末梢血快速血糖儀與生化分析儀測定高血壓患者血糖的臨床比對研究進展

李嘉 天津市黃河醫(yī)院檢驗科 （天津 300190）

內(nèi)容提要： 原發(fā)性高血壓患者合并糖尿病概率極高，兩種疾病具有較高的共患性，合并癥患者出現(xiàn)心血管疾病風(fēng)險也遠高于單一高血壓患者，因此臨床在預(yù)防管理高血壓患者過程中需要密切關(guān)注監(jiān)測血糖指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險因素，改善患者預(yù)后質(zhì)量。隨著臨床血糖監(jiān)測方法及技術(shù)的不斷進步，末梢血快速血糖儀（POCT血糖儀）與生化分析儀仍然為臨床常用兩種技術(shù)，但是探討POCT血糖儀及生化分析儀的臨床應(yīng)用效果及實踐應(yīng)用價值，如何合理應(yīng)用血糖檢測方法已經(jīng)成為臨床重要研究課題，并得到了廣泛關(guān)注。因此，對POCT血糖儀與生化分析儀在當(dāng)前高血壓患者血糖檢測的應(yīng)用進展及對比研究進行分析有著重要意義。

高血壓患者出現(xiàn)糖代謝異?；蚝喜⑻悄虿「怕蕵O高，兩病共同發(fā)病基礎(chǔ)作為胰島素功能受損，高血壓患者表現(xiàn)出胰島素敏感度降低，跨膜信息傳遞功能障礙，隨著疾病的進展，胰島素受損程度也會更加嚴(yán)重[1,2]。通過糖尿病臨床癥狀無法識別高血壓患者糖代謝功能異常，檢出率較低，而血糖指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)及主要檢查方式，可以準(zhǔn)確檢測出糖代謝異常情況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，因此臨床強調(diào)重視高血壓患者血糖指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)及治療糖代謝異常及糖尿病。在這樣的前提下，末梢血快速血糖儀（POCT血糖儀）與生化分析儀在當(dāng)前高血壓患者血糖檢測已經(jīng)開始得到了越來越多的關(guān)注，并在臨床上逐漸應(yīng)用廣泛[3]。本文對POCT血糖儀與生化分析儀檢測血糖的對比研究應(yīng)用進展進行敘述。

1.高血壓患者血糖檢測意義

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，該疾病也是卒中、心力衰竭、腦梗死等多種心血管疾病的獨立危險因素。高血壓患者會由于血壓持續(xù)血壓升高，改變血管內(nèi)部張力及剪切力，增厚血管內(nèi)膜，加重血管內(nèi)皮損傷，增加血管內(nèi)皮通透性，改變體內(nèi)微循環(huán)及代謝情況，導(dǎo)致糖尿病患病率明顯提高[4,5]。隨著我國人口老齡化進程的逐漸發(fā)展，高血壓的發(fā)病率也隨之提高，高血壓合并糖尿病患病率也明顯提高。一旦高血壓患者出現(xiàn)糖代謝異?；蚝喜⑻悄虿。瑢B加兩種疾病之間的相互作用，進一步擴大心血管病發(fā)生風(fēng)險，因此臨床強調(diào)為了保證高血壓患者的生命安全，有必要定期檢測血糖指標(biāo)，控制其他心血管疾病危險因素[6]。為了控制及預(yù)防糖代謝異常及糖尿病給高血壓患者帶來的危害，臨床各種血糖檢測儀器、檢驗技術(shù)均得到了快速發(fā)展。目前臨床廣泛應(yīng)用的血糖檢測方式有兩類，采用生化分析儀監(jiān)測患者靜脈血漿血液以及采用快速血糖儀監(jiān)測指尖或手臂血液，兩種血糖監(jiān)測技術(shù)各具有優(yōu)劣勢，而隨著臨床技術(shù)及儀器的不斷發(fā)展，其劣勢也在逐漸減少[7,8]。因此有必要綜述近年來相關(guān)對比研究，分析POCT血糖儀與生化分析儀檢測對比效果。

2.末梢血快速血糖儀與生化分析儀檢測高血壓患者血糖的實施方法及臨床應(yīng)用進展

正是因為POCT血糖儀與生化分析儀在臨床血糖檢測中能夠取得較好效果，因此在當(dāng)前也開始得到了較好應(yīng)用。下面對POCT血糖儀與生化分析儀的實施方法和對比應(yīng)用進展進行敘述。

2.1 生化分析儀檢測高血壓患者血糖

生化分析儀是目前監(jiān)測血糖精準(zhǔn)度最高的儀器，臨床將其監(jiān)測血糖結(jié)果作為糖尿病診斷的可靠依據(jù)。其監(jiān)測血糖工作原理是應(yīng)用光譜技術(shù)中吸收光譜法原理，利用樣品在試劑中與其發(fā)生特定物質(zhì)反應(yīng)，所得最終產(chǎn)物可以改變吸收光譜，繼而檢測到血液中葡萄糖濃度。臨床常用葡萄糖氧化酶終點及己糖激酶終點法[9-11]。該技術(shù)采集靜脈血液，檢測性能相對較高，且不易受其他因素影響，檢測準(zhǔn)確性較好。因此使用生化分析儀，在高血壓患者血糖監(jiān)測實施過程中的效果非常好，有著較高使用價值[12]。而在當(dāng)前的研究中，也對生化分析儀在高血壓患者血糖中的效果進行了探討。在房海燕[13]研究中，即分析了床旁血糖儀以及生化分析儀血糖檢測結(jié)果，結(jié)果顯示，床旁血糖儀檢測空腹血糖及餐后2h的末梢血檢測結(jié)果均小于靜脈血；而采用生化分析儀檢測靜脈空腹血液及餐后2h血液明顯高于床旁血糖儀。由此可見，生化分析儀能夠在高血壓患者血糖檢測中起到較好效果，檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確。但是大型生化儀監(jiān)測患者血糖指標(biāo)存在創(chuàng)傷較大、耗時長，易延誤患者診治時間等局限性[14]。因此臨床研究出末梢血快速血糖儀，并將其應(yīng)用于臨床血糖監(jiān)測中[15]。

2.2 末梢血快速血糖儀檢測高血壓患者血糖

相較于生化分析儀，末梢血快速血糖儀又被稱為床邊檢測（POCT血糖儀），具有體積較小、攜帶方便、不受場地限制、操作簡單、創(chuàng)傷較小、獲取結(jié)果快速等多種優(yōu)勢，在臨床床邊測定以及患者自我監(jiān)測中有著較高使用率[16]。POCT血糖儀是通過配套試紙采集指尖或手臂血液，通過電極法反應(yīng)機制進行測量，即通過測量血液中葡萄糖與試紙中酶（主要為葡萄糖氧化酶，葡萄糖脫氫酶和己糖激酶）產(chǎn)生反應(yīng)的電流獲取血糖濃度。末梢血液采集最佳位置為針刺指尖兩側(cè)，該處神經(jīng)分布較少，痛感較輕，血流相對較豐富，可采集足夠血液；同時采血過程中需要保持采血針垂直貼緊皮膚，刺破皮膚時不可用力擠壓出血，需使得血液自然流出；若出現(xiàn)血量不夠情況，需要廢棄第一滴血液，換部位重新采集第二滴血液并進行檢測[17,18]。但是由于POCT血糖儀采用全血進行血糖檢測，而生化分析儀采用血清或血漿檢測，因此生化分析儀檢測結(jié)果會更可靠。此外不同型號的POCT血糖儀在臨床應(yīng)用中檢測結(jié)果也存在一定差異，如羅氏卓越型血糖儀采用Mut Q-GDH方法易受到半乳糖干擾，但是不受麥芽糖及木糖等糖類物質(zhì)干擾；同時還可能與POCT血糖儀檢測儀的性能、溫濕度、取血操作等外部干擾存在一定聯(lián)系。

末梢血快速血糖儀監(jiān)測結(jié)果會受到以下因素影響：①操作者個體影響：POCT血糖儀監(jiān)測結(jié)果會受到使用者對POCT血糖儀知識掌握程度的影響，操作程度不統(tǒng)一、不規(guī)范也會影響到末梢血監(jiān)測的一致性及可靠性[19,20]。②消毒劑的影響：對采血皮膚選擇不同類型消毒劑也會影響到末梢血糖監(jiān)測[21]。③采血部位及方法的影響：采血部位需要選擇痛感輕，血量多的部位，采血過程中也需要保持正確采集方法，用力擠血將可能破壞紅細胞，導(dǎo)致溶血、組織液均混入血液中，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確[22]。④疾病狀態(tài)的影響：高血壓患者病情嚴(yán)重程度差異可能會導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度血糖應(yīng)激現(xiàn)象。因此臨床將POCT血糖儀用于空腹血糖及血糖篩查試驗中，不能將其作為確診性試驗結(jié)果[23]。

陳娟等[24]研究中，即分析了不同型號POCT血糖儀與生化分析儀的檢測效果，結(jié)果顯示，不同型號POCT血糖儀均達到國家標(biāo)準(zhǔn)，且總符合率高于95%；而POCT血糖儀與生化分析儀檢測值對比無統(tǒng)計學(xué)差異，且兩種檢測儀器呈正相關(guān)性。說明POCT血糖儀檢測質(zhì)量是具有可靠性及一致性。張紅梅[25]研究中，分析便攜式血糖儀及全自動生化分析儀檢測效果，結(jié)果顯示，兩組檢測標(biāo)本血糖差異較小，但是全自動生化分析儀更具有良好檢測結(jié)果可比性，因此建議一旦出現(xiàn)便攜式血糖儀檢測結(jié)果異常需要進一步采用全自動生化分析儀檢驗確認(rèn)。

3.結(jié)論

綜上所述，目前POCT血糖儀及生化分析儀在當(dāng)前血糖檢測中應(yīng)用較為廣泛，同時由于其各自優(yōu)勢，在臨床檢測中得到諸多患者和醫(yī)師的青睞。在POCT血糖儀及生化分析儀檢測高血壓血糖過程中，生化分析儀可以獲得更為精確的結(jié)果，但操作流程較為復(fù)雜，且檢測時長較長，因此更適用于臨床診斷以及設(shè)備校準(zhǔn)。而POCT血糖儀更加方便靈巧、檢測及獲取結(jié)果快速，但是該儀器檢測為單點式測量，易遺漏血糖變化峰值，且高頻率采血易增加患者心理負(fù)擔(dān)及感染風(fēng)險，因此更適用于床邊快速診斷及患者家庭自測。為了獲取更加詳盡的高血壓血糖患者變化信息，利于醫(yī)師判斷病情及患者自我管理，有必要根據(jù)臨床實際情況選擇適宜的檢測儀器及方式，合理選擇檢測方法。而在日后的研究中，我們將對高血壓患者血糖監(jiān)測方法進行更加深入的研究和分析，找出監(jiān)測精確度更高、操作更加方便的血糖監(jiān)測方法。