智能化電子管理平臺(tái)在優(yōu)化特異性皮下免疫治療流程中的應(yīng)用

劉玲玲，林秀賢，余冬妮，蔡曉英

佛山市婦幼保健院兒科 (廣東佛山 528000)

哮喘作為臨床最常見(jiàn)的慢性疾病之一，已成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，由于缺乏及時(shí)的診斷和治療，30%的支氣管哮喘患者都會(huì)出現(xiàn)不斷反復(fù)甚至進(jìn)一步惡化的情況，不僅會(huì)為患者的工作及基本生活帶來(lái)不良影響，還會(huì)對(duì)其肺功能造成不可逆的損害，此外，亦會(huì)為患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。目前，我國(guó)哮喘患者已達(dá)到4 570萬(wàn)，其中，5%～10%屬重癥哮喘，然而，能夠在醫(yī)院或?qū)I(yè)護(hù)理中心接受相關(guān)治療的患者僅占35%[2]。特定因素在哮喘的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)哮喘免疫機(jī)制的不斷探索及對(duì)過(guò)敏性因子在哮喘發(fā)病機(jī)理中作用的深入研究，免疫療法給哮喘患者帶來(lái)了新的希望。特異性免疫治療通過(guò)病原學(xué)測(cè)試和臨床分析鑒定患者的敏化劑，然后將相應(yīng)的過(guò)敏原提取物用于免疫刺激，在此過(guò)程中，逐漸增加刺激劑量以實(shí)現(xiàn)免疫耐受的過(guò)程；其是目前唯一可影響過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法，并可避免新的過(guò)敏發(fā)生[3-6]。但特異性免疫治療時(shí)間周期長(zhǎng)，在注射前問(wèn)詢內(nèi)容多，評(píng)估項(xiàng)目需反復(fù)進(jìn)行，工作效率較低，且易出現(xiàn)患者缺漏評(píng)估與數(shù)據(jù)缺失的問(wèn)題。本研究主要闡述應(yīng)用“敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)優(yōu)化特異性皮下免疫治療流程的優(yōu)勢(shì)。

1 “敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)的功能及特點(diǎn)

“敏識(shí)醫(yī)云”是一款智能化電子管理平臺(tái)，主要板塊包括健康評(píng)估(ACT、VAS、C-ATC)、預(yù)約管理、注射管理及知識(shí)普及。該平臺(tái)能夠快速實(shí)時(shí)地提供個(gè)性化內(nèi)容，為醫(yī)師及患者提供高效服務(wù)。

1.1 平臺(tái)功能

“敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)是特異性皮下免疫治療患者實(shí)施治療預(yù)約、隨訪管理的一種工具。該平臺(tái)擁有2個(gè)客戶端口，分別面向醫(yī)護(hù)人員和患者，護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者或其家屬了解該平臺(tái)患者端的功能和使用方法，并與其互動(dòng)，直至其能獨(dú)立使用該平臺(tái)。患者或其家屬通過(guò)智能手機(jī)掃描微信二維碼，關(guān)注“敏識(shí)醫(yī)云”公眾號(hào)后，完成一般資料與信息登記，如患者的姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、心理狀況、過(guò)敏源測(cè)定等。

1.1.1醫(yī)護(hù)人員端

(1)患者報(bào)到：掃碼關(guān)注“敏識(shí)醫(yī)云”公眾號(hào)后填寫(xiě)基本信息，在平臺(tái)統(tǒng)一管理；護(hù)理人員協(xié)助完善健康檔案，包含患者基本信息(自主填寫(xiě))、當(dāng)前狀態(tài)(系統(tǒng)生成)、初診病歷(護(hù)理人員填寫(xiě))；檢查報(bào)告可根據(jù)需要分類(lèi)上傳；注射記錄、隨訪記錄等以點(diǎn)選的方式在系統(tǒng)中生成，無(wú)須手動(dòng)填寫(xiě)。(2)預(yù)約管理：顯示患者當(dāng)月預(yù)約情況總覽，使醫(yī)護(hù)人員明確知曉每日工作量，合理安排患者的注射時(shí)間。(3)診前隨訪：就診前1 d，在患者微信端推送就診及診前隨訪提醒，包含用藥記錄及療效評(píng)估，若未完成，則可在醫(yī)護(hù)人員端現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)或修改。(4)注射前評(píng)估：幫助護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化全面了解患者的診前信息，避免信息遺漏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；在注射前，對(duì)必要的問(wèn)診和檢查進(jìn)行記錄，選擇上次注射劑量作為參照系，自動(dòng)識(shí)別延期就診、不良反應(yīng)記錄及其他問(wèn)題，自動(dòng)顯示風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并給出處理建議。(5)注射引導(dǎo)：對(duì)注射過(guò)程中的關(guān)鍵步驟進(jìn)行規(guī)范化引導(dǎo)，避免操作失誤，主要包括用藥信息核對(duì)、皮下注射引導(dǎo)、操作視頻指引及關(guān)鍵要領(lǐng)提示，確保護(hù)理人員規(guī)范操作。(6)反應(yīng)觀察：在注射完成后，自動(dòng)進(jìn)入注射計(jì)時(shí)，隨時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況；此時(shí)，可切換至其他患者，處理診療事項(xiàng)。(7)患者脫落管理：針對(duì)未按時(shí)就診且未請(qǐng)假延期的患者，歸入脫落患者管理流程，加強(qiáng)互動(dòng)引導(dǎo)。

1.1.2患者端

(1)填寫(xiě)病歷：通過(guò)智能手機(jī)掃描微信二維碼，關(guān)注“敏識(shí)醫(yī)云”公眾號(hào)，填寫(xiě)初診病歷；針對(duì)不能獨(dú)立使用智能手機(jī)完成填寫(xiě)的人群，可于醫(yī)護(hù)人員端在醫(yī)護(hù)人員及其家屬的協(xié)助下完成填寫(xiě)。(2)治療日歷：在治療日歷中，患者可查看當(dāng)前治療情況。(3)隨訪記錄：每次治療都會(huì)生成隨訪記錄，患者可在“個(gè)人信息-隨訪記錄”版塊中查看每次的隨訪詳情。(4)數(shù)據(jù)上傳：記錄患者的治療情況，通過(guò)移動(dòng)設(shè)備(如手機(jī))可實(shí)時(shí)上傳圖片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等內(nèi)容；尤其當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，可及時(shí)、客觀地記錄并保留圖片，方便醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化，同時(shí)方便于臨床教學(xué)資料的保留及經(jīng)驗(yàn)分享。

1.2 平臺(tái)特點(diǎn)

(1)團(tuán)隊(duì)保障：治療團(tuán)隊(duì)由主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上職稱的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，具備特異性皮下免疫治療相關(guān)診療知識(shí)及護(hù)理管理能力，能熟練操作本平臺(tái)。(2)個(gè)體化指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)查閱患者資料、既往互動(dòng)及學(xué)習(xí)記錄等信息，進(jìn)而綜合評(píng)估患者的病情，給予其個(gè)體化指導(dǎo)。(3)提醒功能：平臺(tái)可直接發(fā)送就診提醒及診前隨訪信息至患者端，提醒其按時(shí)就診；此外，根據(jù)患者的治療進(jìn)程，醫(yī)護(hù)人員可在微信端口定期個(gè)性化推送宣教信息。

2 “敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 構(gòu)建管理團(tuán)隊(duì)

該平臺(tái)的管理團(tuán)隊(duì)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和信息技術(shù)人員組成。在投入運(yùn)營(yíng)前，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握平臺(tái)的操作方法，根據(jù)實(shí)際情況持續(xù)改進(jìn)技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)平臺(tái)的日常業(yè)務(wù)管理，如檔案管理、預(yù)約管理、注射管理和知識(shí)宣教等。信息技術(shù)人員負(fù)責(zé)平臺(tái)的維護(hù)、更新及個(gè)性化知識(shí)推送。

2.2 平臺(tái)的運(yùn)行

該平臺(tái)于2020年1月正式上線，對(duì)于實(shí)施特異性皮下免疫治療的支氣管哮喘患兒，“敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了線下和線上服務(wù)的兩線整合，有機(jī)結(jié)合了實(shí)際醫(yī)療服務(wù)和虛擬醫(yī)療服務(wù)。操作步驟如下：(1)在患兒入組時(shí)，管理人員在其家屬的協(xié)助下應(yīng)用電子信息系統(tǒng)建立健康檔案，完成基本資料與信息登記；(2)在患兒就診前，根據(jù)診斷類(lèi)型向其家屬發(fā)送癥狀評(píng)估量表，由患兒家屬協(xié)助患其完成提前自評(píng)；(3)在線下診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需使用注射管理板塊快速查看患兒注射前的相關(guān)信息，使用平臺(tái)的提醒功能通知患兒及其家屬進(jìn)行注射操作；(4)在患兒實(shí)施注射后，家屬可通過(guò)預(yù)約管理板塊直接預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

3 平臺(tái)使用情況

自2020年1月起，兒科門(mén)診皮下免疫治療中心開(kāi)始啟用“敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)管理患兒，截至2020年6月9日，共有患兒190例，其中167例為在常規(guī)治療流程中轉(zhuǎn)入使用“敏識(shí)醫(yī)云”平臺(tái)的患兒，23例為開(kāi)始治療時(shí)就啟用該平臺(tái)的新患兒。該平臺(tái)真實(shí)、完整地記錄了患兒的病史及治療全過(guò)程，有助于為日后的科學(xué)研究收集資料。根據(jù)患兒的治療進(jìn)程，每周在微信端口發(fā)表本周治療人員名單、注射相關(guān)注意事項(xiàng)及個(gè)性化宣教信息。目前，該平臺(tái)運(yùn)行平穩(wěn)，使用反饋良好。

4 討論

4.1 “敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)的5大特點(diǎn)

“敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)的5大特點(diǎn)是科學(xué)、實(shí)用、專業(yè)、優(yōu)化、安全。該平臺(tái)根據(jù)患兒的需求設(shè)置個(gè)性化的教育內(nèi)容和呈現(xiàn)方式，使患兒的需求和服務(wù)內(nèi)容及診療目的保持一致。該平臺(tái)通過(guò)對(duì)患兒檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，將治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)操作，如治療方案調(diào)整、注射規(guī)范操作等，通過(guò)系統(tǒng)智能算法，給予醫(yī)護(hù)人員充分的引導(dǎo)和建議；同時(shí)，平臺(tái)自動(dòng)將注射過(guò)程的觀察要點(diǎn)、復(fù)診時(shí)間及時(shí)以微信的方式發(fā)送至患兒家屬的手機(jī)端口；在觀察時(shí)間結(jié)束后，平臺(tái)發(fā)送結(jié)束治療提醒，可起到良好的提醒功能；該平臺(tái)簡(jiǎn)化了就診流程，優(yōu)化了就診環(huán)境，通過(guò)注射前評(píng)估引導(dǎo)，幫助護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化、全面了解患兒的診前信息，避免因信息遺漏帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)。此外，平臺(tái)自動(dòng)識(shí)別延期就診、不良反應(yīng)記錄及其他問(wèn)題，自動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并給出安全的處理建議。

4.2 “敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)促進(jìn)了患者對(duì)其治療流程管理的參與

患者參與治療流程管理是保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分[7]。自引入該平臺(tái)，團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信端口發(fā)布宣教知識(shí)35次，發(fā)送癥狀評(píng)估量表156份；患兒或其家屬完成治療時(shí)間預(yù)約900人次。該平臺(tái)操作簡(jiǎn)便，避免了因過(guò)于繁雜而導(dǎo)致患兒及其家屬積極性降低的情況；且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，可提前填寫(xiě)癥狀評(píng)估量表，患兒及其家屬可隨時(shí)咨詢問(wèn)題、反饋康復(fù)狀況、接受指導(dǎo)，縮短了候診時(shí)間。

4.3 “敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)特異性皮下免疫治療患者治療流程的優(yōu)化

目前，特異性免疫治療的周期較長(zhǎng)，在注射前問(wèn)詢內(nèi)容較多，評(píng)估項(xiàng)目需反復(fù)進(jìn)行，導(dǎo)致工作效率降低，且易出現(xiàn)患者漏評(píng)估與數(shù)據(jù)缺失的問(wèn)題。此外，患者返院隨訪耗費(fèi)大量時(shí)間、精力與財(cái)力，可能導(dǎo)致延誤、中斷甚至停止治療流程[8-9]。自該平臺(tái)上線后，團(tuán)隊(duì)發(fā)送癥狀評(píng)估量表156份，實(shí)施預(yù)約注射900人次，預(yù)約等待時(shí)長(zhǎng)縮短1～2 h，使特異性皮下免疫治療患兒的流程得以優(yōu)化。這可能與以下因素有關(guān)：(1)平臺(tái)可依據(jù)診斷類(lèi)型發(fā)送癥狀評(píng)估量表，讓患兒在家屬協(xié)助下提前自評(píng)，節(jié)省問(wèn)診時(shí)間，縮短候診時(shí)間；(2)在結(jié)束當(dāng)次治療時(shí)，直接在平臺(tái)預(yù)約下次治療的時(shí)間，減少護(hù)理人員在后臺(tái)重復(fù)錄入Excel表格的工作量；(3)平臺(tái)根據(jù)治療的預(yù)約時(shí)間、注射過(guò)程的觀察要點(diǎn)及時(shí)將相關(guān)信息發(fā)送至患兒家屬微信端口，觀察時(shí)間結(jié)束后，平臺(tái)會(huì)發(fā)送結(jié)束治療提醒，減輕了護(hù)理人員反復(fù)提醒呼叫的工作強(qiáng)度，簡(jiǎn)化了就診流程；(4)該平臺(tái)正常運(yùn)行后，通過(guò)導(dǎo)出后臺(tái)數(shù)據(jù)，取代了人工錄入預(yù)約信息的工作流程，可減輕護(hù)理人員、醫(yī)師的工作量，提高經(jīng)濟(jì)效益。

4.4 “敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)利于提高護(hù)患滿意度

相關(guān)研究表明，醫(yī)患溝通情況、對(duì)患者需求的關(guān)注、固定醫(yī)師的可用性、診斷和治療的等待時(shí)間等因素是影響患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的關(guān)鍵[8-9]。本研究中，患兒及其家屬對(duì)平臺(tái)總體評(píng)價(jià)為93分，表明對(duì)平臺(tái)有較高的滿意度。考慮可能與以下因素有關(guān)：(1)該平臺(tái)根據(jù)患兒及其家屬的喜好選擇相關(guān)知識(shí)和技能的展示方式，可最大限度滿足不同治療階段患兒及其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求；(2)通過(guò)該平臺(tái)，患兒及其家屬可隨時(shí)隨地向醫(yī)護(hù)人員咨詢問(wèn)題，并獲得醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的指導(dǎo)，節(jié)省往返醫(yī)院的時(shí)間、精力及財(cái)力，改善治療流程體驗(yàn)；(3)該平臺(tái)設(shè)置了預(yù)約功能，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者當(dāng)月預(yù)約情況總覽，明確知曉每日工作量，合理安排新就診患兒注射時(shí)間，靈活調(diào)節(jié)工作強(qiáng)度。

5 小結(jié)

“敏識(shí)醫(yī)云”智能化電子管理平臺(tái)具有科學(xué)、實(shí)用、專業(yè)、優(yōu)化、安全5大特點(diǎn)。該平臺(tái)的主要參與者為兒科護(hù)理人員，該平臺(tái)的啟用有助于提高護(hù)理人員的實(shí)踐能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的管理能力，可作為我國(guó)兒科護(hù)理人員培養(yǎng)的實(shí)際資料。該平臺(tái)可提高患兒參與治療的積極性，優(yōu)化特異性皮下免疫治療流程，提高治療滿意度，體現(xiàn)治療的實(shí)時(shí)性，記錄的真實(shí)性，縮短患兒及其家屬等候時(shí)間，改善就診體驗(yàn)。