多層螺旋CT影像診斷顱腦外傷的應(yīng)用價值

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

內(nèi)容提要：目的：應(yīng)用多層螺旋CT影像觀察顱腦外傷的表現(xiàn)類型，分析各類型的影像表現(xiàn)，探討多層螺旋CT診斷顱腦外傷的應(yīng)用價值。方法：以2018年12月～2020年1月本院收治的顱腦外傷患者78例為研究對象，回顧性分析患者顱腦CT影像資料。結(jié)果：顱腦外傷表現(xiàn)類型多樣，多為復(fù)合傷，表現(xiàn)為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、彌漫性軸索損傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱骨骨折等。結(jié)論：多層螺旋CT影像能夠準(zhǔn)確診斷顱腦外傷的類型，為顱腦外傷提供及時、準(zhǔn)確的影像資料，可作為顱腦外傷的首選檢查方法。

顱腦外傷是指外力作用于頭部時發(fā)生的損傷，由于受力部位不同以及外力類型、外力大小、外力方向不同，可造成不同類型、不同程度的顱腦損傷。顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的急癥之一，具有病情復(fù)雜、變化迅速的特點，需要及早診斷、準(zhǔn)確評估并及時治療，以減少致死率和致殘率，提高患者傷后的生活質(zhì)量。多層螺旋CT具有成像速度快，空間分辨率高的特點，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，并且它具有多種觀察窗分別觀察顱內(nèi)腦組織和顱骨的優(yōu)勢。本組病例應(yīng)用64層螺旋CT影像觀察顱腦外傷的表現(xiàn)類型，評價其診斷顱腦外傷的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2018年12月～2020年1月經(jīng)64層螺旋CT檢查的78例顱腦外傷患者作為研究對象。男52例，女26例。年齡17～70歲，平均（40±16）歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、一過性意識喪失、嗜睡、煩躁、意識模糊等。

1.2 方法

采用GE Light Speed 64層螺旋CT機(jī)，患者采取仰臥位，頭部平躺于頭托上，以聽眥線為基準(zhǔn)線，掃描范圍由枕骨大孔至顱頂。掃描參數(shù)為管電壓120kV、管電流180mA、層厚5mm、層間距5mm、螺距0.531。多平面重建后處理技術(shù)采用層厚0.625mm，層間距0.625mm進(jìn)行薄層計算，并進(jìn)行冠狀位重建、矢狀位重建及曲面重建和容積再現(xiàn)重建。

2.結(jié)果

78例顱腦外傷患者CT影像資料顯示顱腦損傷的類型有腦挫裂傷50例，蛛網(wǎng)膜下腔出血45例，彌漫性軸索損傷2例，硬膜下血腫38例，硬膜外血腫17例，顱骨骨折26例。主要表現(xiàn)為多種類型、多個部位的復(fù)合傷，包括腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷合并硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并硬膜下血腫、腦挫裂傷合并硬膜下血腫及顱骨骨折、硬膜外血腫合并顱骨骨折等。

3.討論

顱腦外傷是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，隨著交通、工程業(yè)的迅速發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率逐年增加，治療不及時、錯過最佳治療時機(jī)是導(dǎo)致顱腦外傷患者致死率和致殘率的主要原因。因此，為顱腦外傷患者及時提供準(zhǔn)確的影像診斷，有利于臨床的及時治療，提高患者的生存率和預(yù)后。

3.1 多層螺旋CT檢查的優(yōu)勢

傳統(tǒng)頭顱X射線片檢查方法簡單，費(fèi)用低廉，但其僅能顯示顱骨，雖大多數(shù)骨折能夠顯示，但因其為重疊影像，空間分辨率差，解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳，細(xì)小結(jié)構(gòu)不易觀察，往往容易漏診，又因其不能顯示顱內(nèi)情況，對顱內(nèi)有無損傷、損傷類型及程度無法提供有價值的影像資料。與傳統(tǒng)頭顱X射線片相比，單層螺旋CT平掃可以明確顱骨骨折及其造成的影響，易于反映腦挫裂傷、腦水腫和各類顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，但是單層螺旋CT掃描層厚大、容積效應(yīng)比較大，所掃描出來的空間分辨率不是很清晰，檢測顱內(nèi)存在少量出血的患者或病灶較輕微的患者比較困難；又因?qū)雍褫^厚及容積效應(yīng)的影響很容易將顱骨血管溝或顱縫較寬大誤認(rèn)為骨折線，反之亦然，從而增加了假陽性和假陰性的概率，且單層螺旋CT掃描速度相對較慢，掃描過程中可能出現(xiàn)運(yùn)動偽影。多層螺旋CT掃描速度快，空間分別率高，包括腦組織窗、骨窗和軟組織窗，通過調(diào)節(jié)不同的窗寬窗位，分別評價顱內(nèi)、顱骨及頭顱軟組織情況；加之多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，提供冠狀位重建圖像、矢狀位重建圖像、曲面重建圖像及顱骨容積再現(xiàn)重建圖像，可以多方位、多角度旋轉(zhuǎn)重建圖像，以利于全面觀察顱腦細(xì)微結(jié)構(gòu)，減少漏診率，提高診斷陽性率，特別是微小病灶的陽性率[1,2]。

3.2 主要顱腦外傷的CT表現(xiàn)

本組病例顯示顱腦外傷主要表現(xiàn)為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下血腫、硬膜外血腫及顱骨骨折，可為單一損傷，大多為多類型、多部位的復(fù)合傷，這與以往文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[3,4]。

腦挫裂傷多為沖擊傷和對沖傷，為腦表面的損傷。腦挫裂傷主要為腦內(nèi)散在出血灶、靜脈淤血和腦腫脹，累及皮質(zhì)及鄰近皮質(zhì)下灰質(zhì)，以額、顳葉前下部多見，影像表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度水腫區(qū)內(nèi)多發(fā)斑點、斑片狀高密度出血灶。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。影像表現(xiàn)為腦池、腦裂、大腦凸面腦溝及大腦縱裂內(nèi)線樣血性密度影，可形成鑄型。主要集中在大腦外側(cè)裂、額顳葉下部及大腦凸面腦溝。少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血可僅表現(xiàn)為環(huán)池、腳間池或大腦凸面腦溝局部的高密度。多平面重建技術(shù)的應(yīng)用幫助觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦溝、腦池的空間關(guān)系，對少量出血尤其敏感，提高檢查的敏感性和準(zhǔn)確度。

硬膜下血腫多為對沖傷，往往在受傷部位的對側(cè)，血腫發(fā)生在硬腦膜內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜之間。影像表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下弧形或新月形、半月形或“弓”字形高密度影，可跨越顱縫，不跨越中線。出血量較大時可有明顯占位效應(yīng)，少量硬膜下出血需調(diào)節(jié)窗寬窗位和借助多平面重建技術(shù)診斷。

硬膜外血腫多在受傷部位，往往合并有相應(yīng)部位的顱骨骨折，多數(shù)為腦膜動脈出血，血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的硬膜外腔。影像表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，可跨越中線，不跨越顱縫。靜脈竇破裂引起的硬膜外血腫可跨越小腦幕，向幕上、幕下延伸。多平面重建技術(shù)可以較為清晰地顯示血腫占位形態(tài)及位置。

彌漫性軸索損傷是頭部旋轉(zhuǎn)力或者角動量的變化引起軸索牽拉變形引起。影像表現(xiàn)為彌漫性髓質(zhì)密度減低，皮髓質(zhì)交界區(qū)及半卵圓中心多發(fā)斑點狀高密度影。資料顯示彌漫性軸索損傷80%的病變微小，為非出血性病灶，CT對小出血灶和非出血性損傷敏感性極低，約50%～80%的CT平掃表現(xiàn)為正常，難以做出明確診斷，因影像表現(xiàn)不明顯往往容易漏診[5,6]。當(dāng)臨床癥狀較重而影像表現(xiàn)陰性或陽性發(fā)現(xiàn)較輕與重的臨床癥狀不符時，需警惕彌漫性軸索損傷的存在，應(yīng)密切隨診復(fù)查或借助磁共振影像的進(jìn)一步診斷。

顱骨骨折包括凹陷形、線形、粉碎性骨折，影像表現(xiàn)為顱骨連續(xù)性中斷，斷端錯位，顱縫分離。開放性顱腦外傷所致骨折往往合并顱內(nèi)積氣。累及顳骨乳突、中耳鼓室及副鼻竇壁的顱底骨折與含氣空腔相通引起顱內(nèi)積氣和竇腔積液，此時應(yīng)仔細(xì)辨別骨折的細(xì)微征象，以免漏診，特別是顱底骨折應(yīng)仔細(xì)觀察顱底孔道是否受累，有無累及眼眶、中耳鼓室等。顱骨骨折常常需要借助多平面重建技術(shù)，可以立體、直觀地顯示骨折的位置、骨折線走向、長短和范圍，可有效防止對顱面部細(xì)小骨折的遺漏，可以發(fā)現(xiàn)在橫斷面上不明顯的骨折線及骨折移位情況。對骨折移位及凹陷錯位程度有一個整體觀，通過表面顯示骨折的整體情況，為顱骨骨折的診斷提供了可靠的依據(jù)，降低了顱底骨折的誤診率，也為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案，設(shè)計手術(shù)路徑提供可靠信息[7]。

綜上所述，多層螺旋CT具有掃描速度快及多平面重建后處理等優(yōu)點，多層螺旋CT影像能夠準(zhǔn)確診斷顱腦外傷的類型，為顱腦外傷提供及時、準(zhǔn)確的影像資料，可作為顱腦外傷的首選檢查方法。多層螺旋CT影像特別是多平面重建技術(shù)的應(yīng)用提高了顱腦外傷的診斷正確率，對臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。