電針聯(lián)合腰部牽引治療腰椎間盤突出癥致慢性腰腿痛的臨床觀察※

耿 君,孫 鈺

(安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 淮北235000)

慢性腰腿痛是臨床常見、多發(fā)的痛癥,表現(xiàn)為長期反復(fù)的腰骶部疼痛或不適感,常伴有下肢放射痛,嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量,也給其家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1-2]。腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是導(dǎo)致慢性腰腿痛發(fā)作的常見原因之一[3]。目前LDH的治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療雖能緩解患者的疼痛癥狀,但創(chuàng)傷較大,具有一定風(fēng)險。針刺、牽引等保守治療手段能緩解LDH所致腰腿部疼痛。電刺激儀器的應(yīng)用,使針刺鎮(zhèn)痛療效進一步提高。為了探討電針鎮(zhèn)痛的療效,本研究采用電針聯(lián)合腰部牽引治療LDH致慢性腰腿痛,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月在淮北市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例腰椎間盤突出癥致慢性腰腿痛患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組男18例,女12例；年齡27～67歲,平均(50.30±11.33)歲；病程3～34個月。觀察組男20例,女10例；年齡30～66歲,平均(49.90±11.69)歲；病程4～26個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《實用骨科學(xué)》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。病史:有慢性反復(fù)發(fā)作腰痛史；癥狀:腰痛,坐骨神經(jīng)痛,腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛,馬尾神經(jīng)綜合征,尾骨疼痛,肢體麻木感；體征:腰椎側(cè)凸,腰部活動受限,病變間隙棘突壓痛,直腿抬高試驗陽性；特殊檢查:腰椎平片顯示腰椎可呈側(cè)凸、椎間隙減小或明顯狹窄,CT或MRI檢查可見椎間盤突出的部位、程度和方向。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～68歲；病程≥3個月；語言溝通及閱讀能力正常；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因如腫瘤、骨折、結(jié)核、腹腔疾病等導(dǎo)致的腰腿痛；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；合并精神疾病；妊娠期或哺乳期女性；研究前2周內(nèi)有服用相關(guān)藥物史或接受其他治療史；因故中止或退出研究。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性較差；研究數(shù)據(jù)遺失、缺損等。

2 治療方法

2.1 對照組 采用腰部牽引治療。具體操作如下:患者仰臥于牽引床,固定其雙髂部及腰部,再進行胸部、骨盆固定對抗?fàn)恳?初始牽引重量可為體質(zhì)量的25%,依據(jù)患者的耐受程度逐漸增加牽引重量至其體質(zhì)量的50%。每日1次,每次30 min,每周5次,共治療2周。

2.2 觀察組 在腰部牽引基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。取穴:病變腰椎間盤對應(yīng)及其上下相鄰的雙側(cè)夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、委中。具體操作:患者取俯臥位,用75%的酒精棉球常規(guī)消毒選取穴位周圍皮膚。夾脊穴、委中使用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針直刺,行針使患者產(chǎn)生局部酸脹或放電等感覺；環(huán)跳使用0.30 mm×75 mm毫針直刺,行針使患者有麻電感放射至下肢。連接G6805型電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司),患側(cè)夾脊穴為一組(病變椎間盤對應(yīng)夾脊穴連接電針負(fù)極,其上位夾脊穴連接正極,若病變椎間盤不止一處,則最下段病變間盤對應(yīng)夾脊穴連接負(fù)極,最上段病變椎間盤的上一位間盤對應(yīng)夾脊穴連接正極),環(huán)跳、委中為一組,用疏密波(2～30 Hz)由小到大調(diào)節(jié)刺激強度,以患者無不適感為度,肉眼可見到肌肉輕微收縮或針柄震顫,留針30 min。每日1次,每周5次,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分法(VAS)評分。選用10 cm長的直尺,兩端分別表示無痛(0分)和劇痛(10分),治療前后患者根據(jù)主觀疼痛感覺,在標(biāo)尺上相對應(yīng)的數(shù)字上做記號,記錄數(shù)值,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。②日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA評分)。JOA評分主要包括主觀癥狀(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài))、臨床癥狀(直腿抬高及加強試驗、感覺障礙、運動障礙)、日常活動受限制、膀胱功能4大項,滿分29分,分值越低說明功能障礙越明顯。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。治愈:腰痛、腰肌緊張及壓痛消失,腰部功能活動恢復(fù)正常；顯效:癥狀、體征明顯減輕,腰部功能活動基本正常；好轉(zhuǎn):癥狀、體征、腰部功能活動有所改善；無效:癥狀、體征均無變化?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、JOA評分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前(P＜0.05),JOA評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05),JOA評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥致慢性腰腿痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥致慢性腰腿痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)視覺模擬評分法治療前 治療后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)治療前 治療后觀察組 3 0 6.0 0±1.4 1 4.2 0±1.6 5△▲ 1 4.7 7±3.6 3 2 0.0 3±3.7 9△▲對照組 3 0 6.0 7±1.4 4 5.1 7±1.8 7△ 1 4.9 0±4.0 4 1 7.5 0±4.5 5△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),高于對照組的66.67%(20/30)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥致慢性腰腿痛患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組治療后有2例針刺處出血,無暈針、滯針等不良反應(yīng)。

4 討論

LDH多由于長期反復(fù)勞損或突然遭受外力導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出,壓迫或刺激脊神經(jīng)根、血管等組織,引起腰部疼痛,并常伴有下肢放射痛[6]。該病歸屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇,多因風(fēng)、寒、濕、熱等導(dǎo)致腰腿部經(jīng)脈痹阻不通所致。LDH的治療首先要解除神經(jīng)根管內(nèi)的脊神經(jīng)壓迫癥狀。腰部牽引是一種輔助治療手段,可利用外部力量調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置,促使椎體間間隙增寬,后縱韌帶張力增強,可使突出的髓核小部分還納,緩解髓核對脊神經(jīng)根或血管的壓迫和刺激,改善血液循環(huán),減輕腰腿部疼痛[7]。腰部牽引改善LDH致慢性腰腿痛療效確切,可操作性強,患者易接受。因此,本研究將腰部牽引設(shè)置為對照干預(yù)措施。

電針鎮(zhèn)痛在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,其有效性及安全性被大量臨床及動物研究證實[8]。研究發(fā)現(xiàn),電針療法通過疏密波的交替性變化,促使腰部肌肉及韌帶規(guī)律性收縮,調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置,減輕脊神經(jīng)受壓,改善血液循環(huán),消退局部水腫,從而緩解腰腿部疼痛[9]。電針還可以降低相關(guān)炎性因子水平,并能刺激神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì),阻滯痛覺傳導(dǎo),緩解腰腿部疼痛[10-11]。本研究選取的夾脊穴分布于豎脊肌和橫突棘肌上,臨近脊神經(jīng)及血管,電針刺激夾脊穴能緩解穴位周邊肌肉緊張,調(diào)整椎間關(guān)節(jié)位置,并能刺激脊神經(jīng)前后支、交感神經(jīng)干,影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放,促進豎脊肌和橫突棘肌血液循環(huán),改善腰部疼痛[12]。環(huán)跳為足少陽、足太陽經(jīng)交會穴,其下是坐骨神經(jīng)通路,下肢放射痛多由于坐骨神經(jīng)受壓引起,電針環(huán)跳可刺激坐骨神經(jīng)干,保護神經(jīng)細(xì)胞,緩解下肢放射痛[13]。委中為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,“足太陽之脈,起于目內(nèi)眥……夾脊抵腰中”,故電針委中可疏調(diào)腰背部氣血,治療慢性腰痛?！夺樉拇蟪伞に目傃ǜ琛吩啤把澄星蟆?強調(diào)了委中在治療腰背部疾病中的重要性。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組VAS評分低于對照組,JOA評分高于對照組,總有效率達(dá)90.00%,療效明顯優(yōu)于對照組,而且安全性高。該結(jié)果提示電針聯(lián)合腰部牽引可產(chǎn)生協(xié)同增效作用,治療LDH致慢性腰腿痛療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。由于電針操作及腰部牽引的特殊性,本研究無法做到對操作者及患者雙盲,但觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計由不同研究人員負(fù)責(zé),一定程度上保證了試驗的非偏倚性。在此研究基礎(chǔ)上,后續(xù)研究將擴大臨床樣本量,探討電針聯(lián)合腰部牽引治療LDH致慢性腰腿痛的作用機制,為電針治療該病提供更翔實的理論基礎(chǔ)。