觀察宮腔球囊填塞治療胎盤前置患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果

李紅晶

牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000

妊娠過(guò)程中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是前置胎盤，危害性大，是產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素[1]。一旦出血會(huì)快速、量大，不容易控制，讓產(chǎn)婦發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、失血性休克，甚至多器官衰竭，危及生命安全，相關(guān)調(diào)查顯示這已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的第一因素[2]。因此，要做好出血預(yù)防和控制，但是目前醫(yī)學(xué)界沒(méi)有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，以藥物、手術(shù)為主。近些年，宮腔壓迫材料的不斷更新，為臨床治療開辟了新的途徑，可以在治療中進(jìn)行子宮球囊填塞，利用球囊的壓力壓迫子宮壁血管，使血竇關(guān)閉，最終達(dá)到止血效果[3]。本院為了探究這一方法對(duì)胎盤前置患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療效果進(jìn)行了研究，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本次研究在2019年7月-2020年10月展開，選取該時(shí)間段在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的62例前置胎盤患者為研究對(duì)象，并以奇偶數(shù)列法為原則平均分組，兩組各31例。對(duì)照組年齡23-40(31.02±1.58)歲，孕周32-39(35.06±0.58)周。研究組年齡20-37(30.76±1.65)歲，孕周32-38(34.94±0.81)周。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件客觀分析兩組基礎(chǔ)資料，差異極小(P>0.05)，不對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組：胎兒取出后，在宮體注射宮縮素，劑量為20U，之后持續(xù)靜脈滴注20U；同時(shí)注射欣母沛，劑量為250μg與生理鹽水制成5mL混合液，胎盤剝離后，在出血區(qū)域多點(diǎn)注射，每處1mL。

研究組：與對(duì)照組相同方法用藥，再進(jìn)行宮腔球囊填塞，從切口處放到宮底，經(jīng)由宮頸把球囊注水端置入陰道，縫合子宮切口，將注水端從陰道內(nèi)拉出，注入250-300mL無(wú)菌生理鹽水；結(jié)合出血狀況，對(duì)注水量進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效止血后牽拉固定；出血止住后24-48小時(shí)緩慢放水，最后將球囊取出。

1.3觀察指標(biāo) 采用稱重法和體積法測(cè)量?jī)山M患者術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)出血量。同時(shí)，評(píng)估兩組患者不良反應(yīng)，包括嘔吐、惡心、球囊脫落、宮腔感染等。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量 研究組術(shù)中出血量為(358.15±93.62)mL，少于對(duì)照組的(487.52±96.43)mL；研究組術(shù)后2小時(shí)出血量為(253.14±71.46)mL，少于對(duì)照組的(443.61±79.25)mL；研究組術(shù)后24小時(shí)出血量為(313.05±62.73)mL，少于對(duì)照組的(531.26±97.51)mL。兩組差異顯著(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.2比較兩組患者不良反應(yīng)情況 研究組有1例嘔吐、1例球囊脫落，不良反應(yīng)率為6.45%；研究組2例惡心、2例嘔吐、4例宮腔感染，不良反應(yīng)率為25.81%，兩組差異顯著(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

3 討 論

妊娠期會(huì)發(fā)生一系列生理改變，讓孕婦會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，情況嚴(yán)重可危及母嬰生命健康，前置胎盤就是較為嚴(yán)重的一種，主要發(fā)生在孕晚期，一般需要通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)提前終止妊娠[4-5]。但是因?yàn)樾g(shù)中子宮收縮不良，所以不能有效控制胎盤剝離面的出血，也就容易發(fā)生產(chǎn)后出血[6-7]。為了有效防治產(chǎn)后出血，需要采取有效的治療措施，宮縮素對(duì)促進(jìn)子宮平滑肌規(guī)律收縮有著較大作用，經(jīng)宮體注射或靜脈滴注，可快速見(jiàn)效，藥效持續(xù)時(shí)間在30-60分鐘；不過(guò)長(zhǎng)時(shí)間用藥后，會(huì)造成受體脫敏，繼續(xù)給藥將不起效果。所以產(chǎn)后止血方式成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究問(wèn)題。

球囊類填塞技術(shù)的成熟發(fā)展，被廣泛應(yīng)用到宮頸妊娠出血、功能失調(diào)性子宮出血、陰道多處裂傷出血等婦科病癥治療中，且效果良好[8]。主要是利用球囊流體力學(xué)，對(duì)子宮靜脈竇產(chǎn)生壓迫，讓近球囊壁血管閉鎖，達(dá)到止血效果。另外，球囊形狀可以根據(jù)宮腔任意變動(dòng)，充分填滿宮腔，使宮腔各個(gè)角落都能均勻受力，進(jìn)而快速止血。這一治療方式不僅操作簡(jiǎn)單、過(guò)程可逆，而且創(chuàng)傷少、安全性高。此次研究中，采取宮腔球囊填塞治療的研究組患者，和進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)出血量更少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。另外，研究組患者不良反應(yīng)率比對(duì)照組少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。表明，在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行宮腔球囊填塞，可有效減少出血量，快速止血；還有助于減少藥物使用量，降低不良反應(yīng)率。

總而言之，胎盤前置患者進(jìn)行宮腔球囊填塞治療能有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量，還有著較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。