急性心肌梗死患者應(yīng)用急診冠狀動(dòng)脈支架的臨床效果以及安全性分析

大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)急診冠狀動(dòng)脈支架在急性心肌梗死患者治療上的效果及安全性進(jìn)行分析。方法：將本院急診科收治的80例心肌梗死患者，按照隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，將常規(guī)急診溶栓治療應(yīng)用于對(duì)照組，將冠狀動(dòng)脈支架置入治療應(yīng)用于觀察組。結(jié)果：對(duì)照組再通率低于觀察組，相比觀察組，更容易出現(xiàn)心臟衰竭、心絞痛以及心肌梗死等癥狀的復(fù)發(fā)，兩組之間的比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有差異性，P＜0.05。對(duì)照組患者出現(xiàn)心臟衰竭、心絞痛、再發(fā)心肌梗死和住院病死率明顯高于觀察組，兩組之間比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有差異性，P＜0.05。結(jié)論：將冠狀動(dòng)脈支架置入法應(yīng)用于急性心肌梗死患者治療中，能夠增加梗死血管再次流通概率，提高治療效果，安全性較高。

及時(shí)有效對(duì)梗死血管進(jìn)行疏通是急性心肌梗死臨床治療中最重要的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了心肌組織血液的再灌注，挽救了瀕死的心肌組織，大幅度的降低了心室重構(gòu)以及死亡的概率[1]。將急診PCI治療應(yīng)用在急性心肌梗死患者的治療上，能夠使梗死的血管實(shí)現(xiàn)再通，對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行了縮短，能夠使患者的死亡率得到降低，是目前對(duì)臨床急性心肌梗死的最好的治療方案。本文將冠狀動(dòng)脈造影術(shù)應(yīng)用在本院急診科收治的80例急性心肌梗死患者治療中，對(duì)發(fā)生病變的患者進(jìn)行相關(guān)治療，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年7月～2019年7月急診科收治的80例急性心肌梗死患者，80例患者都與臨床急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]：①在12h內(nèi)發(fā)??；②胸痛癥狀持續(xù)0.5h以上，并且此類(lèi)患者無(wú)法通過(guò)休息或口服硝酸甘油來(lái)進(jìn)行緩解；③心電圖有兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)在ST段有抬高現(xiàn)象，其次，心肌酶在患者血清中的水平比正常值高2倍；④在采取靜脈溶栓治療的90s內(nèi)，患者的ST段仍處于抬高狀態(tài)或者仍有胸痛感。按照隨機(jī)方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，對(duì)照組中13例男患者，27例女患者，年齡38～69歲，平均（50.02±4.10）歲，在30min～24h發(fā)病；Killip心功能：4例Ⅰ級(jí)，7例Ⅱ級(jí)，22例Ⅲ級(jí)，7例Ⅳ級(jí)；10例患者心肌梗死部位有前壁，6例患者有廣泛前壁，5例患者有下壁，12例患者有前間壁，3例患者有正后壁，4例患者有高側(cè)壁。觀察組患者中22例男患者，18例女患者，患者年齡36～67歲，平均（49.72±5.30）歲，在30min～26h發(fā)病，Killip心功能：3例Ⅰ級(jí)，7例Ⅱ級(jí)，25例Ⅲ級(jí)，5例Ⅳ級(jí)；10例患者心肌梗死部位有前壁，6例患者有廣泛前壁，4例患者有下壁，10例患者有前間壁，5例患者有正后壁，5例患者有高側(cè)壁。

1.2 方法

在兩組患者入院后進(jìn)行心電圖檢測(cè)，判斷其是否符合臨床急性型心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)。將止痛、鎮(zhèn)靜、阿司匹林等藥物應(yīng)用于對(duì)照組患者治療中，然后在對(duì)其進(jìn)行溶栓治療時(shí)選用18～36mg的衍生物重組人組織性纖溶酶原激酶來(lái)進(jìn)行治療。即：將阿司匹林0.3g/d，300mg氯吡格雷，40mg阿托伐他汀鈣給與患者進(jìn)行口服，之后利用緩慢靜脈推注將生理鹽水+18mg瑞通立于5min內(nèi)推完；如果溶栓起不了作用，在30min后可再次進(jìn)行一次溶栓治療。在術(shù)前將擴(kuò)血管藥物：氯吡格雷300mg和阿司匹林0.3g，40mg阿托伐他汀鈣用于觀察組患者中，將動(dòng)脈造影術(shù)和支架植入術(shù)應(yīng)用于患者治療中要與標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)相結(jié)合。在對(duì)右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺治療的過(guò)程中應(yīng)用Sedinger法，將6F或7F進(jìn)行置入，將有臨時(shí)保護(hù)作用的起搏電極應(yīng)用于除了有下壁心肌梗死癥狀之外，并且伴有緩慢心律失?；蛘撷蚨娶蛐图阿蠖确渴覀鲗?dǎo)阻礙患者的股靜脈內(nèi)進(jìn)行置入治療，在對(duì)患者相關(guān)血管的梗死部位進(jìn)行確定的時(shí)候可以應(yīng)用冠脈造影檢測(cè)法，隨后直接將冠狀動(dòng)脈支架植入患者體內(nèi)，將鞘管于6h后從患者體內(nèi)拔出，患者在手術(shù)過(guò)后必須堅(jiān)持一年或者一年半以上對(duì)75mg/d氯吡格雷進(jìn)行服用，通過(guò)微量泵將1000U/h的肝素注入患者體內(nèi)，對(duì)患者的ACT于24h后進(jìn)行檢測(cè)，隨后拔除動(dòng)脈鞘，將低分子肝素0.6mL注射于患者皮下，2次/d，連續(xù)7d，患者在術(shù)后要避免對(duì)靜脈擴(kuò)張藥物的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的再通率和治療效果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 將兩組患者的效價(jià)進(jìn)行比較

根據(jù)結(jié)果可得知，對(duì)照組患者的再通率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且對(duì)照組的治療費(fèi)用明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1.比較兩組患者的效價(jià)比(n=40)

2.2 比較兩組患者的治療效果

據(jù)研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者的心臟衰竭、心絞痛以及住院病死率等都高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

表2.比較兩組患者的治療效果(n=40,n)

3.討論

將冠狀動(dòng)脈治療應(yīng)用于急性心肌梗死患者的治療中能夠有效對(duì)其心室重建進(jìn)行抑制，對(duì)患者左心室的舒張以及收縮功能進(jìn)行改善，使患者的生存率得以提升，對(duì)患者梗死血管在早期進(jìn)行充分再通治療以及皮冠狀動(dòng)脈治療的應(yīng)用能夠使血液得到充足的供應(yīng)，使梗死的范圍得以縮減[3]。目前在對(duì)急性心肌梗死的臨床治療方案中最為有效的就是急癥溶栓治療法，該手術(shù)可以使被阻塞的血管迅速被開(kāi)通[4]。本組患者只花了15～30min就開(kāi)通了導(dǎo)管室到狹窄管的動(dòng)脈，在手術(shù)過(guò)后血流全部到達(dá)了timi3級(jí)，相比常規(guī)的溶栓治療來(lái)說(shuō)，急癥冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)有著更明顯的優(yōu)勢(shì)。據(jù)研究調(diào)查顯示，對(duì)照組患者的再通率明顯低于觀察組，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的心臟衰竭、心絞痛、再發(fā)心肌梗死率明顯高于觀察組，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因是因?yàn)閷?duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)能夠使其被撕裂的內(nèi)膜和血栓能夠迅速貼壓在血管內(nèi)壁上，使病變部位的血流暢通得以保障，與此同時(shí)，保障了患者能夠得到穩(wěn)定的TIMI3級(jí)血液的供應(yīng)。這種類(lèi)型手術(shù)需要昂貴的費(fèi)用，對(duì)大部分人群來(lái)說(shuō)并不適用，但是，就操作技術(shù)、設(shè)備以及現(xiàn)醫(yī)療操作的經(jīng)驗(yàn)角度來(lái)說(shuō)，對(duì)患者實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)能夠有效地對(duì)手術(shù)的成功率以及血管的再通率進(jìn)行提升，并且極小的概率會(huì)在圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥，溶栓有著比較好的效果，適宜在臨床治療中采用。

在手術(shù)的1～6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)心臟衰竭復(fù)發(fā)的病例僅有5例、無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)、心肌梗死復(fù)發(fā)患者，表明對(duì)心肌梗死患者的治療中應(yīng)用急診冠狀動(dòng)脈支架置入技術(shù)有著顯著的效果。

據(jù)研究分析表明，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，急診冠狀動(dòng)脈支架術(shù)有著較好的治療效果，其方法不僅在血管的再通方面還是存活率方面都有著較為顯著的效果，且溶栓體現(xiàn)出來(lái)的效果良好，能夠增加梗死血管再次流通的概率，因此，對(duì)急性心肌梗死患者的心室以及其他功能起到很大的改善作用。值得被條件比較充足的醫(yī)院用來(lái)治療急性心肌梗死患者的治療過(guò)程中。