纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析

董翠紅 遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法：在2018年4月～2019年6月，從本院進(jìn)行重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的患者中，抽取78例作為本次調(diào)查的對(duì)象，并采用隨機(jī)分配法，分成每組各39例的對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者則實(shí)施纖維支氣管鏡輔助治療，比較兩組治療的效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為97.43%（38/39），顯著高于對(duì)照組76.92%（30/39），（P<0.05）；此外，觀察組患者的肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及其肺部感染評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，能夠有效地改善患者的呼吸困難和肺功能，減少機(jī)械通氣時(shí)間。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，屬于在機(jī)械通氣過程中常見的一種并發(fā)癥，由于通氣時(shí)間長，且患者自身的身體狀況較差，免疫力較低，接受機(jī)械通氣后容易出現(xiàn)肺部感染。當(dāng)前，對(duì)于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的治療，主要是抗生素的常規(guī)對(duì)癥治療，但效果不夠理想。因此，為了更好控制地患者肺部感染情況，臨床上開始應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助治療，具有摘取異物，清除分泌物的作用[1]?；诖耍驹簭慕晔罩蔚闹匕Y呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，抽取78例作為本次調(diào)查的對(duì)象，如下為臨床調(diào)查報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年4月～2019年6月，從本院進(jìn)行重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的患者中，抽取78例作為本次調(diào)查的對(duì)象，并采用隨機(jī)分配法，分成每組各39例的對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，男患者20例，女患者19例，年齡44～78歲，平均（59.58±12.71）歲；觀察組患者則實(shí)施纖維支氣管鏡輔助治療，男患者21例，女患者18例，年齡45～77歲，平均（60.02±12.59）歲。兩組患者均符合重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其一般臨床等資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有顯著性差異，可以比較，（P>0.05），且患者及家屬自愿參與調(diào)查，已排除患者嚴(yán)重肝腎功能衰竭、肺結(jié)核、肺腫瘤、精神類障礙等患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，根據(jù)患者的支氣管痰液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的涂片檢驗(yàn)，并實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生采取相對(duì)的抗生素藥物，抗感染和吸痰等一些常規(guī)的處理[2]。

觀察組患者實(shí)施纖維支氣管鏡輔助治療，首先取患者仰臥位，為患者行2%的利多卡因進(jìn)行咽部麻醉，并采用多功能檢測儀，對(duì)患者的心率、脈搏和血壓等生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)控。其次，在患者的支氣管內(nèi)，插進(jìn)纖維支氣管鏡，并參照CT的成像，找到患者的病變部位后，觀察其黏膜的損傷和病變的情況。同時(shí)，選取37?C左右的生理鹽水，殺菌處理后，透過活檢孔逐漸注入支氣管內(nèi)，每次20mL，共注入5次。2min后，再將纖維支氣管鏡，插入到病變的部位，實(shí)行負(fù)壓吸出分泌物、灌洗液，并注入20mL抗生素，作以保留。每3d1次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過兩組治療后，判定患者經(jīng)過治療后的效果，其中包括顯效：患者臨床上的一些癥狀幾乎全部消失，并且病原學(xué)檢查結(jié)果為陰性；有效：患者臨床上的一些癥狀，已經(jīng)有所明顯好轉(zhuǎn)，并在病原學(xué)檢查中，已經(jīng)有一項(xiàng)恢復(fù)為陰性；無效：患者的病情沒有改善，在病原學(xué)檢查時(shí)，其結(jié)果全部為陽性?？傆行?顯效率加有效率。

根據(jù)患者的肺部感染狀況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示效果治療效果越好。

詳細(xì)記錄患者的肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0軟件為主，并運(yùn)用t，進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比，運(yùn)用χ2，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，檢驗(yàn)差異標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療的顯效：20例，有效：18例，無效：1例，總有效率為97.43；對(duì)照組患者治療顯效：16例，有效：14例，無效：9例，總有效率為76.92%，兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者肺感染頻分及其他指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的肺部感染評(píng)分（3.39±0.19）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（5.58±0.66）分，（P<0.05）。此外，觀察組患者的肺部感染控制時(shí)間（6.17±1.09）d、機(jī)械通氣時(shí)間（6.38±1.58）d、住院時(shí)間（17.36±2.66）d，均少于對(duì)照組患者的（11.03±1.72）d、機(jī)械通氣時(shí)間（9.98±1.31）d、住院時(shí)間（23.14±2.47）d，（P<0.05）。

3.討論

重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，作為ICU常見的一種感染疾病，主要與患者的自身免疫力較低、機(jī)械通氣時(shí)間較差等因素有關(guān)。由于患者的病情加重，如若不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者的多器官功能逐漸衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[4]。因此，在臨床上主要采用抗生素等對(duì)癥治療，但無法達(dá)到預(yù)期的應(yīng)用效果。

而纖維支氣管鏡的使用，能夠有效地控制患者的病情惡化，更好地清除支氣管內(nèi)的痰液等分泌物，并預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的肺功能和呼吸功能恢復(fù)，保持患者的呼吸道通暢[5]。為了進(jìn)一步證明其治療效果，本院從近年收治的重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，抽取78例作為本次調(diào)查的對(duì)象，并采用隨機(jī)分配法，分成每組各39例的對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者則實(shí)施纖維支氣管鏡輔助治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.43%（38/39），顯著高于對(duì)照組76.92%（30/39），（P<0.05），且觀察組患者的肺部感染評(píng)分（3.39±0.19）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（5.58±0.66）分，（P<0.05）。此外，觀察組患者的肺部感染控制時(shí)間（6.17±1.09）d、機(jī)械通氣時(shí)間（6.38±1.58）d、住院時(shí)間（17.36±2.66）d，均少于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，能夠有效改善患者的肺部通氣，緩解呼吸困難癥狀。