全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響

趙同艷

山東省青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266107

老年骨科患者年齡較大，身體狀態(tài)特殊，相比于年輕人較弱，病情不受控制，其機體免疫力、抵抗力均較低，受麻醉影響較大[1]。大腦生理功能隨年齡生長而減退，極易發(fā)生健忘情況，對藥物具有較低的抵抗力。術(shù)后認知障礙主要表現(xiàn)焦慮、記憶受損、精神錯亂、人格改變等，其發(fā)病急、波動大。一般在術(shù)后5天發(fā)病。

1 基線資料與方法

1.1基線資料 納入時間為2018年2月至2019年2月，抽取56例老年骨科患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各28例。實驗組：男性人數(shù)16例，女性人數(shù)12例，年齡介于41～67歲，年齡均數(shù)為(53.65±2.15)歲；參照組：男性人數(shù)15例，女性人數(shù)13例，年齡介于42～67歲，年齡均數(shù)為(53.56±2.23)歲；對研究中數(shù)據(jù)進行比較分析，組間數(shù)據(jù)無明顯差異(p>0.05)。

1.2方法 參照組行全身麻醉，在手術(shù)期間，將靜脈通道打開，經(jīng)靜脈微量泵不間斷實施麻醉注射，進而保證患者的呼吸狀態(tài)，使用氣管插管的方式滿足患者的耗氧需求，在術(shù)中，對患者的生命指標進行檢測，適當調(diào)整麻醉劑量，當手術(shù)完成后，將麻醉接觸，實施自控鎮(zhèn)痛。

實驗組行硬膜外麻醉，對患者硬膜外腔中留置硬膜外導(dǎo)管，將藥物注射其中，麻醉控制部位。當患者進入手術(shù)室后，保持弓蝦式體位、側(cè)臥體位放置在手術(shù)臺上，將頭部靠在枕上。硬膜外阻滯間隙中，將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔。實施硬膜外麻醉，對患者的麻醉效果和反應(yīng)的觀察。當麻醉出現(xiàn)后，主刀醫(yī)生實施手術(shù)。在術(shù)中對患者的生命體征進行監(jiān)測，適當調(diào)整麻醉劑量。在術(shù)后逐漸解除麻醉，實施自控鎮(zhèn)痛。

1.3判定指標 計算研究中認知功能評分、認知障礙程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 實驗中涉及的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中，選取SPSS22.0進行計算，計數(shù)資料主要采取X2檢驗，表示為率(%)形式；計量資料主要采取t檢驗，表示為(均數(shù)±標準差)形式，計算結(jié)果顯示p<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1計算研究中認知功能評分 術(shù)前實驗組認知功能評分為(28.5±1.2)分、參照組認知功能評分為(28.3±1.3)分，比較t值=0.5981，p值=0.5522；術(shù)后實驗組認知功能評分為(28.2±0.5)分、參照組認知功能評分為(25.3±0.6)分，比較t值=19.6477，p值=0.0000。

2.2檢驗兩組患者的認知功能障礙程度 實驗組患者認知功能障礙發(fā)生率為7.14%(2/28)，參照組患者認知功能障礙發(fā)生率為28.57%(8/28)，比較卡方值=4.3826，p值=0.0363。

3 討 論

骨科手術(shù)對患者具有較大創(chuàng)傷，嚴重刺激患者機體，因老年人群器官衰退，極易出現(xiàn)高血脂、高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，麻醉會降低患者的認知功能障礙，降低手術(shù)耐受性[2]。麻醉藥物主要針對的靶器官為大腦，對神經(jīng)膜細胞具有抑制效果，抑制鈉離子通透性，實現(xiàn)麻醉效果。當機體恢復(fù)正常，麻醉會對神經(jīng)受體、遞質(zhì)、神經(jīng)元等造成影響，控制病情發(fā)展，降低自身免疫力[3]。

綜上所述，對老年骨科患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉治療，硬膜外麻醉可改善認知功能障礙，有利于患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量，減輕身心壓力，緩解生活壓力。