起搏器治療緩室率心衰治療的療效觀察

遼寧省朝陽市喀左縣中醫(yī)院內(nèi)二科 （遼寧 朝陽 122300）

內(nèi)容提要： 目的：評價(jià)起搏器治療緩室率心衰的可行性以及對患者心功能的影響。方法：選擇本院2018年12月～2019年8月收治住院治療的90例緩室率心衰患者，隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療的對照組（n=45）與起搏器治療的觀察組（n=45），比較患者治療后心功能、6min步行距離變化情況以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，2組緩室率心衰患者心力衰竭分級NYHA、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、心輸出量CO以及6min步行距離對比治療前改善，觀察組改善更為明顯，腦梗死、感染等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)少于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：起搏器治療緩室率心衰可以促進(jìn)患者心功能改善，延長患者6min步行距離，提高了患者的安全性，加速患者康復(fù)。

慢性充血性心衰是心臟病嚴(yán)重時(shí)期表現(xiàn)，常規(guī)抗心衰治療可以改善患者臨床癥狀，但是效果并不理想。且針對緩慢心室率心衰患者B阻滯劑屬禁忌，無法達(dá)到有效的救治效果[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，起搏器治療緩室率心衰預(yù)后效果良好，患者心功能改善明顯。為了更好地了解聯(lián)合治療手段的預(yù)后效果，本文就本院90例緩室率心衰患者為例進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對象均為緩室率心衰患者，時(shí)間選自2018年12月～2019年8月，共90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）參與患者意識清楚，知情參與；（2）倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）試驗(yàn)治療手段患者無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）合并心律失常等患者；（3）拒絕治療方案患者。進(jìn)行90例緩室率心衰患者分組治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法，對照組與觀察組各45例。對照組患者中，男性25例，女性20例；患者年齡42～78歲，平均（63.0±4.5）歲；疾病情況：冠心病患者26例，退行性變患者9例，高血壓性心臟病以及擴(kuò)張型心肌病患者各5例。觀察組患者中，男性23例，女性22例；患者年齡43～76歲，平均（62.5±5.6）歲；疾病情況：冠心病患者27例，退行性變患者8例，高血壓性心臟病患者6例，擴(kuò)張型心肌病患者4例。參與治療的2組緩室率心衰患者資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者治療前服用利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類，無有任何禁忌情況下加服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

觀察組：以上基礎(chǔ)上，實(shí)施右心室VVIR/VVI起搏器置入術(shù)，術(shù)后服用美托洛爾，1片/次，1次/d，隔1～2周結(jié)合患者個(gè)體情況增加用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較治療期間緩室率心衰患者的心功能（NYHA、LVEF、CO）改善情況、6min步行距離情況、不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

緩室率心衰患者觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0。計(jì)數(shù)型指標(biāo)中毒性休克、腦梗死、感染、反復(fù)心衰不良事件發(fā)生率以[n(%)]、率（%）的形式描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量型指標(biāo)NYHA、LVEF、CO以及6min步行距離均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式描述，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05情況下，表示緩室率心衰患者觀察指標(biāo)比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況比較

觀察組：45例緩室率心衰患者治療期間合并中毒性休克患者1例（2.22%）、腦梗死患者1例（2.22%）、感染患者2例（4.44%）、反復(fù)心衰患者2例（4.44%）。

對照組：45例緩室率心衰患者治療期間合并中毒性休克患者6例（13.33%）、腦梗死患者6例（13.33%）、感染患者9例（20%）、反復(fù)心衰患者9例（20%）。

45例觀察組、45例對照組緩室率心衰患者治療期間合并中毒性休克風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=3.8726，P=0.0490；腦梗死發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=3.8726，P=0.0490；感染發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=5.0748，P=0.0242；反復(fù)心衰發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=5.0748，P=0.0242。

2.2 計(jì)量觀察指標(biāo)變化比較

觀察組：45例緩室率心衰患者治療前NYHA為（2.84±0.45）級、LVEF為（0.39±0.13）%、CO為（4.88±0.85）L/min、6min步 行 距 離 為（325.50±46.0）m， 治 療 后NYHA為（1.23±0.65） 級、LVEF為（0.46±0.10）%、CO 為（5.38±0.90）L/min、6min步行距離為（415.50±35.50）m。

對照組：45例緩室率心衰患者治療前NYHA為（2.85±0.43）級、LVEF為（0.39±0.15）%、CO為（4.85±0.83）L/min、6min步行距離為（326.50±45.50）m，治療后NYHA為（2.40±0.70）級、LVEF為（0.40±0.10）%、CO為（4.90±0.86）L/min、6min步行距離為（355.50±50.50）m。

45例觀察組、45例對照組緩室率心衰患者治療前NYHA、LVEF、CO、6min步行距離差異無顯著性P＞0.05。治療后，NYHA經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=8.2163，P=0.0000；LVEF經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=2.8460，P=0.0055；CO經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=2.5867，P=0.0113；6min步行距離經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=6.5203，P=0.0000。

3.討論

慢性充血性心衰臨床常見，傳統(tǒng)治療包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等，以改善患者的血液動(dòng)力學(xué)情況，但是效果仍然有限[4]。美托洛爾是選擇性β受體拮抗劑，用藥后能夠有效減緩患者的心律、減少心輸出量以及竇性心律，但是單一用效果無法達(dá)到有效改善患者心功能的目的[5]。起搏器的應(yīng)用可以有效預(yù)防緩室率心衰患者心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)，且單純的右心室起搏保證了心室頻率高于程控頻率，加大了心輸出量[6]。起搏器治療緩室率心衰的過程中能夠促進(jìn)腎上腺素阻斷信號傳遞，改善患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能，抗心律異常、心肌缺血，從而提高患者的救治效果，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)以及再住院率。王敬祥研究指出，予以緩室率心衰患者起搏器治療效果好，對患者的心功能有改善作用[7]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后，觀察組緩室率心衰患者合并中毒性休克、腦梗死、感染、反復(fù)心衰發(fā)生率均明顯低于對照組，且NYHA、LVEF、CO、6min步行距離改善幅度均大于對照組，P＜0.05。

綜上所述，緩室率心衰患者行起搏器治療效果極佳，在改善患者心功能方面具有積極意義，是有效的臨床治療手段。