我院呼吸科含特殊成分中成藥合理使用探討

郭勁松

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京 102600

辨證論治是中醫(yī)治療的一大特點(diǎn)，中成藥的使用歷史悠久，療效得到了廣泛驗(yàn)證。中成藥是我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的一大特色，具有服用方便、易于攜帶與儲(chǔ)存等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此深受醫(yī)生與患者的青睞。中成藥在呼吸科疾病治療中應(yīng)用比較廣泛，在防病治病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用。關(guān)注含特殊成分的中成藥、依據(jù)中醫(yī)理論辨證用藥，是這些品種安全使用的重要保證。呼吸科常用中成藥品種很多，含麻黃、半夏、杏仁、朱砂、雄黃等特殊成分的也有一些，含這些特殊成分的中成藥，其藥理作用可能對(duì)人體產(chǎn)生和治療無關(guān)的不良后果，臨床用藥時(shí)應(yīng)引起重視。筆者通過對(duì)我院呼吸科含有特殊成分的中成藥進(jìn)行匯總，同對(duì)特殊成分的功效與毒性進(jìn)行列舉分析，以進(jìn)一步探討呼吸科含特殊成分的中成藥的合理使用。

1 我院呼吸科含特殊成分的中成藥匯總

1.1麻黃 呼吸科常用中成藥含麻黃的品種：急支糖漿、蘇黃止咳膠囊、金花清感顆粒、安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿、舒肺糖漿、痰咳清片、消咳寧片、通宣理肺丸、蛤蚧定喘丸、氣管炎丸、半夏止咳糖漿、小青龍合劑等。常用于治療外感風(fēng)熱所致的咳嗽、流行性感冒引起的風(fēng)熱犯肺，陰虛肺熱所致的虛勞咳喘等病癥。

1.2半夏 呼吸科常用含半夏的品種主要有復(fù)方鮮竹瀝液、橘紅痰咳顆粒、百咳靜糖漿、桂龍咳喘寧膠囊、通宣理肺口服液、兒童清肺丸、參蘇宣肺丸、藿香正氣丸等，半貝丸、回春丹、小兒急驚散，小兒豉翹清熱顆粒等。半夏及含半夏的中成藥不宜與含有附子、川烏、烏頭以及附子的藥物合用。

1.3苦杏仁 呼吸科相關(guān)中成藥含杏仁的品種主要有：金花清感顆粒、感冒清熱顆粒、通宣理肺丸(口服液)、止咳橘紅丸、兒童清肺丸、痰咳凈片、清咳平喘顆粒、羚羊清肺丸、蜜煉川貝枇杷膏、蛤蚧定喘膠囊、京制咳嗽痰喘丸等。用于治療外感時(shí)邪，風(fēng)寒感冒，痰熱阻肺等病證。

1.4朱砂與雄黃 呼吸科常用中成藥含朱砂或雄黃的品種：瓜霜退熱靈、牛黃清火丸、小兒清熱片、小兒至寶丸等、小兒解熱丸、小兒肺熱平膠囊、牛黃解毒丸、牛黃解毒片、小兒金丹片，分別用于治療熱病高燒，驚厥；肝胃肺蘊(yùn)熱引起的頭暈?zāi)垦?，咽喉腫痛；小兒感冒發(fā)燒，高熱驚風(fēng)；小兒停食停乳、肺熱喘咳等疾病。

2.呼吸科中成藥中特殊成分的功效與毒性

2.1麻黃 麻黃藥性辛溫，味微苦。具有發(fā)汗、平喘、利水的功效。是發(fā)汗解表、止咳平喘的要藥。其主要成分為麻黃堿，麻黃堿具有興奮中樞系統(tǒng)，收縮血管、升高血壓等作用。過大劑量可產(chǎn)生心臟抑制。高血壓嚴(yán)重者應(yīng)禁用這些品種。

2.2半夏 半夏有燥濕化痰，止嘔散結(jié)的功效。在《神農(nóng)本草經(jīng)》被列為下品，“多毒，不可久服”。為“治痰圣藥”。外用治癰腫痰核，內(nèi)服一般炮制后使用，炮制品始載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中藥炮制中最早有文字記錄的品種?！侗静菥V目》記載半夏: “……不爾戟人喉”[1]，《藥性論》 則認(rèn)為“半夏，有大毒”。說明半夏有較明顯的毒性。其生品毒性強(qiáng)烈，目前對(duì)其毒性研究主要集中在四個(gè)方面： ①對(duì)黏膜的毒性：可導(dǎo)致口舌麻木，甚至呼吸麻痹致死; ②肝腎毒性：導(dǎo)致肝腎組織病變; ③妊娠毒性：致妊娠終止，胎兒死亡; ④遺傳毒性：導(dǎo)致遺傳物質(zhì)改變，胎兒畸形。半夏炮制可以降低遺傳毒性但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

在工作中筆者發(fā)現(xiàn)有些老年患者長(zhǎng)期服用復(fù)方鮮竹瀝液、參蘇宣肺丸等品種，這些含半夏的中成藥過量、久服可能導(dǎo)致肝腎毒性反應(yīng)，而妊娠期婦女服用這些藥物也存在妊娠終止，胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3苦杏仁 苦杏仁始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品。有止咳平喘，潤(rùn)腸通便的功效?！侗静菥V目》: 氣味甘、苦，溫、冷利，有小毒?！委彋⑾x，用其毒也。……李時(shí)珍按: 杏仁性熱降氣，亦非久服之藥。因此，《中國(guó)藥典》以“苦，微溫;有小毒”為目前杏仁有毒的定論。杏仁的不良反應(yīng)、中毒等時(shí)有發(fā)生，多因服用未煎透的杏仁或直接食用生杏仁，或因超劑量服用所致。杏仁所含毒性成分為氫氰酸，人體吸收后，可造成細(xì)胞內(nèi)窒息從而造成人體缺氧。中毒時(shí)以呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞受損最嚴(yán)重，人體攝入苦杏仁數(shù)小時(shí)就可引起中毒。

2.4朱砂與雄黃 朱砂主含硫化汞，《本草備要》記載“多服令人癡呆”?，F(xiàn)代研究證明，在大量、長(zhǎng)期用藥的基礎(chǔ)上，朱砂可引起精神、神經(jīng)癥狀、消化道癥狀、腎毒性、口腔病變。

雄黃主含二硫化二砷，使用不當(dāng)可造成消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及皮膚的損害。呼吸科中成藥主要為解表劑、清熱劑、祛痰劑與止咳平喘劑，臨床可用于治療普通感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。辨證論治是中醫(yī)治療的重要特色，病因不同療法亦不同，臨床用藥應(yīng)辨別疾病的性質(zhì)，分清寒熱燥濕、標(biāo)本緩急，同時(shí)應(yīng)保證用藥的安全性，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注含特殊成分的品種。這類中成藥多為非處方藥，患者除在醫(yī)院開方購(gòu)買亦可在藥店購(gòu)買，因此如何正確用藥，避免超量聯(lián)合用藥，藥品療效和不良反應(yīng)也是臨床藥師和患者溝通的必要工作。

3 討論與小結(jié)

高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、心絞痛、失眠患者，應(yīng)避免服用含麻黃的中成藥。含半夏，杏仁，朱砂和雄黃的毒性成分的品種，要嚴(yán)格控制劑量，不能恨病吃藥，盲目加大劑量，注意用藥劑量的同時(shí)，還要注意用藥時(shí)間，不可長(zhǎng)時(shí)間服用，防止蓄積中毒。

針對(duì)特殊人群用藥，兒童使用這些品種時(shí)，嚴(yán)格按照藥品說明書，盡量縮短用藥療程，遵醫(yī)囑用藥。老年患者應(yīng)考慮到老人的機(jī)體特點(diǎn)，在使用該種類藥物時(shí)，通常從小劑量開始逐步加量，在用藥時(shí)需要觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常需要馬上停藥，或者采取分時(shí)段給藥的方法，中病即止，以防因藥物使用不當(dāng)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。