無(wú)紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

徐 春

四川省南充市中心醫(yī)院,四川 南充 637000

現(xiàn)代科技在不斷的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中也大規(guī)模的開(kāi)始應(yīng)用信息技術(shù)，信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在最大程度上為群眾就醫(yī)提供了便利，同時(shí)也保證了醫(yī)療資源能夠合理分配。在病案管理中實(shí)施無(wú)紙化電子病歷，在一定程度上有效杜絕了鋪張浪費(fèi)，同時(shí)也節(jié)省了病案管理工作的時(shí)間以及空間，在現(xiàn)階段的醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展中，無(wú)紙化電子病歷已然成為主要發(fā)展方向[1]。本研究對(duì)無(wú)紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 院于2017年3月開(kāi)始推行無(wú)紙化辦公，在院內(nèi)建立電子病案管理系統(tǒng)。分別選取實(shí)施后2017年3月至2018年3月的電子病歷74份以及實(shí)施前2016年2月到2017年2月的紙質(zhì)病歷74份。實(shí)施前，紙質(zhì)病歷中包括內(nèi)科20例，外科18例，骨科16例，兒科6例，婦科14例，醫(yī)生年齡32～50歲，平均(36.24±1.26)歲，學(xué)歷均為本科及以上；實(shí)施后，紙質(zhì)病歷中包括內(nèi)科18例，外科18例，骨科20例，兒科8例，婦科10例，醫(yī)生年齡33～49歲，平均(37.35±1.03)歲，學(xué)歷均為本科及以上；實(shí)施前后的基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 2017年3月至2018年3月實(shí)施無(wú)紙化電子病歷病案管理；2016年2月到2017年2月實(shí)施紙質(zhì)化管理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比實(shí)施系統(tǒng)前后醫(yī)護(hù)人員病歷使用便捷程度以及病案管理規(guī)范率。便捷情況包括：病歷借閱完成時(shí)間、病案復(fù)印時(shí)間以及首頁(yè)錄入時(shí)間；規(guī)范情況：字跡模糊、填寫(xiě)錯(cuò)誤以及信息不完整[2]。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)施系統(tǒng)前后醫(yī)護(hù)人員病歷使用便捷程度 實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員的病歷借閱完成時(shí)間為(6.62±1.83)min、病案復(fù)印時(shí)間為(11.36±1.43)min、首頁(yè)錄入時(shí)間為(7.99±2.31)min；實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員的病歷借閱完成時(shí)間為(2.38±1.51)min、病案復(fù)印時(shí)間為(5.21±1.35)min、首頁(yè)錄入時(shí)間為(3.41±1.62)min；實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員病歷使用便捷程度高于實(shí)施前(t=15.373，P=0.000)(t=26.903，P=0.000)(t=13.964，P=0.000)。

2.2實(shí)施系統(tǒng)前后病案管理規(guī)范率 實(shí)施前，信息不完整7例，占比9.46%，字跡模糊6例，占比8.11%，填寫(xiě)錯(cuò)誤8例，占比10.81%，不規(guī)范事件共21例，占比28.38%；實(shí)施后，信息不完整2例，占比2.70%，字跡模糊0例，占比0.00%，填寫(xiě)錯(cuò)誤1例，占比1.35%，不規(guī)范事件共3例，占比4.05%；實(shí)施后病案管理規(guī)范率高于實(shí)施前(χ2=16.113，P=0.001)。

3 討 論

電子病歷是一種依賴于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的軟件程序，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將患者基線資料、診斷治療信息以及用藥檢查等內(nèi)容進(jìn)行匯總，從而在最大程度上實(shí)現(xiàn)患者病歷信息共享，確保各個(gè)科室中的醫(yī)護(hù)人員在查閱病歷期間不會(huì)受到時(shí)間以及空間的限制，有效節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，這對(duì)于在線治療以及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)施具有一定的積極意義，同時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴褤尵葧r(shí)間，有效提升病案管理工作的工作效率，解決了病案管理工作人員缺乏的問(wèn)題[3]?？茖W(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展進(jìn)步，信息技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展中，無(wú)紙化電子病歷是必然發(fā)展趨勢(shì)，該方式有效結(jié)合了醫(yī)療衛(wèi)生以及信息技術(shù)，從而使醫(yī)院病案管理工作的發(fā)展更具有多樣性以及信息化[4]?，F(xiàn)階段發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院病案管理工作中的無(wú)紙化電子病歷還處于起步階段，需在實(shí)踐中多次嘗試，但該方式的實(shí)施也存在這一定的不足之處，例如：監(jiān)管工作不到位、管理制度不完善等，上述因素均會(huì)導(dǎo)致臨床病案管理工作中不能充分的應(yīng)用無(wú)紙化電子病歷技術(shù)，無(wú)法及時(shí)回收病歷，這對(duì)于各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)更新以及數(shù)據(jù)銜接會(huì)產(chǎn)生不良影響，加大了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷應(yīng)用的復(fù)雜程度。在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，無(wú)紙化電子病歷將會(huì)不斷完善功能，在病案管理工作中充分發(fā)揮自身的效用[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員病歷借閱完成時(shí)間、病案復(fù)印時(shí)間以及首頁(yè)錄入時(shí)間短于實(shí)施前，實(shí)施后病案管理規(guī)范率高于實(shí)施前，這提示在病案管理工作中，無(wú)紙化電子病歷的應(yīng)用具有顯著效果，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的病歷使用便捷程度。

綜上所述，在病案管理中應(yīng)用無(wú)紙化電子病歷，能夠提高病歷記錄的規(guī)范性，便于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)病歷，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)也能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員共享病歷資源提供一定的便利，為遠(yuǎn)程會(huì)診以及在線治療提供幫助，具有重要應(yīng)用意義。