不同體溫測(cè)量方法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用進(jìn)展

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院護(hù)理部 （上海 201508）

內(nèi)容提要：體溫作為人體生命體征之一，直觀地反映著人體健康狀況，也是許多疾病尤其是感染性疾病的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。體溫測(cè)量的準(zhǔn)確性直接影響著疾病的診斷與治療。特別是在急診預(yù)檢分診工作中，體溫作為判斷疾病輕重急緩的指標(biāo)之一其準(zhǔn)確性也尤為重要。目前體溫測(cè)量部位主要分為口溫、腋溫、耳溫、肛溫及體表溫度等，而測(cè)量方法主要分為水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)及紅外線測(cè)溫儀等。不同的測(cè)量方法有其優(yōu)點(diǎn)。本文就不同體溫測(cè)量方法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

體溫作為人體重要生命體征之一，能直觀地反映人體健康狀況。尤其是在感染性疾病的診斷與治療中，連續(xù)且準(zhǔn)確的體溫監(jiān)測(cè)是判斷疾病發(fā)展及預(yù)后的重要手段。而在急診患者入院第一道關(guān)卡——急診預(yù)檢分診過(guò)程中，特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情流行的當(dāng)下，準(zhǔn)確的體溫測(cè)量對(duì)于疫情防控及病情急緩的判斷都起著重要的作用。而目前體溫測(cè)量方法多樣，早在1593年，意大利科學(xué)家伽利略就利用物質(zhì)的熱脹冷縮的原理發(fā)明了最早的體溫計(jì)，而直到1714年，荷蘭科學(xué)家華倫海特才發(fā)明了世界上第一支水銀溫度計(jì)，從此人們才得以準(zhǔn)確地了解人體體溫。隨著21世紀(jì)以來(lái)，SARS及H1N1流感等感染性流行病的相繼爆發(fā)，大規(guī)?？焖贉?zhǔn)確的體溫篩查需求愈來(lái)愈大，推動(dòng)著紅外線測(cè)溫技術(shù)的迅速發(fā)展，紅外線測(cè)溫儀逐步進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并取得不俗的成績(jī)?？傊壳皽y(cè)溫方式越來(lái)越多樣化，并各有優(yōu)劣，現(xiàn)就急診預(yù)檢體溫測(cè)量方式做一綜述如下。

1.水銀體溫計(jì)

水銀體溫計(jì)是一種利用汞熱膨脹的物理特性來(lái)測(cè)量人體溫度的儀器。由于其具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性好、價(jià)格低廉、且準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及千萬(wàn)家庭中。水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫方法多樣，可測(cè)量腋溫、口溫、肛溫及腹股溝溫度等。其中應(yīng)用于腋溫的測(cè)量最為廣泛，一般測(cè)量時(shí)間以10min為宜?？跍販y(cè)量則同樣較為廣泛，但交叉感染風(fēng)險(xiǎn)更大，消毒要求更加嚴(yán)格，同時(shí)要求被測(cè)者配合度高，否認(rèn)一旦體溫計(jì)破損可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。而肛溫的測(cè)量多用于小兒患者，使用范圍有限。盡管水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫方式多樣且穩(wěn)定準(zhǔn)確，而但其諸多缺點(diǎn)也不容忽視。如：（1）測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)、人力成本高。護(hù)士發(fā)放及回收體溫計(jì)時(shí)間長(zhǎng)，患者測(cè)量體溫時(shí)間多數(shù)要大于5min，并且水銀體溫計(jì)使用后均需要消毒，程序繁瑣，需要較多人力維護(hù)。（2）適用范圍受限、配合要求高。對(duì)于嬰幼兒、昏迷、配合差的患者，水銀體溫計(jì)測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)，操作難度增大，不利于準(zhǔn)確測(cè)量體溫，且增加安全隱患。（3）安全隱患多。體溫計(jì)發(fā)生破損及水銀泄露等不良事件多。有研究表明，100名護(hù)士在3個(gè)月內(nèi)受訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)水銀體溫計(jì)破損高達(dá)239支[1]。由此可見頻繁的體溫計(jì)破損可能導(dǎo)致的患者皮膚劃傷及汞泄露可能導(dǎo)致的人體誤吸造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害均使水銀體溫計(jì)存在較大安全隱患。同時(shí)由于水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫均需要與人體接觸，因此消毒不嚴(yán)格不規(guī)范還可能帶來(lái)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）讀數(shù)誤差大。由于水銀體溫計(jì)主要是讀取水銀液面與體溫計(jì)上的刻度齊平的數(shù)值來(lái)得出體溫，且體溫計(jì)中的水銀柱較為細(xì)小，因此存在一定的讀數(shù)誤差，并且對(duì)于視力欠佳及年齡較大的測(cè)量者可能造成讀數(shù)困難。水銀溫度計(jì)盡管仍是作為體溫測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)且被廣泛應(yīng)用，但由于其諸多不便及潛在的安全隱患使其將逐步退出歷史舞臺(tái)。

2.電子體溫計(jì)

電子體溫計(jì)是利用熱敏電阻隨溫度變化而導(dǎo)致電阻改變的特性，直接精準(zhǔn)地反應(yīng)人體溫度的體溫計(jì)。由于電子體溫計(jì)可以直接反應(yīng)出體溫?cái)?shù)值，可以有效避免讀數(shù)誤差，更加有利于居家使用。并且有研究表明，使用水銀體溫計(jì)及電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫得出的結(jié)果無(wú)明顯差異[2-4]。由此可知，在實(shí)際應(yīng)用中，電子體溫計(jì)可以準(zhǔn)確反映出人體體溫，且用時(shí)更短。但由于電子體溫計(jì)由較多電子元件組成，較易受潮濕環(huán)境及電力問(wèn)題等因素影響，仍需要定時(shí)檢查維護(hù)。并且由于上述原因，電子體溫計(jì)多數(shù)用于測(cè)量腋溫，而口溫及肛溫由于可能導(dǎo)致電子元件受潮而并不適合使用。并且電子體溫計(jì)人需要與人體接觸，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

3.紅外線測(cè)溫儀

紅外線測(cè)溫儀是通過(guò)紅外線傳感器接收人體輻射出的紅外線信號(hào)而進(jìn)行溫度測(cè)量的。目前廣泛應(yīng)用地主要包括耳溫計(jì)、額溫計(jì)及紅外線熱像儀。紅外線耳溫計(jì)主要通過(guò)收集鼓膜及其周圍組織紅外線信號(hào)而獲取人體體溫，由于鼓膜與體溫調(diào)節(jié)中樞——下丘腦的血供均來(lái)自頸動(dòng)脈的分支，因此耳溫更加能反應(yīng)人體核心溫度。額溫計(jì)是通過(guò)接收額部皮膚輻射出的紅外線信號(hào)而獲取人體溫度，不需要接觸人體，因此可以有效避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。紅外線熱像儀同樣是收集人體皮膚輻射出的紅外線信號(hào)而測(cè)量人體溫度的，并且可實(shí)現(xiàn)大規(guī)模實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。同樣不需要接觸人體皮膚，無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 紅外線耳溫計(jì)

耳溫計(jì)主要測(cè)量的是鼓膜溫度，因此受外界環(huán)境溫度影響較小，更能準(zhǔn)確地反應(yīng)人體核心溫度。已有多項(xiàng)研究表明，在門急診預(yù)檢過(guò)程中，通過(guò)自身對(duì)照，使用水銀溫度計(jì)測(cè)量口溫或腋溫與紅外線耳溫計(jì)測(cè)量耳溫得出的數(shù)值無(wú)明顯差異，但所花費(fèi)的平均時(shí)間縮短了近70倍，使用紅外線耳溫計(jì)平均僅花費(fèi)約3s，且無(wú)明顯不良事件發(fā)生[5-8]。但是在＜7歲的發(fā)熱與非發(fā)熱患者中使用紅外線耳溫計(jì)測(cè)量耳溫得出的數(shù)值要略高于水銀溫度計(jì)測(cè)量肛溫[7]。這可能與肛溫的變化要略微滯后有關(guān)，尤其是在體溫快速上升的時(shí)候更為明顯。而另一項(xiàng)研究表明發(fā)現(xiàn)，分別使用水銀溫度計(jì)測(cè)量腋溫、紅外線耳溫儀測(cè)量耳溫及紅外線額溫計(jì)測(cè)量額溫，盡管未得出腋溫與耳溫在數(shù)值上無(wú)差異的結(jié)論，但其差值的平均值僅為-0.155°C，并且耳溫結(jié)果比額溫更加接近水銀體溫計(jì)的結(jié)果[9]。而腋溫與耳溫差異也可能是由于測(cè)量部位不同導(dǎo)致的。由此可知，紅外線耳溫計(jì)測(cè)量的耳溫可準(zhǔn)確反映人體溫度變化，而且更加方便快捷，同時(shí)比額溫計(jì)更加準(zhǔn)確。但是由于耳溫計(jì)仍需要與人體皮膚接觸，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需同時(shí)配合一次性探頭蓋使用，避免交叉感染。如此一來(lái)就不適合用于大規(guī)模發(fā)熱篩查使用，更加適合需要反復(fù)多次監(jiān)測(cè)體溫的患者，做到“一人一蓋”，避免交叉感染。

3.2 紅外線額溫計(jì)

額溫計(jì)主要測(cè)量人體體表溫度，作為非接觸式測(cè)溫方式，其測(cè)量距離一般為距皮膚3～5cm，且測(cè)量部位不僅限于額溫，同時(shí)還可以測(cè)量頸部溫度、顳部溫度及前臂溫度。由于皮膚作為人體最大的散熱器官，體表溫度與皮膚血流量及皮下脂肪厚度有著密切的關(guān)系，因此皮膚溫度并不穩(wěn)定。有研究表明，在體溫正常的人群中，紅外線額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫得出的結(jié)果無(wú)明顯差異，但是在低體溫人群中，紅外線額溫計(jì)結(jié)果偏高，而發(fā)熱人群中卻偏低[10]。而另一項(xiàng)研究表明，紅外線額溫計(jì)的結(jié)果較紅外線耳溫計(jì)偏離水銀體溫計(jì)的結(jié)果更遠(yuǎn)[9]。此外，環(huán)境溫度可能也對(duì)額溫計(jì)測(cè)量結(jié)果有著一定影響，研究發(fā)現(xiàn)，在7～25°C環(huán)境溫度下，額溫計(jì)測(cè)量額溫結(jié)果較水銀溫度計(jì)無(wú)明顯差異，并且，額溫計(jì)測(cè)量前臂及頸部溫度同樣準(zhǔn)確。但是4～6°C情況下，額溫計(jì)體溫測(cè)出率低，無(wú)法做到快速檢測(cè)[11]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，在不同的環(huán)境溫度下，額部測(cè)溫的穩(wěn)定性要低于顳部及頸部，并且測(cè)得的溫度也要低于這兩個(gè)部位[12]。這可能提示著相較于額部，顳部或頸部比額部更適合作為非接觸式測(cè)溫點(diǎn)，并且這兩個(gè)測(cè)溫部位使得測(cè)溫者可以站在人體側(cè)面，進(jìn)一步避免了暴露風(fēng)險(xiǎn)?？傊~溫計(jì)作為非接觸式的測(cè)溫方式，能較為準(zhǔn)確反映出人體溫度，且通過(guò)測(cè)量前臂及頸部等不同部位仍能準(zhǔn)確有效，但不如耳溫計(jì)精確，并且低溫情況下穩(wěn)定性較差。

3.3 紅外線熱像儀

新冠肺炎疫情期間，大規(guī)?？焖贉?zhǔn)確的體溫篩查需求愈發(fā)突出，尤其是在機(jī)場(chǎng)、車站、醫(yī)院等公眾場(chǎng)所。而紅外線熱像儀無(wú)疑成為解決這一問(wèn)題的有效手段。多項(xiàng)研究表明，紅外線熱像儀在測(cè)溫準(zhǔn)確度方面已經(jīng)逐步超過(guò)紅外線額溫計(jì)，成為大規(guī)模發(fā)熱篩查的有效手段[13]。而隨著神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，在紅外線熱像儀中使用深度網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以對(duì)不同姿態(tài)的人臉進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下人臉溫度的精準(zhǔn)測(cè)量，實(shí)現(xiàn)不停留測(cè)溫，大大節(jié)省了測(cè)溫時(shí)間，并且可將誤差控制在0.2°C以內(nèi)[14]。由此可知，作為人流量大的急診預(yù)檢，采用紅外線熱像儀作為發(fā)熱篩查工具也是可行的，能節(jié)省大量的測(cè)溫時(shí)間及人力成本。

綜上所述，在新冠肺炎疫情期間，體溫測(cè)量作為急診預(yù)檢的重要措施之一，其便捷性、安全性及準(zhǔn)確性尤為重要。作為體溫測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn)的水銀體溫計(jì)盡管有著穩(wěn)定準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但其耗時(shí)長(zhǎng)、人力成本高、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大、安全隱患多等諸多缺點(diǎn)已經(jīng)限制了其使用。WHO已經(jīng)倡議2020年力爭(zhēng)淘汰水銀體溫計(jì)，減少全球汞污染[15]。因此，水銀體溫計(jì)勢(shì)必將逐步退出歷史舞臺(tái)。而電子體溫計(jì)作為替代物，盡管準(zhǔn)確率及便捷性都有所提高，但是使用范圍受限、穩(wěn)定性欠佳及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)均未能得到很好地解決，但作為居家使用卻使用前景廣泛。而紅外線測(cè)溫儀作為近10余年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的，更加準(zhǔn)確、更加便捷且安全的測(cè)溫方式已經(jīng)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。其中紅外線耳溫計(jì)能夠準(zhǔn)確反映出人體核心溫度，盡管需要接觸人體皮膚，有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，不適用于大規(guī)模發(fā)熱篩查，但對(duì)于如住院患者這類需要多次反復(fù)監(jiān)測(cè)體溫的患者，配合一次性探頭蓋使用既方便又可避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。而紅外線額溫計(jì)作為非接觸式的測(cè)溫方式，其測(cè)量方法多樣，方便快捷，盡管其準(zhǔn)確度欠佳，但尤為適合急診預(yù)檢的發(fā)熱篩查。特別新冠肺炎疫情期間，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并取得了不俗效果。但使用時(shí)仍需注意環(huán)境溫度等影響因素。而紅外線成像儀作為新進(jìn)越來(lái)越成熟的大規(guī)模發(fā)熱篩查的手段，其準(zhǔn)確度并不亞于紅外線額溫計(jì)，盡管成本較高，但仍然適合人流量較大的公眾場(chǎng)所如機(jī)場(chǎng)、車站及大型急診等。由此可見，隨著科技的發(fā)展，體溫測(cè)量將變得越來(lái)越便捷準(zhǔn)確，尤其是發(fā)熱性流行性疾病期間，開發(fā)研制出更加廣泛便捷準(zhǔn)確的體溫測(cè)量方式也變得尤為重要。