肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)及臨床診斷價值

陳惠春

福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院超聲科 （福建福州 350025）

肝孤立性壞死結(jié)節(jié)屬于肝臟占位性病變，臨床上較為少見，且由于對其相關知識的掌握不足，二維超聲及彩色多普勒超聲檢查均難以做出精確的診斷，極易導致誤診為肝臟腫瘤[1]。目前，臨床診斷肝臟占位性病變的最新技術(shù)為超聲造影，可有效避免破壞肝毛細血管，且通過實時動態(tài)圖可直接觀察病灶血流灌注過程，將其與正常實質(zhì)的血流灌注對比，通過分析差異可為肝臟占位性病變的鑒別與診斷提供重要的參考價值，提高臨床診斷效率[2]。目前，此項技術(shù)已被廣泛用于各類肝內(nèi)占位性病變的臨床診斷與治療中，但關于在肝孤立性壞死結(jié)節(jié)診斷中的應用報道較為少見?；诖耍狙芯刻接懜喂铝⑿詨乃澜Y(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)及臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年6月于我院經(jīng)病理診斷為肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的48例患者的臨床資料，其中男20例，女28例；年齡30～68歲，平均（49.00±4.30）歲。

1.2 方法

二維超聲與彩色多普勒超聲掃查：適當調(diào)控增益、PRF參數(shù)，探查病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、腫塊內(nèi)與周邊血流信號，記錄頻譜并進行分析。

超聲造影檢查：采用德國Sequioa512彩色超聲儀，配備超聲造影成像軟件，具備雙幅顯示功能，探頭4V1，頻率為2～4 MHz，超聲造影劑為聲諾維（SonoVue，Bracco，意大利），依據(jù)病灶深淺、患者體型調(diào)控聲能量輸出，維持低機械指數(shù)0.15～0.18，經(jīng)肘靜脈快速團注2.4 ml 造影劑后采用5 ml 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，并不間斷觀察病灶血流灌注、回聲強度變化，于團注造影劑后5 min 停止掃描檢查，造影動態(tài)圖像存貯在機器硬盤中，并讓兩名醫(yī)師共同分析錄像資料后進行造影診斷。

1.3 觀察指標

分析肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)及臨床診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療或肝穿活檢證實，48例患者共50個病灶，均為肝孤立性壞死結(jié)節(jié)。

2.2 超聲結(jié)果

二維超聲檢查結(jié)果顯示，48例患者共50個病灶，病灶直徑1.0～5.0 cm，平均（2.70±1.15）cm，其中左葉10個，右葉40個；病灶低回聲42個，中等回聲4個，中低混合4個；病灶邊界清晰40個，邊界模糊10個；35個病灶形態(tài)規(guī)整（為橢圓形或圓形），15個病灶形態(tài)不規(guī)整（為結(jié)節(jié)融合樣、串珠樣）。

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，病灶無血流信號，其中11個病灶周邊正常肝臟血管走向；肝臟背景，8個病灶顯示為脂肪肝，其余為肝、實質(zhì)回聲均勻。

超聲造影檢查結(jié)果顯示，20個病灶動脈相、門脈相及延遲相均無造影劑填充且無增強，30個病灶動脈相病灶周邊為薄環(huán)狀高增強，病灶平均厚度（0.25±0.05）cm。

3 討論

肝孤立性壞死結(jié)節(jié)為肝內(nèi)非瘤性良性占位，其主要病理特點為無結(jié)構(gòu)凝固性壞死灶，病灶中無組織細胞、血管結(jié)構(gòu)，病灶周圍存在完整、纖細的纖維包膜[3]。若不能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，病變惡化發(fā)展，甚至會發(fā)展為肝癌，危及患者的生命安全。因此，及早采取有效的診斷方法確診病情，對于指導疾病診治具有積極意義。

肝孤立性壞死結(jié)節(jié)為一種良性占位性病變，術(shù)前明確診斷是臨床研究的主要內(nèi)容。臨床對于該疾病術(shù)前主要根據(jù)影像學檢查方法診斷[4]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲檢查結(jié)果病灶主要為右葉病灶，主要形態(tài)為肝內(nèi)橢圓形或圓形，邊界清晰40個，彩超檢查病灶中無血流信號，表明單純進行超聲與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對比并無明顯差異。肝孤立性壞死結(jié)節(jié)常規(guī)二維超聲檢查主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，且內(nèi)無血流信號，肝臟無肝硬化背景。因彩色多普勒超聲檢查低血流能力有限，因此，常規(guī)二維超聲不能準確判斷病灶中有無血流灌注，需實施增強CT 或增強MRI 檢查確診。本研究結(jié)果還顯示，20個病灶動脈相、門脈相及延遲相均無造影劑填充且無增強，30個病灶動脈相病灶周邊為薄環(huán)狀高增強。超聲造影診斷肝臟占位性病變技術(shù)應用相對成熟，用于鑒別診斷腫瘤良惡性具有積極意義。因肝臟占位性病變病理特點為凝固性壞死病灶，其內(nèi)無血管組織，超聲造影主要為病灶中造影三相無增強，其表現(xiàn)具有典型特征性，容易與肝其他占位性病變區(qū)分[5]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生、肝臟炎性假瘤與肝臟占位性病變在二維圖像上無明顯差異，均為邊界清晰的低回聲病灶，但造影表現(xiàn)差異明顯。肝臟局灶性增生典型超聲造影表現(xiàn)為動脈高增強，門脈相、延遲相為等或高增強，容易與其他肝臟占位性病變相區(qū)分。

綜上所述，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)為病灶內(nèi)三相呈無增強或病灶周邊呈薄環(huán)狀增強，具有較高的臨床診斷價值。