宮頸癌初篩應用宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床價值

海城市婦幼保健和計劃生育服務中心 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要：目的：探究宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道檢查在宮頸癌初篩患者中的應用價值。方法：在2019年1月～2020年1月，對本中心自行接受宮頸癌篩查的500例患者展開研究，按照檢查方式不同將500例患者隨機分成對照組、觀察組，每組250例。對照組僅采取宮頸刮片脫落細胞學檢測，觀察組同樣采用宮頸刮片脫落細胞學檢查，在此基礎上對檢查結(jié)果為巴氏Ⅱb級以上、高危因素、肉眼可見疑似患者展開陰道鏡檢查，對比兩組患者陽性檢出率。結(jié)果：觀察組陽性檢出率為96.15%，顯著高于對照組的陽性檢出率78.41%，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：P＜0.05。結(jié)論：宮頸刮片脫落細胞學與陰道鏡檢聯(lián)合能夠起到較高的應用價值，在宮頸癌初篩中應當首選宮頸刮片檢查，再對疑似病例采取陰道檢查，以進一步提高診斷準確率，減少漏診、誤診發(fā)生。

宮頸癌作為女性人群最為常見的惡性腫瘤疾病，近年來隨著生活節(jié)奏加快、生活工作壓力增加，導致該疾病發(fā)病率有所上升，威脅到女性的身心健康。如今，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，由于該疾病早期并無明顯癥狀，導致部分患者就診時已經(jīng)屬于中晚期。因此做好宮頸癌早期篩查非常必要，能夠從一定程度上降低宮頸癌發(fā)病率，保護女性健康[1]。目前臨床上診斷宮頸癌的方式包括的刮片、影像學檢查等，在本次研究中，主要討論宮頸刮片脫落細胞學聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的應用價值，以下是具體內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年1月～2020年1月，選擇在本中心接受宮頸初篩檢查的500例患者展開研究，以檢查方式不同分組：對照組（250例，宮頸刮片脫落細胞學）、觀察組（250例，宮頸刮片脫落細胞學+陰道鏡）。500例患者均自愿參與研究，治療依從性較為良好、無精神疾病、其他病史、器官功能障礙、不良嗜好，500例患者均來自門診，且存在性生活。對照組250例，年齡：36～59歲，平均（45.7±3.6）歲；觀察組250例，年齡35～60歲，平均（45.3±3.4）歲。對比上述兩組篩查患者的基本資料，數(shù)據(jù)差異性較小，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取宮頸刮片脫落細胞學檢查，檢查方法為：檢查前3d囑咐患者禁至陰道沖洗或使用其他藥物，檢查前1d禁止性生活，并處于非經(jīng)期。檢查時患者取膀胱截石位，充分暴露子宮頸外口，使用棉簽將宮頸表面分泌物輕輕擦拭，并將宮頸刮板插入宮頸管內(nèi)，在宮頸外口處將宮頸刮板斜面放置在鱗柱上皮交界處，繞宮頸旋轉(zhuǎn)一圈后，輕輕刮取黏膜與分泌物。取出分泌物與標記的玻片上，使用95%乙醇進行固定，固定時間不少于30min，取出后采用巴氏染色法進行染色。根據(jù)我國宮頸細胞學診斷標準分為：巴氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。

觀察組在上述基礎上，對巴氏Ⅱb級以上患者進行陰道鏡檢查，篩查對象選擇：①存在明顯異常陰道分泌物、多次藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等癥狀；②有肉眼可見的疑似病灶；③性生活紊亂、具有多個性伴、初次性生活過早；④有吸煙史、酗酒、吸毒史。

檢查方法為：檢查前3d同樣禁止陰道沖洗、上藥，檢查前1d不可有性生活。檢查時患者取膀胱截石位，使用徐州諾萬醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)（型號：KJ-8200）的陰道窺陰器，充分暴露患者宮頸陰道部，隨后使用生理鹽水蘸取宮頸分泌物，擦拭過程中不可用力。觀察患者宮頸外形、顏色、血管，識別鱗柱交界位置，并確認鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)外界。在宮頸表面涂醋酸溶液（5%），觀察30～60s后宮頸表面上皮變化，間隔2～3min重復涂抹，對異常圖像、可疑病位取材活檢，送至病理檢查。對于宮頸刮片脫落細胞學巴氏三級及以上涂片時，宮頸活檢為陰性者，應使用小刮匙刮宮頸管進行送檢。

1.3 觀察指標

觀察比較兩種檢查方式陽性率。細胞學診斷采取巴氏5級分類法，3級以上者為陽性。陰道鏡陽性診斷為：異常陰道鏡圖像為醋酸白上皮、點狀血管、鑲嵌、異型血管及碘陰性區(qū)?；娟幍犁R診斷包括：正常、LSIL（CINⅠ）、HSIL（CIN Ⅱ）、宮頸癌、浸潤癌，將LSIL、HSIL、宮頸癌視為陽性。病理診斷將CIN與宮頸癌定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料使用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對照組患者經(jīng)陰道檢查后確診病例為109例，病理學檢查結(jié)果顯示有131例，診斷準確率為：78.41%；觀察組患者經(jīng)過聯(lián)合檢查后，確診例數(shù)為125例，病理學檢查結(jié)果顯示130例，觀察組診斷準確率96.15%，組間數(shù)據(jù)比較，χ2=11.7941，P=0.0005。

3.討論

宮頸癌作為女性人群最為常見的惡性腫瘤，常見于性生活超過三年以上、早婚早孕、有流產(chǎn)史、性病史、多名性伴侶女性人群中[2]。由于該疾病并無明顯的臨床癥狀，因此想要做好預防工作就必須提高早期宮頸癌診斷效率，及早對女性進行宮頸癌篩查，對降低宮頸癌發(fā)生率具有積極意義[3]。宮頸刮片是當前檢查宮頸癌最為廣泛的方式之一，宮頸刮片脫落細胞學的廣泛應用為宮頸癌診斷提供了一定的診斷價值，而且有研究表示該診斷技術(shù)使得宮頸癌患者病死率大大降低，同時宮頸刮片脫落細胞學的診斷優(yōu)勢在于不會對患者產(chǎn)生較大的傷害，能夠重復操作而且取材比較方便，所以可以在基層醫(yī)院大力推廣，為女性宮頸癌初篩提供有力依據(jù)。但是宮頸刮片需要注意的是染色技巧、涂片制作方面會導致的患者可能出現(xiàn)假陰性。想要提高診斷準確率，需要病理醫(yī)師將可疑、有問題的涂片及時反饋于臨床，并通知醫(yī)生進行復查和隨診，從而提高陽性檢出率[4]。

除了宮頸刮片外，陰道鏡檢以其高敏感性、高診斷效率逐漸應用于臨床，該診斷方式主要是借助陰道鏡將病變位置進行放大，因此可以使得病變部位更加清晰明顯，可以反映出一些微小、不易察覺的病變位置，從而作出精準的判斷，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，提高早期宮頸癌診斷率。但是陰道鏡診斷目前尚未出現(xiàn)統(tǒng)一標準，而且在實際檢查過程中，容易與操作者的主觀因素產(chǎn)生影響，因此需要操作者的專業(yè)技能。另外，陰道鏡的醫(yī)療成本比較高，因此無法像宮頸刮片廣泛應用于基層醫(yī)院[5]。

綜上所述，宮頸刮片脫落細胞學與陰道鏡聯(lián)合應用于宮頸癌初篩中能夠提高診斷準確率，兩種檢查方式單獨檢查均存在一定的局限性，因此建議聯(lián)合應用，大大提升檢查效果。