鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的效果

沈陽(yáng)二四五醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的效果。方法：挑選2018年10月～2019年10月本院收治的60例頑固性鼻出血患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)填塞治療，觀察組運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下射頻治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組出血量少于對(duì)照組，且鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、鼻腔通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于頑固性鼻出血患者，于鼻內(nèi)鏡下治療，效果顯著。

頑固性鼻出血又叫難治性鼻出血，是指運(yùn)用常規(guī)治療手段無(wú)法取得療效的鼻出血，這些常規(guī)手段包括壓迫局部，運(yùn)用血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑等。盡管鼻腔填塞是較為有效的治療方法，而患者要承受很大痛苦，且復(fù)發(fā)率較高。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的日益更新，鼻內(nèi)鏡下射頻治療法已被普遍運(yùn)用于臨床治療鼻出血。本文分析鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月～2019年10月來(lái)本院就診的60例頑固性鼻出血患者作為研究對(duì)象，入選條件：確診為頑固性鼻出血；多次出血，出血量大，無(wú)法自主止血；患者了解試驗(yàn)?zāi)康模炇鹜鈺?。排除?biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；鼻咽部與鼻腔鼻竇等發(fā)生占位性病變者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男18例，女12例，年齡13～71歲，平均（42.1±3.4）歲；病程1～9d，平均（5.1±2.2）d；左側(cè)鼻腔出血19例，右側(cè)鼻腔出血11例。對(duì)照組男21例，女9例，年齡15～76歲，平均（45.5±3.7）歲；病程1～10d，平均（5.5±2.6）d；左側(cè)鼻腔出血20例，右側(cè)鼻腔出血10例。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)填塞治療，填塞明膠海綿，讓患者呈坐姿或仰臥姿勢(shì)，充分了解患者病史，細(xì)致探查鼻腔狀況，評(píng)定鼻前孔與咽后壁兩側(cè)的流血情況，評(píng)定出血側(cè)的鼻腔實(shí)際情況，塞入1%丁卡因溶液棉片到鼻腔中，麻醉鼻腔黏膜，并判定出血點(diǎn)。使用明膠海綿壓迫填塞出血位置，檢查出血點(diǎn)是否滲血，并檢查前鼻孔和咽后壁血流的情況，如果血液流向咽喉壁，就給明膠海綿施壓并填塞出血點(diǎn)，再選擇膨脹海綿填塞患側(cè)鼻腔。最后，給予對(duì)癥治療與對(duì)抗感染治療。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡下治療，讓患者保持仰臥體位，借助鼻內(nèi)鏡，麻醉鼻腔黏膜，把1%丁卡因溶液棉片塞入到患側(cè)鼻腔，依照以下順序細(xì)致檢查每個(gè)位置，并確定出血點(diǎn)，即：鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂區(qū)、蝶竇前壁與鼻咽部，然后，借助鼻內(nèi)鏡，運(yùn)用射頻治療儀凝固出血點(diǎn)部位，采取環(huán)狀的凝固方法，當(dāng)觀察到黏膜發(fā)白后，燒灼出血點(diǎn)，檢查是否有滲血情況，再使用明膠海綿堵塞，保護(hù)創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行抗感染與對(duì)癥治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)[1]

評(píng)估兩組治療效果：原發(fā)出血點(diǎn)停止出血，3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有再次出血，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示原出血位置黏膜較光滑，沒(méi)有血管外擴(kuò)或血管斷裂現(xiàn)象，輕微觸碰出血位置沒(méi)有再次出血，代表康復(fù)；原發(fā)出血點(diǎn)停止出血，3個(gè)月內(nèi)偶爾有出血現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明原出血位置黏膜出現(xiàn)糜爛，血管擴(kuò)散情況所有轉(zhuǎn)變，出血頻率、出血量下降50%以上，代表效果良好；治療后出血現(xiàn)象沒(méi)有轉(zhuǎn)變，甚至惡化，代表無(wú)效；總有效率=康復(fù)率+效果良好率。

分析兩組手術(shù)指標(biāo)情況，包括術(shù)中出血量、鼻腔黏膜恢復(fù)用時(shí)、鼻腔通氣用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）

見表1。

表1.兩組治療效果(n=30,n/%)

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況

觀察組的各手術(shù)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組手術(shù)指標(biāo)情況(n=30,±s)

表2.兩組手術(shù)指標(biāo)情況(n=30,±s)

組別 出血量(mL)鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)(d)鼻腔通氣時(shí)長(zhǎng)(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)觀察組 31.62±5.44 3.49±1.96 4.92±1.41 4.06±1.41對(duì)照組 67.85±7.21 7.73±1.72 9.19±1.68 8.77±2.25 t 21.9707 8.9058 10.6633 9.7156 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

鼻出血屬于常見疾病，發(fā)病猛，不同年齡段群體都會(huì)發(fā)病。有許多原因會(huì)誘發(fā)鼻出血，鼻腔與鼻竇局部外傷會(huì)導(dǎo)致鼻出血，系統(tǒng)性血管與凝血機(jī)制功能發(fā)生障礙也會(huì)引發(fā)鼻出血。頑固性鼻出血屬于常見的急診癥狀，又稱之為難治性鼻出血，它是運(yùn)用傳統(tǒng)止血手段難以高效控制出血的情況，傳統(tǒng)止血方法有堵塞鼻孔，對(duì)鼻局部進(jìn)行按壓，運(yùn)用血管收縮機(jī)，發(fā)病后患者可能會(huì)出現(xiàn)窒息或休克的現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。

治療鼻出血的關(guān)鍵在于快速找出血原因，確定出血位置，實(shí)施有效止血措施。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分頑固性鼻出血屬于動(dòng)脈性出血，出血位置為鼻腔更深部位，即：嗅裂區(qū)、鼻中隔后端、中鼻甲后端等，大大增加了治療難度。傳統(tǒng)治療頑固性鼻出血手段為填塞治療，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療手段會(huì)損傷患者的鼻腔黏膜，如果出血點(diǎn)未得到有效控制，就會(huì)引發(fā)再次出血，治療當(dāng)中，患者需要承受很大痛苦，很大程度上影響到患者的正常睡眠與進(jìn)食。如果選擇采取反復(fù)性填塞方式進(jìn)行止血，會(huì)一定程度上帶給患者心理創(chuàng)傷。通常來(lái)說(shuō)，引發(fā)頑固性鼻出血的重要因素是不能有效封閉出血的血管，在多次填塞鼻腔的狀況下，導(dǎo)致患者鼻黏膜出現(xiàn)繼發(fā)性出血與感染。所以，傳統(tǒng)的填塞法止血存在明顯的弊端。因此，十分有必要探尋更加科學(xué)的治療手段。

近些年來(lái)，鼻內(nèi)鏡被廣泛運(yùn)用臨床治療頑固性鼻出血，療效理想。鼻內(nèi)鏡下射頻治療的原理是利用低頻電磁波的內(nèi)生熱效應(yīng)，于低濕狀態(tài)下，即60～80℃，推動(dòng)組織蛋白凝固，從而止血[3]。此治療方法可以促進(jìn)組織蛋白凝固，加速血栓產(chǎn)生，封閉血管，推動(dòng)局部組織發(fā)生萎縮，壞死脫落，與此同時(shí)，在正常組織上產(chǎn)生凝固層，有助于更好止血，加快創(chuàng)面愈合[4]。

鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的優(yōu)勢(shì)在于：首先，視野開闊清晰，可以精準(zhǔn)探查到鼻內(nèi)出血位置；其次，更加精細(xì)化治療的流程，減少實(shí)施難度，更有效止血；第三，可以盡可能降低前鼻孔與后鼻孔的填充率，對(duì)于合并心血管疾病患者，更適合運(yùn)用；最后，可以最大程度上減少手術(shù)帶給鼻腔的損傷，對(duì)鼻腔內(nèi)正常組織加以保護(hù)，較好防止術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的出血量少于對(duì)照組，且鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、鼻腔通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)都短于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)此可知，鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于治療頑固性鼻出血患者，效果理想。此方法可以快速清除干凈積血，能夠更為精準(zhǔn)確定出血位置，擺脫治療的盲目性，通過(guò)局部用藥或微創(chuàng)手術(shù)處置出血部位，從而迅速有效控制鼻出血。此種治療手段操作流程簡(jiǎn)單，可以于直視下實(shí)施手術(shù)操作，射頻燒灼止血快速，精準(zhǔn)度高，與此同時(shí)，射頻探頭缺少黏膜的特性，不會(huì)焦化掉鼻內(nèi)黏膜，減少發(fā)生鼻腔黏膜損傷性出血風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)帶給患者很大創(chuàng)傷，在一定程度上，緩解了患者的痛苦。

綜上所述，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻內(nèi)出血，療效顯著，緩解癥狀，加快鼻黏膜功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。