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    X線,CT檢查對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的價(jià)值分析

    2021-04-02 03:37:17遼寧省莊河市第二人民醫(yī)院遼寧莊河116413
    中國醫(yī)療器械信息 2021年2期
    關(guān)鍵詞:髂骨腫塊骨質(zhì)

    遼寧省莊河市第二人民醫(yī)院 (遼寧 莊河 116413)

    內(nèi)容提要: 目的:探討骨巨細(xì)胞瘤患者采用X線、CT檢查的價(jià)值。方法:以23例自2018年3月~2019年5月接受診療的骨巨細(xì)胞瘤患者為研究對(duì)象,所有患者均接受實(shí)施X線檢查、CT檢查。結(jié)果:長骨病變患者占65.22%,椎體病變患者占17.39%,恥骨病變占4.35%,髂骨病變4.35%、肩胛骨病變4.65%。X線平片顯示20例囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞,17例溶骨性破壞患者,17例骨包殼不完整患者,主要表現(xiàn)為骨質(zhì)中斷或者受到破壞、骨皮質(zhì)變薄等,髂骨及骶髂關(guān)節(jié)受累患者5例。CT檢查囊樣膨脹性骨質(zhì)破壞患者20例,17例溶骨性破壞患者。CT平掃檢查結(jié)果可見14例軟組織腫塊患者,CT增強(qiáng)掃描檢查顯示17例軟組織腫塊患者。結(jié)論:骨巨細(xì)胞瘤患者應(yīng)用X線、CT檢查能夠自不同方面使病理改變獲得反映,聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式能夠提高診斷準(zhǔn)確率。

    骨巨細(xì)胞瘤即為破骨細(xì)胞瘤,屬于臨床常見原發(fā)骨組織腫瘤,臨床發(fā)病率較高,生長活躍,臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)多樣復(fù)雜,四肢長管狀骨骨端為多發(fā)部位,脊柱發(fā)病率較低,具有位置深、組織結(jié)構(gòu)重疊多等特點(diǎn),臨床表現(xiàn)缺乏典型,診斷難度較大,為患者提供科學(xué)合理的檢查方法及時(shí)檢出骨巨細(xì)胞瘤,有助于降低其截肢等不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。此次研究以骨巨細(xì)胞瘤患者23例為研究對(duì)象,均自2018年3月~2019年5月接受診療,探討為患者實(shí)施X線、CT檢查的價(jià)值,報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    以23例骨巨細(xì)胞瘤患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;入組病例臨床資料完整;自愿在知情同意書上簽字;臨床癥狀包括局部包塊、疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性消耗性病變患者;嚴(yán)重臟器功能障礙患者;并發(fā)慢性代謝性疾病患者;聽力、語言或者表達(dá)能力障礙患者;重度過敏體質(zhì)患者;凝血功能障礙患者;合并全身免疫性疾病患者;嚴(yán)重代謝性疾病患者;認(rèn)知功能障礙患者。男性13例,女性10例,年齡20~89歲,平均(54.27±5.19)歲。本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

    1.2 方法

    1.2.1 X線檢查。應(yīng)用GE-500AX線機(jī)進(jìn)行病變部位拍攝以及鄰近關(guān)節(jié)正側(cè)位片拍攝。

    1.2.2 CT檢查。應(yīng)用東芝Aquilion螺旋CT機(jī)為患者實(shí)施螺旋CT掃描,間距:3mm、層厚:3mm、矩陣:512×512、電壓120kV、電流300mA,本研究所用對(duì)比劑為優(yōu)維顯,濃度300mgI/mL,注射劑量為100mL、流率為4mL/s。首先進(jìn)行橫斷面掃描,然后再行增強(qiáng)掃描。對(duì)直接掃描橫斷面圖像實(shí)施矢狀、冠狀以及橫斷面多平面重組,主要包括軟組織窗以及骨窗重組。

    1.2.3 圖像分析。選取2名高年資放射科醫(yī)師通過閱片,密切觀察腫瘤部位、腫瘤軟組織信號(hào)變化、腫塊以及硬化情況等影像學(xué)特征,若出現(xiàn)意見相左現(xiàn)象應(yīng)該通過討論或者參考其他放射科醫(yī)師意見后下定論[2]。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    分析X線片、CT影像表現(xiàn)。

    2.結(jié)果

    2.1 患者巨骨細(xì)胞瘤發(fā)病部位分析

    15例長骨病變患者,占65.22%,其中,肱骨近端病變1例、尺骨遠(yuǎn)端病變1例、橈骨遠(yuǎn)端病變2例、股骨遠(yuǎn)端病變3例、脛骨遠(yuǎn)端病變4例、脛骨近端病變4例。4例椎體病變患者,占17.39%,其中,頸椎病變1例、骶椎病變1例、腰椎病變2例。恥骨病變1例、髂骨病變1例、肩胛骨病變2例。

    2.2 X線平片表現(xiàn)分析

    23例納入病例中共計(jì)20例囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞,包括8例明顯擴(kuò)張患者及12例輕中度膨脹擴(kuò)張患者。17例溶骨性破壞患者,包括3例骨質(zhì)破壞不伴膨脹擴(kuò)張患者。17例骨包殼不完整患者,主要表現(xiàn)為骨質(zhì)中斷或者受到破壞、骨皮質(zhì)變薄等,髂骨及骶髂關(guān)節(jié)受累患者5例。

    2.3 CT表現(xiàn)分析

    囊樣膨脹性骨質(zhì)破壞患者20例,骨壁全部或者部分變薄,膨脹變薄骨皮質(zhì)存在部分硬化現(xiàn)象且完整性喪失,其中,病灶內(nèi)可見不規(guī)則骨嵴與骨皮質(zhì)相連15例、多房性破壞10例、單純膨脹性破壞12例。17例溶骨性破壞患者,包括15例骨包殼不完整患者,17例髂骨及骶髂關(guān)節(jié)受累患者。CT平掃檢查結(jié)果可見14例軟組織腫塊患者,CT增強(qiáng)掃描檢查顯示17例軟組織腫塊患者,包括13例巨大囊實(shí)性軟組織腫塊患者。

    3.討論

    作為臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高且具有局部侵襲性的原發(fā)性骨腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長管狀骨骨端,隨著X線、CT等檢查設(shè)備的不斷完善和發(fā)展,骨巨細(xì)胞瘤檢出率明顯升高,CT檢查可使特殊部位骨巨細(xì)胞瘤得到充分顯現(xiàn),同時(shí)還能夠顯示腫瘤侵入范圍及程度等[3]。

    骨巨細(xì)胞瘤具有生物學(xué)行為復(fù)雜等特點(diǎn),可能起源于骨的非成骨性結(jié)締組織,呈梭形及圓形的基質(zhì)細(xì)胞與類似破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞為腫瘤主要組織成分,成分與破骨細(xì)胞較為相似,為介于良惡性之間的侵襲性骨腫瘤,長管狀骨骨端為多發(fā)部位,該部位影像學(xué)征象較為典型,其他部位骨巨細(xì)胞瘤診斷難度相對(duì)較大[4]。此次研究中,長骨病變患者占65.22%,椎體病變患者占17.39%,長骨病變檢出率明顯高于其他部位檢出率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    X線檢查具有空間分辨率高等特點(diǎn),能夠使骨腫瘤形態(tài)特征得到充分顯示,在骨腫瘤病變?cè)\斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。此次研究中,X線片檢查結(jié)果顯示20例囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞,7例溶骨性破壞患者,17例骨包殼不完整患者。受盆腔內(nèi)臟器重疊以及骶骨周圍結(jié)構(gòu)等的影響,X線片無法對(duì)骨巨細(xì)胞瘤內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,因此,無法準(zhǔn)確鑒別軟組織腫脹以及軟組織腫塊等情況。因此,為患者實(shí)施X線檢查不易對(duì)軟組織及骨髓內(nèi)侵犯情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,無法準(zhǔn)確觀察病灶邊緣以及病灶內(nèi)骨質(zhì)破壞情況,導(dǎo)致其應(yīng)用受限。CT檢查密度分辨率更高,能夠使腫瘤造成的骨質(zhì)膨脹性改變等骨及軟組織細(xì)節(jié)改變得到清晰顯示,可作為X線檢查的重要補(bǔ)充[5]。

    骨巨細(xì)胞瘤主要征象表現(xiàn)為偏心性、溶骨性以及膨脹性等骨質(zhì)破壞現(xiàn)象,顯著膨脹性病灶可突破骨皮質(zhì)并形成軟組織腫塊并影響骨包殼完整性。病灶內(nèi)可見不均勻密度軟組織,部分患者表現(xiàn)為液平面。腫瘤邊緣膨脹性生長以及骨破壞等,變薄骨皮質(zhì)完整性遭到破壞且存在部分硬化現(xiàn)象并可見骨包殼形成,多見于良性骨腫瘤中。骨巨細(xì)胞瘤病灶生長特點(diǎn)表現(xiàn)為侵襲性,具有骨質(zhì)破壞范圍大以及累及附件、椎體多等特點(diǎn)。此外,為了提高診斷準(zhǔn)確率,還應(yīng)該與軟骨肉瘤、骨血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等相鑒別,結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)以及患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行綜合診斷[6]。

    綜上所述,單純應(yīng)用一種檢查方式進(jìn)行骨巨細(xì)胞瘤檢查無法準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì),聯(lián)合應(yīng)用X線、CT檢查,同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀并根據(jù)患者年齡、病史以及其他檢查結(jié)果等,方能夠明確腫瘤性質(zhì),提高診斷準(zhǔn)確率。

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