米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁伴睡眠障礙的分析

抑郁癥具有發(fā)病率高、自殺率高等特點(diǎn)，是近年來(lái)臨床中多見(jiàn)的精神疾病。如今，隨著我國(guó)工作生活壓力的不斷增加，抑郁癥發(fā)病率不斷上升[1]。大部分學(xué)者認(rèn)為該類(lèi)疾病主要由腦部神經(jīng)元突觸間隙去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)以及5-羥色胺功能衰退所致[2]。大部分重度抑郁癥患者不僅會(huì)伴有自殺、自傷等觀念，另外還常常伴有睡眠障礙，且兩者之間出現(xiàn)明顯的相關(guān)性。一般來(lái)說(shuō)，隨著抑郁癥程度的不斷加重，則出現(xiàn)睡眠障礙的幾率也就越高，由于抑郁癥與失眠關(guān)系緊密，因此增加了臨床治療的難度。西酞普蘭屬于5-羥色胺再攝取拮抗劑，它可有效阻斷神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取能力；米氮平可有效抑制去甲腎上腺素能以及5-羥色胺能，是臨床醫(yī)師治療抑郁癥狀、改善睡眠功能障礙的一線(xiàn)藥物?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將我院2017年10月—2018年10月收治的110例抑郁癥伴睡眠障礙患者分為兩組，每組55例。其中對(duì)照組男性35例，女性20例，年齡25～63歲，平均（48.5±2.4）歲；觀察組男性34例，女性21例，年齡25～65歲，平均（48.2±2.3）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行草酸艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)單位：H.LundbeckA/S；批準(zhǔn)文號(hào)：J20150119；規(guī)格：10 mg/片）治療，每天一片，每天一次，通過(guò)臨床實(shí)際情況可逐漸將每日劑量最高增至20 mg。（2）觀察組在上述基礎(chǔ)上給予米氮平片（生產(chǎn)單位：N.V.Organon；批準(zhǔn)文號(hào)：J20150132；規(guī)格：30 mg/片）每天15 mg，每天一次，7天后可將藥物劑量提高至每次30 mg/次。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）：當(dāng)分?jǐn)?shù)處于7～17分時(shí)，提示病情屬于輕度；當(dāng)分?jǐn)?shù)處于18～24分時(shí)，提示病情屬于中度；當(dāng)分?jǐn)?shù)不小于25分時(shí)，提示患者屬于重度[3]。（2）匹斯堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PQSI評(píng)分）：記錄患者睡眠情況，分?jǐn)?shù)越低，提示睡眠質(zhì)量越好[4]。（3）蒙哥馬利和阿斯伯格抑郁癥等級(jí)量表（MADRS）：評(píng)估患者的抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越重，睡眠質(zhì)量越差[5]。（4）不良反應(yīng)：主要包括口干、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組HAMA評(píng)分為（9.53±0.72）分、對(duì)照組為（13.59±1.25）分；觀察組MADRS評(píng)分為（11.40±1.11）分、對(duì)照組為（19.06±1.49）分；觀察組PSQI評(píng)分為（0.68±0.20）分、對(duì)照組為（1.48±0.24）分；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝18.637、17.192、18.339，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組2例嘔吐、2例食欲降低，觀察組2例體質(zhì)量降低、1例困倦，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.648，P＞0.05）。

3 討論

近幾年，抑郁癥發(fā)病率越來(lái)越高，并向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康。該類(lèi)疾病臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、思維緩慢及意志力薄弱等情況。若治療不當(dāng)，則會(huì)使病情發(fā)展至重度抑郁癥[6]。有關(guān)資料報(bào)道[7]，至少80%抑郁癥患者會(huì)存在失眠情況，特別對(duì)于重度抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，抑郁與失眠之間往往存在因果關(guān)系。抑郁癥并發(fā)失眠障礙不僅極大影響患者的日常工作生活，另外還會(huì)使患者發(fā)生社會(huì)功能缺陷，增加了家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)[8]。

目前，選擇性5-HT再攝取拮抗劑（selective serotoninreuptake inhibitor，SSRI）是臨床中治療抑郁癥狀，改善失眠質(zhì)量的一線(xiàn)藥物。由于5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)了大腦皮層的興奮性，因此當(dāng)其功能衰退時(shí)往往會(huì)引起失眠狀況[9]。西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取拮抗劑，其可有效改善突觸間隙內(nèi)5-羥色胺水平，有利于提高中樞系統(tǒng)5-羥色胺能神經(jīng)功能，最終達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[10]。此外，該藥物還具有較高的安全性，西酞普蘭基本不會(huì)影響腎上腺素、組胺以及GABA受體等因子功能，因此不良反應(yīng)少[11]。米氮平能夠有效抑制α2腎上腺素能受體，有利于促進(jìn)去甲腎上腺素等因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)了神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能，改善了腦部5-羥色胺含量，因此抗抑郁功效顯著；此外，該藥物還可有效結(jié)合H1受體，因此具有良好的的鎮(zhèn)靜功效，有利于提高睡眠質(zhì)量[12-13]。有資料報(bào)道[14]，米氮平有利于降低睡眠潛伏期，并增加睡眠時(shí)間，從而改善了睡眠效率。同時(shí)其還具有雙效調(diào)節(jié)功效，不僅可以與西酞普蘭相互作用而增強(qiáng)臨床療效，另外還可調(diào)節(jié)腦部5-HT水平，并直接作用于甲腎上腺激素，有效彌補(bǔ)了西酞普蘭的不足。

綜上所述，米氮平聯(lián)合西酞普蘭可有效治療抑郁伴睡眠障礙，可控制精神疾病的發(fā)展。