裝配的主機直接接替，損毀的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)資源可在30 min內(nèi)通過網(wǎng)絡修復的方式直接恢復，保證管理的嚴謹性[21]。重點管理單位的互聯(lián)網(wǎng)安全管理方式，一般可在1～2 h內(nèi)實現(xiàn)多方面的網(wǎng)絡連接管理。此外許多大型的公立中醫(yī)院也把中國移動微信支付應用技術引入其中，中醫(yī)治未病健康管理模式中也可以引入相關技術，作為信息化服務體系基礎建設的一項主要內(nèi)容，讓管理者通過網(wǎng)絡平臺就可實現(xiàn)醫(yī)療管理。中醫(yī)治未病健康管理模式可實現(xiàn)在線預約、醫(yī)院掛號、網(wǎng)上繳費、遠程預約候診等多種服務，縮短了管理者、醫(yī)生、患者之間的距離，縮短了預約就醫(yī)時間，也大大提高了其中醫(yī)院的業(yè)務運行管理效率[22]。

3 結語

新醫(yī)改下的中醫(yī)治未病健康管理模式，有效地糾正了常規(guī)的管理誤區(qū)，結合中醫(yī)藥預防保健服務的特點和優(yōu)勢，實現(xiàn)適應新時代的管理方式，并建立相對科學合理的中醫(yī)藥保健服務管理方式，通過新醫(yī)改的政策落實，加上常規(guī)管理模式的使用，為中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎。