韓 瑞,張 爽,周 琳,高 慧
(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221200)
腫瘤患者多采用手術(shù)、放療、化療等方式進行治療,其中最主要的治療方法是化療,目前靶向藥物已成為一種有效的治療腫瘤、控制癥狀的藥物[1]?;煻嗖捎渺o脈給藥的方式,目前已由原來的靜脈給藥轉(zhuǎn)化為中心靜脈注射,包括最常見的輸液港。輸液港是一種完全植入患者體內(nèi)的輸靜脈輸液器材,可將藥物直接輸注到靜脈,而避免藥物對血管的損傷,可長期使用,但如不進行有效的護理干預,易導致患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,用藥過程中不僅需要護理人員專業(yè)的護理,也需要患者進行自我護理[2]。集束化護理是一種綜合的護理干預措施,其中每個元素都經(jīng)醫(yī)學證實,可提高患者預后[3]。2017年1月2日~2020年11月2日,我們對門診輸液室輸液港輸注靶向藥物患者40例采用集束化護理,效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取同期我院就診的腫瘤化療患者80例作為研究對象。納入標準:①符合建立輸液港的適應證;②對生活質(zhì)量要求較高,可采用靶向藥物進行治療者;③無法行外周血管穿刺者。排除標準:①存在明顯的凝血功能異常者;②合并敗血癥、膿毒血癥等嚴重感染癥狀者;③目前身體狀況較差,無法耐受手術(shù)者;④過敏體質(zhì),對本次使用的藥物或輸血管材料有過敏者;⑤存在精神異常無法有效溝通者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例,年齡39~81(58.9±9.3)歲;觀察組男28例、女12例,年齡51~70(57.6±8.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上采用集束化護理干預,主要內(nèi)容如下。①成立集束化護理小組。小組成員由門診輸液室的護士、護士長,急診的醫(yī)生團隊組成。干預前,需對小組成員行技術(shù)化護理知識培訓,培訓后組織理論考核和技能考核,考核成功后才能進行技術(shù)化護理干預。以循證醫(yī)學為指導,根據(jù)輸液港的護理指南,制定輸液港護理內(nèi)容。②術(shù)前護理。患者入院后,由護理人員向患者講述植入式輸液港的優(yōu)點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,同時為患者講解置入輸液港的主要過程,避免患者置入輸液港前過于緊張、不安。③消毒。嚴格按照制定的消毒方法進行局部皮膚的消毒,消毒以輸液港中心進行消毒,螺旋式消毒2~3遍,下一次的消毒范圍勿超過上一次的消毒范圍。④無菌操作。護理人員行各項護理操作前均嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,確保手部清潔干凈,操作后也要進行手部消毒。合理選擇穿刺工具、血管,選擇條件較好、較粗的靜脈進行穿刺。輸注液體時,注意把握好輸液泵的速度,合理安排輸液順序。如輸注高危藥物,則應加強對患者的巡視,注意患者保暖、穿刺部位觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進行處置。⑤制定輸液港維護的標準流程。觀察有無滲液和皮膚紅腫,一旦出現(xiàn)則要立即告知醫(yī)生。采用脈沖正壓沖管、封管,防止輸液港導管發(fā)生堵塞。注意保證穿刺部位的干燥、敷貼的密封性,妥善固定導管,并記錄維護的日期。選擇透氣性較高的透明貼膜,及時更換穿刺針。穿刺部位可給予毛巾熱敷,預防血栓形成。⑥藥物外滲處理。發(fā)生藥物外滲時,應立即停止輸注,將患肢抬高,用無菌注射器抽吸滲出的藥液。如腫脹明顯消毒后,用無菌的針頭穿針孔使皮下滲液滲出,緩解局部組織的壓力,遵醫(yī)囑給予藥物濕敷。采用正確鎮(zhèn)痛方法減輕患者疼痛,為患者播放舒緩的輕音樂或者與患者聊天來分散其注意力,也可采用相應的鎮(zhèn)痛藥物或者鎮(zhèn)痛泵。
1.3 觀察指標 ①自我護理程度:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4],該量表共有4個維度,總分為0~172分,以總分反映被試者的自我護理能力,得分越高代表自我護理能力水平越高。自我護理程度根據(jù)得分高低分為高等水平、中等水平、低等水平,其中得分>總分的66%為高等水平,33%~66%為中等水平,<33%為低等水平。②并發(fā)癥發(fā)生情況:包括感染、靜脈血栓形成、導管堵塞、導管移位。③自我管理效能:采用自我管理效能感量表(SUP-PH)[5],該量表共包含3個維度,包括自我決策、正性態(tài)度、自我減壓??偡?8~140分,分值越高表明患者的自我管理效能感越強。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組自我護理程度比較 見表1。
表1 兩組自我護理程度比較
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染1例,導管移位1例,無靜脈血栓形成、導管堵塞發(fā)生,發(fā)生率為5.0%;對照組發(fā)生感染2例,靜脈血栓形成2例,導管堵塞2例,導管移位2例,發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.11,P=0.042)。
2.3 兩組SUP-PH評分比較 見表2。
表2 兩組SUP-PH評分比較(分,
近年來,隨著我國居民生活水平的提高,惡性腫瘤的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[6]。對需要長期間斷輸液的患者,輸液港是一種有效的靜脈注射藥物方式,可防止患者頻繁更換輸液位置而增加患者的痛苦[7]。輸液港主要是通過供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成的,可用于輸出各種藥物補充液體、營養(yǎng)液、血液等,防止藥物對血管的損傷和刺激,同時也可以長期使用。為避免長期使用后的并發(fā)癥,目前多采用一種新型的護理方式即集束化護理,可保證治療的順利完成[8]。
有學者研究發(fā)現(xiàn),部分患者隨著年齡的增長其治療依從性降低,自我管理能力差,主要原因是癌癥相關(guān)健康知識與護理知識需要一定的專業(yè)性,也需要有一定的受教育背景,此外由于患者長期患病,出現(xiàn)角色強化,很可能過多依賴醫(yī)護工作者[9]。因此,本研究加強對患者的健康教育,為患者提供與輸液港和腫瘤相關(guān)的健康知識和護理方面的培訓。本研究顯示,觀察組自我護理程度、SUP-PH評分優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),表明集束化護理可有效提升自我護理程度、自我管理效能。主要原因,由于植入輸液港后,在化療的過程中患者逐漸培養(yǎng)出積極的態(tài)度,也逐漸學會如何排解壓力,同時由于在本次研究中通過采用集束化護理,患者的狀態(tài)相對較好,良好的治療效果,使患者的心理壓力與負性情緒相對較輕,有利于患者更好地進行自我管理。另外,通過對患者進行健康教育,使患者具備了一定的知識儲備,在專業(yè)的護理人員的指導下,不斷地學習和積累經(jīng)驗,在護理過程中,護理人員也積極引導患者進行自我管理,指導患者如何進行自我減壓,樹立良好的積極的態(tài)度,促進患者對自己更好地實施集束化護理,提高生活質(zhì)量。
感染是置入靜脈輸液港后最常見的并發(fā)癥,可包括局部感染和系統(tǒng)性感染兩種[10]。局部感染又可包括兩種病因,一種感染是由于穿刺點部位受細菌侵犯,從而出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn);另一種感染為致病菌通過穿刺點向周圍侵犯。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明集束化護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因,該護理措施注重對感染的預防,嚴格按照消毒原則,采用透明無菌的敷貼防止穿刺點的感染,同時嚴格執(zhí)行無菌操作,定時觀察患者的切口情況,及時為其更換敷料?;颊叩男睦頎顟B(tài)也是影響化療效果的主要原因[11]。本次研究采用集束化護理,對穿刺的各個方面進行了培訓和考核,保證護理人員能熟練操作與輸液港相關(guān)的護理和維護,防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,集束化護理可預防并發(fā)癥的發(fā)生,增強患者對疾病的信心,提升患者的自我效能、自我管理能力,值得臨床推廣應用。