腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效觀(guān)察

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院普外科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要：目的：研究腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效。方法：本次的94例研究對(duì)象均為本院2018年11月～2019年11月收治的胃十二指腸穿孔患者，采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各47例，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，而觀(guān)察組患者則接受腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，比對(duì)照組患者的21.28%更低，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效確切，且手術(shù)時(shí)間更短，患者恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥較少。

十二指腸潰瘍穿孔是一種臨床常見(jiàn)的外科急腹癥，往往起病較急，患者承受的痛苦較大，如果不能得到及時(shí)的治療，胃酸、食物殘?jiān)冗€可能通過(guò)穿孔進(jìn)入患者的腹腔，造成彌散性腹膜炎及感染，甚至?xí)l(fā)患者的休克、死亡結(jié)局[1]。目前，臨床上治療胃十二指腸穿孔的主要方式是手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，只有少數(shù)患者能夠通過(guò)保守治療取得較為理想的效果，傳統(tǒng)的開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然能夠起到較好的治療效果，但由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間更長(zhǎng)，還可能造成各類(lèi)的術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣[2]。本文就腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效進(jìn)行觀(guān)察，并作如下整理報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共選取94例樣本，均從2018年11月～2019年11月收治的胃十二指腸穿孔患者中隨機(jī)選取，利用隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，每組各47例，以書(shū)面及口頭形式告知患者研究?jī)?nèi)容并征得其同意。術(shù)前患者接受醫(yī)學(xué)影像檢查（B超、胃鏡）及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，排除其他出血性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤），最終確診為十二指腸潰瘍。對(duì)照組患者的男性占比53.19%（25/47），女性占比46.81%（22/47），年齡23～70歲，平均（42.14±5.79）歲；觀(guān)察組患者的男性占比51.06%（24/47），女性占比48.94%（23/47），年齡24～69歲，平均（42.78±5.67）歲。將兩組患者的一般資料錄入系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，包括性別、年齡等，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果中沒(méi)有P＜0.05，即說(shuō)明可以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者采取全身麻醉，待麻醉起效后取合適的體位，選擇上腹部合適位置作切口入路，沿十二指腸縱軸進(jìn)行潰瘍縫合，縫合結(jié)束采用無(wú)張力結(jié)扎，以上操作完成后沖洗患者腹腔，常規(guī)留置引流管，術(shù)后進(jìn)行抑酸及胃腸減酸治療。

觀(guān)察組患者接受腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者采取全身麻醉，之后取患者右斜臥位，在臍部建立人工氣腹，壓力維持在12～14mmHg，經(jīng)臍部鞘管進(jìn)行腹腔鏡探查，之后根據(jù)穿孔所在位置，建立其他鞘管，于劍突下、右肋緣下及左肋緣下鎖骨中線(xiàn)處進(jìn)行套管，找到穿孔后，用3-0可吸收縫線(xiàn)將腹腔積液及膿苔吸出后，全層縫合2、3針，將穿孔閉合，并且固定穿孔位置。術(shù)后操作與對(duì)照組基本一致。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄與對(duì)比；②觀(guān)察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，并且計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均需經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析檢驗(yàn)，統(tǒng)一使用n、%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，使用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2.結(jié)果

2.1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者的手術(shù)情況對(duì)比

觀(guān)察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1.兩組患者的手術(shù)情況(n=47,±s)

表1.兩組患者的手術(shù)情況(n=47,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀(guān)察組 65.25±3.21 24.56±5.48 33.74±5.62 6.23±1.25對(duì)照組 72.66±5.45 42.09±6.92 45.96±7.53 9.64±2.61 t 4.561 8.236 7.365 5.089 P 0.003 0.000 0.000 0.001

2.2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，比對(duì)照組患者的21.28%更低，且差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2.兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 (n=47,n)

3.討論

十二指腸穿孔的主要病因是十二指腸潰瘍，而十二指腸潰瘍則是一種十分常見(jiàn)的消化道潰瘍，在臨床上有著較高的發(fā)病率，除了與飲食習(xí)慣相關(guān)外，十二指腸潰瘍的主要病因是幽門(mén)螺桿菌感染，如果不能及時(shí)治療，病程進(jìn)展就會(huì)引發(fā)穿孔。由于十二指腸穿孔發(fā)病較為突然，且病情進(jìn)展迅速，給患者造成較大的痛苦，嚴(yán)重者甚至造成休克或死亡[3,4]。目前，臨床上治療十二指腸穿孔的主流方式是手術(shù)治療，常用的方式有開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)較為常規(guī)，在患者腹部作切口進(jìn)行修補(bǔ)，但由于切口長(zhǎng)度往往較長(zhǎng)，對(duì)于患者造成損傷也較大，容易造成患者的應(yīng)激反應(yīng)，且所需手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也更長(zhǎng)，還可能造成例如切口感染、腸瘺等并發(fā)癥，給患者造成更大的痛苦。腹腔鏡作為一種輔助診療手段，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于外科治療中，尤其是在消化外科的手術(shù)中，其具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠克服傳統(tǒng)外科手術(shù)的不足。因此患者的接受度較高，當(dāng)然，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)也并非十全十美，針對(duì)惡性胃十二指腸潰瘍穿孔還是需要采取開(kāi)腹手術(shù)的方式，而穿孔直徑過(guò)大或穿孔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，也需要采用開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)[5]。研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，比對(duì)照組患者的21.28%更低，且差異顯著（P＜0.05）。需要注意的是，雖然腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為臨床帶去了便利，但在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)仍然對(duì)施術(shù)者的專(zhuān)業(yè)技能要求較高，在臨床應(yīng)用中切不可疏忽大意，給患者造成不必要的傷害。

綜上所述，腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔的療效確切，且手術(shù)時(shí)間更短，患者恢復(fù)更快，并且術(shù)后并發(fā)癥較少。