觀察MSCT在小腸腫瘤影像診斷中的應(yīng)用

閻善升 大連遼漁醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：分析多層螺旋CT（MSCT）在小腸腫瘤影像診斷中的應(yīng)用效果。方法：對本院2017年12月～2019年12月收治的120例疑似小腸腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將MSCT診斷的結(jié)果與病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較以評價(jià)其應(yīng)用效果。結(jié)果：病理證實(shí)的小腸腫瘤患者共19例，經(jīng)MSCT診斷為小腸腫瘤共17例，準(zhǔn)確率為89.5%；19例患者中惡性腫瘤7例，其中惡性間質(zhì)瘤1例、腺癌2例、淋巴瘤4例，良性腫瘤12例，其中纖維瘤1例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、良性間質(zhì)瘤8例；患病部位分別為回腸11例、空腸5例、十二指腸3例。結(jié)論：利用MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與三維重建技術(shù)結(jié)合的方式，在小腸腫瘤影像診斷與鑒別中有著較高的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

小腸腫瘤是臨床少見的一種胃腸道腫瘤，且惡性腫瘤更加少見，其常見臨床癥狀為腹痛、腸梗阻、腸道出血以及包塊等，無典型癥狀，因此容易發(fā)生誤診或漏診情況，從而對患者的治療造成不良影響。臨床常采用X線鋇餐、纖維十二指腸鏡以及多層螺旋CT等方式進(jìn)行診斷[1]，不同方式診斷小腸腫瘤各有優(yōu)劣，在必要時(shí)可對患者采取剖腹檢查，但該方式對患者造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，為盡量提高臨床診斷小腸腫瘤的準(zhǔn)確性，本院就MSCT在小腸腫瘤影響診斷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月～2019年12月本院收治的疑似小腸腫瘤患者共120例為研究對象，年齡27～75歲，平均（48.1±4.7）歲，男性患者65例，女性患者55例，120例患者入院就診的主要臨床癥狀為腹痛不適40例、腹脹26例、腹部腫塊23例、消化道出血18例、腸梗阻13例。

1.2 方法

MSCT檢查過程如下：①對于不存在腸梗阻癥狀的患者，指導(dǎo)其在檢查前2d食用少渣飲食，在檢查前1d開始食用流質(zhì)食物，在檢查當(dāng)日禁食，于檢查開始前1h指導(dǎo)患者每間隔15min分次飲完1800～2000mL水以擴(kuò)張小腸；②對疑似有腸梗阻癥狀和檢查前腸道準(zhǔn)備完畢的患者實(shí)施增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：電流280mAs，層厚1.5mm、管電壓120kV，螺距1.5；③令患者保持屏氣以盡量單次完成自膈頂至恥骨聯(lián)合的掃描，采用高壓注射器、非離子對比劑（300mgI/mL）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，3.0～3.5mL/S注射速率，在完成注射后28S、70S、180S作動(dòng)脈期、門脈期、延遲期增強(qiáng)掃描[2]；④采用GE ADW4.6工作站對經(jīng)薄層重組后的原始橫斷面圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，1.25mm重組層厚并行多平面重組觀察，組織3名有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將MSCT診斷的結(jié)果與臨床病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對比。

2.結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)的小腸腫瘤患者共19例，經(jīng)MSCT診斷為小腸腫瘤患者共17例，MSCT診斷準(zhǔn)確率為89.5%，19例患者中惡性腫瘤7例，其中惡性間質(zhì)瘤1例、腺癌2例、淋巴瘤4例，良性腫瘤12例，其中纖維瘤1例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、良性間質(zhì)瘤8例；患病部位分別為回腸11例、空腸5例、十二指腸3例，MSCT診斷漏診1例纖維瘤、1例腺瘤。

MSCT診斷小腸腫瘤患者的主要影像征象如下：①十二指腸患處表現(xiàn)為腸壁局限性增厚、潰瘍以及分葉狀腫塊；②空腸患處表現(xiàn)為腫塊偏小、不規(guī)則腫塊、梗阻，且在平掃、動(dòng)脈期與靜脈期的CT平均值分別為42.1Hu、91.5Hu、95.9Hu，同時(shí)未見明顯引流靜脈、供血?jiǎng)用}；③腺癌主要表現(xiàn)為環(huán)形增厚或是腸壁局限性增厚，長度約3～5cm，同時(shí)可能伴有腸腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊；④間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為瘤內(nèi)未見明顯囊變征象且均勻強(qiáng)化、良性直徑2～5cm且邊緣光滑，惡性直徑5～13cm且邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則，部分可見黏膜面形成潰瘍；⑤淋巴瘤均位于回腸，可見腸管間相互粘連并普遍累計(jì)周圍腸壁，同時(shí)腸壁有不同程度的增厚表征，2例可見病變區(qū)腸腔呈現(xiàn)具有一定特征性的“動(dòng)脈瘤”樣擴(kuò)張，未見梗阻征象。

3.討論

在小腸腫瘤中，臨床較為常見的為腺癌、間質(zhì)瘤以及淋巴瘤等，少見狀淋巴管瘤、纖維瘤以及脂肪瘤等，由于小腸腫瘤并具備典型的臨床癥狀，且早期體征診斷方法也較為缺乏，因此在臨床診治中容易發(fā)生誤診、漏診等情況，從而導(dǎo)致患者的治療時(shí)機(jī)延后，對臨床治療與患者的生命安全均有較為嚴(yán)重的影響。盡早準(zhǔn)確地診斷小腸腫瘤及其臨床分期能夠直接影響后續(xù)的治療方案與患者預(yù)后，故選擇有效的診斷方式對于盡早實(shí)施臨床治療手段有著十分重要的價(jià)值。

在臨床診治中，小腸腫瘤中的淋巴瘤、間質(zhì)瘤常見回腸與空腸，淋巴瘤尤其多見回腸末段且少見十二指腸，其主要的臨床表現(xiàn)為腸腔內(nèi)外組織產(chǎn)生腫塊與腸腔管壁增厚，同時(shí)腸腔壁會(huì)呈現(xiàn)環(huán)形的廣泛性增厚，腸腔“動(dòng)脈瘤”樣擴(kuò)張是其主要的特征性CT改變征象[3]；間質(zhì)瘤則是獨(dú)立起源于胃腸道原始間葉組織的腫瘤，多見類圓形腫塊且部分可表現(xiàn)出分葉狀，邊緣清晰可見，常見向腔外病變生長并在腫塊內(nèi)部出現(xiàn)出血、壞死或囊變等情況，利用增強(qiáng)掃描可見腫瘤實(shí)質(zhì)性部分在動(dòng)脈期顯著的不均勻強(qiáng)化，在靜脈期掃描時(shí)則表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化。

小腸腫瘤中的腺癌是發(fā)生率最高的惡性腫瘤[4]，且常見十二指腸發(fā)病，主要表現(xiàn)為腸腔內(nèi)菜花狀或單發(fā)息肉狀軟組織腫塊影，可見病變區(qū)腸壁不規(guī)則增厚、僵硬以及狹窄等征象，在增強(qiáng)掃描時(shí)可見動(dòng)脈期強(qiáng)化比門脈期更加明顯，延遲掃描時(shí)可見明顯病變強(qiáng)化程度減退。淋巴管瘤與纖維瘤則是少見的小腸腫瘤情況，前者主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)腫塊，常見囊性腫塊且為水樣或脂肪密度，后者為原發(fā)性腸系膜腫瘤，主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)軟組織密度腫塊，且多數(shù)較大、邊界清楚、密度一般均勻并與肌肉密度相似[5-7]。

綜上所述，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，多層螺旋CT（MSCT）具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，能夠給醫(yī)師提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，從而為臨床確診提供較可靠的依據(jù)，同時(shí)該檢查方式快捷、方便、無創(chuàng)，對患者的傷害小，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。