C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向在介入手術中的應用

高宏波 尤海濤 趙泐

1 大連大學附屬新華醫(yī)院放射科介入導管室 （遼寧 大連 116021）

2 大連大學附屬中山醫(yī)院導管室 （遼寧 大連 116021）

內容提要： 目的：研究C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向在介入手術中的應用。方法：將2017年1月～2019年1月本院收治的50例患者為本次研究對象，對以上患者采取C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向介入治療。對其治療效果進行研究分析。結果：此次研究50例患者采用了C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向下進行診斷以及治療，以上患者介入手術共61次，穿刺成功率高達100%。其中，診斷進行穿刺活檢為14例次，有7例診斷為陽性，陽性率為50.00%。以治療為目的介入手術為50次。所有患者在行C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論：C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向在介入手術中的應用效果顯著，其具有準確的定位，能夠實現(xiàn)實時監(jiān)控的特點，從而能夠為介入治療帶來顯著的向導作用。

CT導向應用于各種介入手術中，具有穿刺定位準確的特點，因此在臨床上廣泛采用[1]。由于CT導向下穿刺和治療時，只能體現(xiàn)出靜態(tài)橫斷面圖像，從而對一些操作較為困難。近些年，臨床采取了椎體成形術，因穿刺針較粗，其穿刺點與穿刺角度無法反復調整，并且在CT導向下不能對椎體血管進行實時造影，在進行肝膿腫、膽囊穿刺置管時，CT導向很難進行定位，同時盲目置管很容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。為此，本次對C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向在介入手術中的應用進行研究，研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2019年1月本院收治的50例患者為本次研究對象，其中男性患者24例，女性26例，年齡42～86歲，平均（53.78±4.34）歲。有13例經(jīng)皮肺穿刺活檢，12例經(jīng)皮肝膿腫穿刺留置導管，16例經(jīng)皮穿刺眼椎間盤手術，4例經(jīng)皮穿刺椎體骨活檢。5例腹膜后淋巴結轉移經(jīng)皮穿刺輸注無水酒精。以上患者均符合此次研究標準，并排除患有嚴重器官功能性障礙，以及患有精神類疾病患者?；颊咭约凹覍倬鶎Υ舜窝芯磕康闹?，且自愿想?yún)⒓哟舜窝芯?。該研究已通過本院倫理委員會審核批準。

儀器設備：①CT：由西門子生產(chǎn)的128層螺旋CT，型號為：SOMATOM Definition AS64。②C臂DSA：由島津公司生產(chǎn)的介入X射線機（DSA），型號為：Henart Speed Safire HC。

1.2 方法

1.2.1 設備聯(lián)合構成

CT：將中頻發(fā)生器功率控制在3kW；球管焦點設置在0.5～1.8mm2；透視電壓控制為：40～10kV，電流為：1～3mA，攝影設置為：40～110kV；0.16～160MAS。31檔可供調試。

成像：影像增器：92，/62，視野可變；攝像管：隔行掃描CCD。圖像采集及存貯系統(tǒng)：成像矩陣為576×576×10bit；圖像存儲為：10000幅；采集速度為：1、2、4、8幀/s，實時減影，動態(tài)回放。

1.2.2 檢測操作

CT掃描：按照患者具體病變位置采取合適的體位俯臥于CT掃描床，施行CT定位掃描。對于肝有前葉與左葉病變患者需要采取仰臥位，對于肝右后葉、腹膜后淋巴結等病變位置的患者需要采取俯臥體位。將CT定位掃描視野調整最大范圍，依照術前病變部位明確掃描部位及層數(shù)，之后按照2mm層厚與2mm間距進行掃描；明確病變層面后，將標記尺橫于患者病變層面體表，進行二次掃描。掃描后采用標記尺的標記點與CT機的掃描定位線對穿刺進針的旁開距離予以確定，同時能夠為C臂DSA機的透視圖像中心點進行確定。采用CT掃描圖像與本身的測量軟件相互結合，能夠確定穿刺進針的角度和深度。

患者CT下做完定位，標記好，在送到導管室DSA下進行介入手術。按照介入手術要求，所有操作均為無菌操作，術前消毒及器械準備完畢。在操作界面選擇透視及采集的相應序列，選擇手動程序或自動程序調節(jié)能量大??；將DSA顯示器調整到易于觀看的位置；調節(jié)C型臂的球管和平板探測器對準拍攝部位，然后鎖定制動開關；工作人員穿好防護鉛衣，及手術衣后，選擇腳控開關進行放電拍攝；顯示器上的圖像科根據(jù)CT掃描定位標記調節(jié)清晰度及方位。對患者病變位置進行穿刺時需要造影劑實時跟蹤，在DSA機的實時透視下對穿刺道進行造影劑流向以及分布進行監(jiān)視，若造影劑流向非靶向部位需要立即停止，并進行調整，待到達準確病變位置后，進行藥物靶向治療或置管引流等。手術結束后，及時地進行CT掃描，對病變位置的藥物分布狀況予以確定。

2.結果

此次研究50例患者采用了C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向下進行診斷以及治療，以上患者介入手術共61次，穿刺成功率高達100%。其中，診斷進行穿刺活檢為14例次，有7例診斷為陽性，陽性率為50.00%。以治療為目的介入手術為50次。所有患者在行C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3.討論

CT導向應用于各種介入手術中，具有穿刺定位準確的特點，因此在臨床上廣泛采用[3]。近些年，臨床采取了椎體成形術，因穿刺針較粗，其穿刺點與穿刺角度無法反復調整，并且在CT導向下不能對椎體血管進行實時造影，在進行肝膿腫、膽囊穿刺置管時，CT導向很難進行定位，同時盲目置管很容易發(fā)生并發(fā)癥。

C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向的優(yōu)點則是采用了CT的精確定位功能，能夠在C臂機在實時監(jiān)視下進行操作，有助于復雜的介入手術能夠安全進行[4]。兩者聯(lián)合應用可較好地發(fā)揮精確定位的作用，同時能夠在C臂機實時監(jiān)視下進行操作，從而能夠為介入手術操作的精確性和實時操作性予以了全方位的監(jiān)視條件，保障了介入手術的操作安全性[5]。

根據(jù)本次研究結果得知，此次研究50例患者采用了C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向下進行診斷以及治療，以上患者介入手術共61次，穿刺成功率高達100%。其中，診斷進行穿刺活檢為14例次，有7例診斷為陽性，陽性率為50.00%。以治療為目的介入手術為50次。所有患者在行C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，C臂DSA機與CT機的聯(lián)合導向在介入手術中的應用效果顯著，其具有準確的定位，能夠實現(xiàn)實時監(jiān)控的特點，從而能夠為介入治療帶來顯著的向導作用[6-8]。