環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效觀察

潘偉 余東升

河南羅山縣人民醫(yī)院 1)外三科 2)彩超室 羅山 464200

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，且呈逐年上升趨勢，對早期乳腺癌患者應(yīng)以手術(shù)治療為首選[1]，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)是目前常用的手術(shù)方式[2]。其中環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)可保持胸肌完整，保持乳房正常外觀，且同樣能達(dá)到根治手術(shù)的效果，更有利于患者術(shù)后的身心健康和生活質(zhì)量的改善[3-4]?，F(xiàn)通過對68例行改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2019-09間我院行乳腺癌改良根治術(shù)的68例早期乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期。(2)單發(fā)腫瘤，直徑<4cm，乳暈至腫瘤距離>3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官功能嚴(yán)重障礙，凝血功能異常。(2)妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)手術(shù)方案不同分為傳統(tǒng)改良根治術(shù)組(傳統(tǒng)組)和環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈改良根治術(shù)組(改良組)，各34例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2方法全麻，取仰臥位，患側(cè)背部墊高，上肢外展。常規(guī)消毒、鋪巾。(1)改良組：取環(huán)乳暈小于1/2乳暈周長弧形切口，以保護(hù)乳頭乳暈區(qū)的血供。游離皮瓣(保留乳頭及乳暈)，皮瓣下完整切除乳腺腺體和胸大肌筋膜，清掃胸肌間和腋窩淋巴脂肪組織，放置引流管，縫合切口。引流管接負(fù)壓引流裝置，胸帶加壓包扎。(2)傳統(tǒng)組：行傳統(tǒng)保留胸大、小肌的改良乳腺癌根治術(shù)(Auchincloss術(shù))，具體手術(shù)方案參考文獻(xiàn)[5]。切口愈合后2組均行6個周期的化療。

1.3觀察指標(biāo)(1)隨訪12個月，記錄復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、無瘤生存率。(2)術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生率。(3)采用自制美觀度調(diào)查問卷(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s，α為0.88，效度系數(shù)為0.81)評估美觀度：包括外觀、乳頭間距、瘢痕、手感、患者滿意度等。分值0～10分，≥8分為優(yōu)、6～7分為良、<6分為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。(4)以乳腺癌生存質(zhì)量評定量表評估2組術(shù)前、術(shù)后3個月生存質(zhì)量：包括軀體、精神、社會支持、心理四個方面，分值越低表明生存質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率隨訪12個月，末次隨訪，改良組病例脫落4例，傳統(tǒng)組脫落5例。2組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、無瘤生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后3個月，改良組出現(xiàn)并發(fā)癥3例(10.00%)，其中皮瓣積液1例、淋巴水腫1例、感染1例。傳統(tǒng)組出現(xiàn)并發(fā)癥8例(27.59%)，其中皮瓣積液4例、皮瓣壞死2例、感染1例、淋巴水腫1例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.711，P<0.05)。

2.3美觀度術(shù)后3個月改良組美觀度優(yōu)20例，良12例，差2例；傳統(tǒng)組美觀度優(yōu)11例，良13例，差10例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.476，P=0.011)。

2.4生存質(zhì)量術(shù)后3個月，改良組生存質(zhì)量高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生存質(zhì)量比較分)

3 討論

隨著高分辨率超聲及鉬靶X線攝片用于健康體檢和乳腺疾病的篩查，以及細(xì)針穿刺活檢水平的提高，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率已逐年上升；加之近年來綜合治療水平的提升，乳腺癌總體預(yù)后已得到顯著改善，追求最小損傷和最大獲益的理念已在乳腺癌診療領(lǐng)域內(nèi)達(dá)成共識[6]。基于此，乳房作為女性第二性征，在確保手術(shù)效果的同時，對保留乳房的外觀有了更高的要求。

Auchincloss術(shù)式目前仍是不宜行保乳手術(shù)且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者的主要術(shù)式，但傳統(tǒng)Auchincloss術(shù)式由于切口大、瘢痕明顯，加之將患側(cè)乳房全部切除，嚴(yán)重影響了術(shù)后患者的形象，不利于生活質(zhì)量改善。環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)在傳統(tǒng)Auchincloss術(shù)式的基礎(chǔ)上縮小了手術(shù)范圍，最大限度保持了乳房的外形，對加快患者術(shù)后恢復(fù)、提高美觀度有重要作用[7]。我們對68例行改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示,環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率與傳統(tǒng)Auchincloss術(shù)式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但其并發(fā)癥發(fā)生率、美觀度、生存質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)Auchincloss術(shù)式。充分表明環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果及安全性。分析其原因在于[8-9]：(1)通過擴(kuò)大手術(shù)空間，縮短皮瓣隧道距離，可降低手術(shù)難度，有助于減少并發(fā)癥風(fēng)險。(2)由于保留了乳頭乳暈，術(shù)后乳房對稱性好、美觀度高，保留作為女性第二性征的乳房，對患者心理健康影響較小，患者易于接受[10]。(3)相關(guān)研究指出，環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)可改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，有利于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量[11]。

為保證手術(shù)效果，在實(shí)施環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)時需注意[12-13]：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對于腫瘤直徑>2cm、腫瘤至乳頭距離<2cm、多中心病灶、乳暈下癌變等患者不宜實(shí)施該術(shù)式。(2)本術(shù)式切口小、距腋窩區(qū)較遠(yuǎn)，難以完全暴露腺體，導(dǎo)致乳腺切除不完全，清掃腋窩淋巴脂肪組織亦有一定難度；此外，為整體切除乳腺組織，可預(yù)防乳頭乳暈區(qū)腫瘤殘留，但術(shù)中需大范圍游離乳頭乳暈復(fù)合體，因此如何保護(hù)乳頭乳暈復(fù)合體的血供，防止術(shù)后乳頭及乳暈區(qū)皮膚壞死而導(dǎo)致手術(shù)失敗等，是該術(shù)式的難點(diǎn)。因此除了嚴(yán)格掌握手術(shù)指征外，對不能兼顧手術(shù)和乳房外觀效果的患者，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)Auchincloss術(shù)式。

綜上所述，環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高美觀度，有助于改善患者的生存質(zhì)量。