沙灘椅位護(hù)理在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者中的應(yīng)用

劉 燕，王韶莉，常佳怡

(粵北人民醫(yī)院 廣東韶關(guān)512025)

隨著人口老齡化發(fā)展以及人們對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的逐漸重視，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率逐漸升高。肩關(guān)節(jié)鏡是臨床治療肩關(guān)節(jié)的主要手段之一，可以直接觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，有助于明

確診斷疾病，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，避免盲目手術(shù)造成機(jī)體損傷[1-2]。在肩關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療，可以保持肩關(guān)節(jié)原有解剖生理結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)[3]。沙灘椅體位指的是一種上半身高于手術(shù)臺(tái)平面的仰臥體位，這種體位有利于肩關(guān)節(jié)術(shù)的手術(shù)操作，擺放方式簡(jiǎn)單，手術(shù)視野佳[4]。在沙灘椅位下施行麻醉，有利于監(jiān)護(hù)儀器連接[5]。行肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者容易發(fā)生感染、關(guān)節(jié)積血癥狀等一系列不安全事件。本研究旨在探討沙灘椅位護(hù)理對(duì)行肩關(guān)節(jié)鏡治療患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年9月1日～2019年12月31日我院行肩關(guān)節(jié)鏡治療患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)磁共振成像及肩關(guān)節(jié)正位片確診；均行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesologist，ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ級(jí)；對(duì)麻醉藥物過敏患者；糖尿病患者；腦血管疾病患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男36例、女14例，年齡20～79(49.52±4.87)歲；致傷原因：車禍傷15例，運(yùn)動(dòng)傷18例，摔傷17例。對(duì)照組男33例、女17例，年齡22～78(50.03±5.02)歲；致傷原因：車禍傷14例，運(yùn)動(dòng)傷20例，摔傷16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組均行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：取出游離體吸出小的游離體并由后路進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡，采用三角技術(shù)取出大的游離體；處理肩袖撕裂，將30°關(guān)節(jié)鏡由后路插入，前側(cè)入路用以進(jìn)水，用電動(dòng)刨刀清理第3入路；清理撕裂的肱二頭肌，具體方法同處理撕裂肩袖；切除撕裂盂唇，將30°關(guān)節(jié)鏡由后入路插入，進(jìn)水通道為前入路，在前側(cè)再做一入路，切斷撕裂片兩端，取出撕裂片最后用電動(dòng)刨刀進(jìn)行修整。對(duì)照組行常規(guī)椅位護(hù)理(側(cè)臥位)，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，則囑其將頭偏向一側(cè)。觀察組行沙灘椅位護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：麻醉前將手術(shù)的床腿板拿下并將其與肩關(guān)節(jié)背板連接，患者取平臥位并將頭放置在背板頭端，頭部上移并將枕部放置在頭托上，移動(dòng)患者頭部時(shí)需小心扶著頭頸部；護(hù)士將手壓在手術(shù)床背板的手剎處，抬高背板到60°，護(hù)士通過調(diào)整手術(shù)床遙控板使患者下肢抬高30°，髖部彎曲角度為90°，膝部彎曲角度為100°，將壓腿帶固定在膝上2～3 cm處或腹部，手動(dòng)調(diào)整頭托，保證患者頭部微屈并處于功能位。保持患肢游離懸空，健側(cè)上肢處于自然曲肘狀態(tài)，采用棉墊繃帶固定患側(cè)腿部，體位擺放完畢后，要再次確認(rèn)患者的氣管插管和頭頸部已固定好，肩關(guān)節(jié)充分暴露。②術(shù)中護(hù)理：避免患者出現(xiàn)墜床、頸椎損傷，用手術(shù)床上的頭托將患者頭頸部保護(hù)好并固定；在患者頭部和下頜部分別采用約束帶固定，以保護(hù)頸椎，還可防止頭部搖晃，保持頭部呈屈曲位，有利于頸后部伸直，避免脊髓由于缺血而導(dǎo)致的損傷；擠壓傷預(yù)防，將軟墊墊置在患者各骨隆突處，減小壓力，避免擠壓傷；移動(dòng)患者時(shí)避免突然大幅度改變患者體位；束后將患者緩慢回復(fù)至平臥位，確?；颊甙踩?/p>

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后6 h呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、體溫。②疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]。VAS總分0～10分，輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，得分越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組不安全事件發(fā)生情況，包括感染、關(guān)節(jié)積血癥狀、肩頸酸痛、擠壓傷等。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74[7]評(píng)分，該量表包括4個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)因子，共16個(gè)因子(64個(gè)條目)，每個(gè)因子最高分20分，各維度總分最高分80分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤采用我院自制的滿意度量表評(píng)估兩組住院滿意度，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為非常不滿意(2分)、比較不滿意(4分)、一般滿意(6分)、比較滿意(8分)、非常滿意(10分)，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、體溫比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、體溫比較

2.2 兩組VAS評(píng)分及不安全事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分及不安全事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

解剖學(xué)上稱肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)為不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，容易遭受外力損傷，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，可減少出血，也更容易保證術(shù)中視野清晰，對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的診斷更加明確，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)體位經(jīng)歷了一段漫長的探索階段，傳統(tǒng)側(cè)臥位由于患肢持續(xù)牽引，可增加肩關(guān)節(jié)及肩峰下操作空間，擴(kuò)大手術(shù)視野，但也容易造成神經(jīng)麻痹、血管及軟組織損傷。沙灘椅位護(hù)理跟傳統(tǒng)側(cè)臥位護(hù)理相比，利用上肢遠(yuǎn)端自然下垂可使骨折近端骨干軸線與骨折遠(yuǎn)端骨干軸線一致，方便進(jìn)行牽引復(fù)位，且沙灘椅位護(hù)理保持了人體肩與上臂的自然體位關(guān)系，有利于骨科手術(shù)操作。此外，沙灘椅位護(hù)理還可以增加患者呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度，促進(jìn)患者咳嗽、排毒，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，且重力原因可導(dǎo)致下肢和盆腔處有血液滯留，可減少靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后呼吸頻率、收縮壓、舒張壓及體溫等生命體征指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示術(shù)后6 h兩組患者的生命體征無顯著差異，沙灘椅位護(hù)理對(duì)患者生命體征無影響。兩組VAS評(píng)分及不安全事件發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后軀體功能、心理功能維度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示沙灘椅位護(hù)理可改善肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者疼痛情況，這可能與觀察組患者術(shù)后可根據(jù)舒適程度拄拐杖下床活動(dòng)有關(guān)，患肢進(jìn)行鍛煉并促進(jìn)局部血液循環(huán)，使局部水腫及炎性反應(yīng)程度降低，能起到緩解疼痛的作用。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后感染是非常少見的一種并發(fā)癥，本研究中觀察組感染發(fā)生率降低可能是因?yàn)樯嘲l(fā)椅位通過讓患者的肩部完全暴露進(jìn)行全面消毒，致使觀察組感染發(fā)生率更低；因?yàn)樯碁┮挝豢沙浞直┞兑曇?，也減少了術(shù)中出血和關(guān)節(jié)積血；一般情況下，進(jìn)行全麻手術(shù)需使用肌松藥，且患者長時(shí)間保持同一體位易導(dǎo)致局部供血障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)，釋放疼痛物質(zhì)，引發(fā)肌肉酸痛，以肩頸酸痛最為常見，常規(guī)平臥位患者的頭部需要過分后伸，可加重肩頸部的不適感；沙灘椅位護(hù)理通過改善觀察組患者疼痛情況、不安全事件發(fā)生情況，最終改善患者生活質(zhì)量，患者的護(hù)理滿意度也提升。

綜上所述，沙灘椅位能充分暴露手術(shù)視野，方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)檢查和相關(guān)治療，且能有效改善患者術(shù)后手術(shù)部位疼痛情況，降低感染、關(guān)節(jié)積血癥狀、肩頸酸痛、擠壓傷等不安全事件發(fā)生率，提升肩關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后生活質(zhì)量，提升患者滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。