改良型呼吸機(jī)管道固定帽在新生兒行無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用

王昭麗，何淑兒，吳冰儀

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東廣州511400)

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是一種廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸支持的無創(chuàng)輔助通氣方式，該通氣方式不僅能有效降低氣管插管率，還能避免因有創(chuàng)通氣引發(fā)的感染、出血和肺損傷，是輔助治療新生兒肺部疾病的重要手段之一[1-2]。臨床研究表明，由于新生兒無行為控制能力，在治療期間易出現(xiàn)煩躁、哭鬧現(xiàn)象，極易導(dǎo)致鼻塞脫出，影響治療效果[3]。此外，通氣管道的不正確固定、鼻塞壓迫等也會引起管道脫落、面頰皮膚損傷和鼻中隔壓傷等不良反應(yīng)的發(fā)生，給患兒的恢復(fù)帶來不利影響[4]。因此，為更好地固定呼吸機(jī)管道，提高患兒的治療有效性，2017年7月1日～2019年7月31日，我們在新生兒無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)通氣治療中使用改良型呼吸機(jī)管道固定帽，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年5月1日～2017年6月30日使用無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)的患兒153例為對照組，選取2017年7月1日～2019年7月31日使用無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)的患兒247例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒性別不限，均為陰道產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)新生兒；②符合CPAP適應(yīng)證，均行無創(chuàng)CPAP通氣治療者；③面額部皮膚完整，無破損情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患兒；②合并嚴(yán)重低氧血癥的患兒；③存在嚴(yán)重肺部感染的患兒。對照組男71例、女82例，胎齡26～35(31.28±3.46)周；日齡2～4(2.81±0.73)d；出生體重2.0～3.3(2.65±0.48)kg；行通氣治療病因：新生兒肺炎63例，急性呼吸窘迫綜合征37例，新生兒肺透明膜病29例，新生兒呼吸衰竭24例。觀察組男107例、女140例，胎齡25～35(31.76±3.18)周；日齡2～5(2.93±0.76)d；出生體重2.1～3.5(2.73±0.56)kg；行通氣治療病因：新生兒肺炎93例，急性呼吸窘迫綜合征58例，新生兒肺透明膜病55例，新生兒呼吸衰竭41例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 CPAP通氣治療前，使用生理鹽水徹底清潔患兒鼻部及面部，保持患兒氣道水平，固定鼻塞并佩戴固定帽。對照組使用呼吸機(jī)配套的管道固定帽，觀察組使用改良型呼吸機(jī)管道固定帽。選擇柔質(zhì)、有彈性的材料制作固定帽。①根據(jù)患兒的頭圍大小裁剪出一塊長方形棉布，帽體邊緣縫制子母粘扣，確保閉合子母粘扣后可形成圓筒狀。②固定帽下端口使用膠質(zhì)彈性帶進(jìn)行固定，形成一個固定圈，大小以能伸入1～2根手指為宜。③在固定帽前側(cè)靠近下端口1 cm左右的位置設(shè)置2條對稱的通氣短管固定繩孔，緊固繩穿過繩孔在帽體中使用子母粘扣固定。④在固定帽后側(cè)上部位置設(shè)置一組出氣管固定帶，保證管道可分別固定。患兒佩戴好固定帽后，調(diào)整固定帽位置，注意松緊適宜，避免對患兒頭部造成壓迫。每3～4 h移除固定帽，觀察患兒額頭有無壓痕，注意及時調(diào)整固定帽位置，并根據(jù)有無污跡情況，更換固定帽。

1.3 觀察指標(biāo) ①血氣指標(biāo)：于治療前后對兩組動脈血血氣指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SpO2)。②依從性：根據(jù)患兒在治療期間的躁動和哭鬧情況對其治療依從性進(jìn)行評價，計算優(yōu)良率。其中，患兒不存在躁動、哭鬧現(xiàn)象，可安靜地接受通氣治療為優(yōu)；患兒偶爾出現(xiàn)躁動、哭鬧現(xiàn)象，基本配合通氣治療為良；患兒躁動、哭鬧不止，難以接受通氣治療為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。③CPAP通氣時間和日均睡眠時間：記錄并比較兩組CPAP通氣時間和日均睡眠時間。④并發(fā)癥和不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。并發(fā)癥包括鼻周壓紅、鼻中潮紅；不良反應(yīng)包括管道脫落、額部皮膚壓痕和面頰皮膚壓痕。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標(biāo)比較

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組CPAP通氣時間和日均睡眠時間比較 見表3。

表3 兩組CPAP通氣時間和日均睡眠時間比較

2.4 兩組并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

CPAP作為新生兒肺部疾病治療的重要輔助手段，可通過增加肺泡的彌散面積，有效改善患兒的肺通氣、換氣功能，提高疾病治療效果[6]。臨床上使用CPAP治療的患兒一般都需配備固定帽，以防止因固定不佳影響通氣效果。傳統(tǒng)的呼吸機(jī)配套固定帽數(shù)量有限，固定不牢固，反復(fù)使用后變形嚴(yán)重，難以達(dá)到所需的固定效果[7]。此外，也有使用一次性尿布固定患兒通氣管道的報道，但在改善患兒治療期間不適方面，效果有限[8]。經(jīng)過臨床實踐，本研究在CPAP治療中使用改良型呼吸機(jī)管道固定帽取得良好效果，主要優(yōu)點：①該改良型呼吸機(jī)管道固定帽由柔質(zhì)彈性材料制作而成，根據(jù)患兒的頭圍大小選擇合適的尺寸，可保證患兒一人一帽，降低了交叉感染的風(fēng)險。②固定帽柔軟有彈性，患兒可隨意活動頭部，束縛感小。③固定帽改變了呼吸機(jī)管道的固定方向，可避免因管道壓力造成的皮膚損傷和鼻部壓傷。④固定帽的結(jié)構(gòu)簡單，操作方便，可減少護(hù)理人員的工作量，提高工作效率。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PaO2和SpO2均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；治療后，兩組PaCO2低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組治療依從性優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。提示改良型呼吸機(jī)管道固定帽能有效改善患兒的血氣指標(biāo)，提高治療依從性。與健康新生兒比較，存在肺部疾病的患兒因肺泡進(jìn)行性萎陷，血氧交換減少，易導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳積聚，氧氣含量減少，最終發(fā)生呼吸衰竭[9]。CPAP治療能增加呼吸驅(qū)動力，減少上氣道阻力，促進(jìn)肺的發(fā)育，改善患兒進(jìn)行性呼吸障礙。在治療過程中，改良型呼吸機(jī)管道固定帽較傳統(tǒng)固定帽彈性更好，可根據(jù)患兒頭圍進(jìn)行調(diào)節(jié)，對患兒的束縛感小，不易引起患兒躁動、哭鬧，可有效提高患兒的治療依從性，進(jìn)而改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組通氣時間短于對照組(P<0.05)，日均睡眠時間長于對照組(P<0.05)，提示改良型呼吸機(jī)管道固定帽的使用可縮短患兒CPAP通氣時間，延長睡眠時間。改良型呼吸機(jī)管道固定帽能減輕患兒在治療過程中的不適感，從而保證了CPAP的有效通氣時間，治療效果較傳統(tǒng)固定帽更好。臨床發(fā)現(xiàn)，鼻部損傷和皮膚破損是CPAP治療的常見并發(fā)癥，由于患兒皮膚嬌嫩、治療期間的不自主活動、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)仍?，約有20%的患兒會出現(xiàn)皮膚破損或鼻部損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，治療期間觀察組鼻周壓紅、鼻中潮紅、管道脫落、額部皮膚壓痕和面頰皮膚壓痕發(fā)生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明改良型呼吸機(jī)管道固定帽能有效降低CPAP治療過程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。傳統(tǒng)的固定帽在固定導(dǎo)管時，鼻塞牽拉會集中在鼻中隔處，反復(fù)的摩擦與牽拉會使鼻部損傷的概率更高[11]。改良后的固定帽一方面固定松緊適宜，可通過調(diào)節(jié)鼻塞的順應(yīng)性，減少對鼻部的摩擦；另一方面，使用的材料透氣性好，更換方便，可避免患兒皮膚過敏，減少對額部及面頰皮膚的壓傷。

綜上所述，改良型呼吸機(jī)管道固定帽應(yīng)用于行無創(chuàng)CPAP呼吸機(jī)通氣治療的新生兒，可較好地固定呼吸機(jī)管道，改善患兒血氣指標(biāo)，提高治療依從性，降低CPAP通氣時間，延長患兒睡眠時間，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果好。