流浪精神病伴肺結核患者的疾病情況及防治措施

黃輝陽

金溪縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344800）

流浪精神病患者具有流動頻繁、居無定所、存在自訴障礙、病情較重、病程長等特點，伴有肺結核的流浪精神病患者則是一個移動的傳染源，給結核病的防治帶來了困難[1]。此外，肺結核病情的發(fā)展可對患者的其他身體器官造成損害，甚至危及生命安全[2]。因此，盡早明確并掌握流浪精神病伴肺結核患者的疾病情況有助于及時制定防治措施，達到改善病情，有效控制疾病傳染的目的。基于此，本研究調查分析流浪精神病伴肺結核患者的疾病情況，并提出相關防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年10月我院收治的82例流浪精神病伴肺結核患者，其中男43例，女39例；年齡20～88歲，平均（54.73±3.86）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均表現出咯血、咳嗽、咳痰、盜汗、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀；痰結核菌檢查結果呈陽性；經影像學檢查可見肺部存在明顯病變；均無固定住所；均患有精神疾病。排除標準：伴有心、肝、腎功能異常；肺部手術史；惡性腫瘤。

1.2 方法

采用飛利浦數字X 線攝影機（型號為DIGITAOIAG0563）對患者進行檢查，拍攝正側位胸片，掃描范圍為隔面和肺尖在內的全部肺部結構，仔細觀察病變部位、病灶特點、病變類型等信息。

1.3 觀察指標

分析所有患者的結核病灶分布情況、結核分型及X 線影像學表現。結核分型表現如下：Ⅰ型（原發(fā)型肺結核），肺內存在滲出病變，肺門淋巴結可見明顯腫大，并可見啞鈴狀改變，或僅表現為縱隔和肺門淋巴結腫大；Ⅱ型（血行播散型肺結核），雙肺可見散在粟粒大小的陰影，密度大小一致，陰影分布均勻，隨著病情進展陰影相互融合，或雙肺出現新舊病變，大小不一，呈不均勻分布，邊緣銳利，或出現模糊的索條和結節(jié)陰影；Ⅲ型（浸潤型肺結核），X線可見小片狀或云絮狀浸潤陰影，邊緣模糊，呈條索狀或結節(jié)狀改變，大片實變或球形病變；Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結核），患側出現中等量的胸腔積液，呈現致密陰影，小量為肋膈角變淺，上緣呈弧形。

2 結果

2.1 結核病灶分布情況

患者的結核病灶部位分布廣泛，且不固定，左上肺、右上肺、雙上肺、中下肺及雙肺廣泛分布的占比依次為17.07%（14/82）、25.61%（21/82）、39.02%（32/82）、4.88%（4/82）、13.41%（11/82），其中，雙上肺的占比最高，其次為右上肺、左上肺、雙肺廣泛分布、中下肺。

2.2 結核分型

患者的結核分型中，Ⅲ型肺結核占比最高，為91.46%（75/82），其次為Ⅳ型、Ⅱ型、Ⅰ型肺結核，占比分別為4.88%（4/82）、2.44%（2/82）及1.22%（1/82）。

2.3 結核病灶的X 線影像學表現

經X 線檢查可知，患者病灶分布廣泛，病灶可累及一個或多個肺段，影像學表現為云絮狀或模糊斑片狀，部分合并空洞者伴有環(huán)形透亮區(qū)，下肺局部有斑點狀播散灶，病變侵犯單個肺葉或多個肺葉時，可見大片狀邊緣模糊實變影，內里可見單個或數個密度減低空洞影，或短小氣液平面，病灶密度不均，可見增殖斑點、鈣化斑片、纖維條索。82例患者中，影像學表現以干酪樣空洞為主占比最高，為51.22%（42/82），其次為以實變影為主20.73%（17/82）、以纖維空洞為主14.63%（12/82）、以斑片影為主13.41%（11/82）。

3 討論

肺結核為危害人類健康的常見慢性傳染性疾病之一，近年來，其發(fā)病率逐漸上升，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題[3]。人口流動、耐藥結核病、結核病雙重感染、獲得性免疫缺陷綜合征等是影響結核病控制的重要因素。流浪精神病患者是結核病的高風險人群，其原因可能為：（1）精神病患者存在交流障礙，無法準確表達臨床癥狀，且無法按時就診；（2）流浪精神病患者生存環(huán)境差、缺乏營養(yǎng)、衛(wèi)生狀況差等[4-5]。

目前，X 線檢查是臨床診斷肺結核的常用方法，肺結核患者胸片表現多樣，病變范圍廣泛，治療后期恢復緩慢。流浪精神病伴肺結核患者X 線檢查可見肺部病變形態(tài)不同，大小、范圍不等，新老病灶影重疊，密度不均，或邊緣存在模糊影，或存在空洞征等[6]。此外，流浪精神病患者生存環(huán)境較為惡劣，多伴有自制力障礙，營養(yǎng)狀況及衛(wèi)生狀況較差，大大增加了結核病的發(fā)病風險[7]。本研究結果顯示，患者的結核病灶部位分布廣泛，且不固定，其中雙上肺的占比最高，其次為右上肺、左上肺、雙肺廣泛分布、中下肺；結核分型中，Ⅲ型肺結核占比最高，其次為Ⅳ型、Ⅱ型、Ⅰ型；82例患者中，影像學表現以干酪樣空洞為主占比最高，其次為以實變影為主、以纖維空洞為主、以斑片影為主，提示X 線檢查應用于流浪精神病伴肺結核患者中能夠明確病變范圍及特點，并可對病變進行準確分型，從而為臨床診療提供可靠依據。為了降低流浪精神病患者發(fā)生肺結核的概率，可采取如下措施：（1）對肺結核防治人員進行系統(tǒng)的培訓，以提高其防治結核病的工作能力及對流浪精神病患者的管理水平；（2）收治患者前，需對其進行X 線檢查，可于早期明確病情，避免大規(guī)模傳染的發(fā)生；（3）重視流浪精神病患者的隔離工作，若為疑似結核病患者，需做到全面隔離，待確診后轉入結核隔離病區(qū)，嚴格控制管理，對于已確診的結核病患者，需嚴格按照醫(yī)院相關規(guī)定，快速將患者轉入結核病防治區(qū)域，在常規(guī)抗精神病藥物治療的同時給予抗結核藥物治療，以降低院內感染風險，待患者病情好轉，連續(xù)3次痰菌檢測為陰性，且無傳染性后方可出院[8]。

綜上所述，流浪精神病伴肺結核患者的病情嚴重，X線影像學表現復雜，故需對其進行早期診斷及治療，同時應做好傳染管理相關工作。