醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目的全過(guò)程精細(xì)化管控方法初探

馬 進(jìn)（上海申康醫(yī)院發(fā)展中心， 上海 200041）

1 項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解

醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容隨項(xiàng)目的建設(shè)流程推進(jìn)，在項(xiàng)目建議書(shū)階段明確建設(shè)內(nèi)容規(guī)劃后，通過(guò)可行性研究階段的環(huán)境調(diào)研、市場(chǎng)調(diào)查、經(jīng)濟(jì)性、技術(shù)可行性分析等逐步收斂項(xiàng)目建設(shè)需求，也逐步固化了項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容。急診、門(mén)診、醫(yī)技、保障系統(tǒng)、行政管理及院內(nèi)生活用房等建設(shè)指標(biāo)也逐漸穩(wěn)定。項(xiàng)目七項(xiàng)功能指標(biāo)的建設(shè)內(nèi)容決定了后續(xù)項(xiàng)目建設(shè)方案的設(shè)計(jì)與施工特性，故基于項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容各項(xiàng)特性的項(xiàng)目管理是項(xiàng)目管控工作中的重點(diǎn)?；陧?xiàng)目管理理論基礎(chǔ)上的項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解可精細(xì)化分析項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中的特性與管控要點(diǎn)。針對(duì)項(xiàng)目管控要點(diǎn)的措施方案應(yīng)貫穿于整個(gè)項(xiàng)目的策劃、設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)營(yíng)等各個(gè)階段。

根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解可根據(jù)項(xiàng)目的可行性研究報(bào)告及批復(fù)的工程估算進(jìn)行分解，明確建設(shè)內(nèi)容清單，并賦予投資指標(biāo)（包括估算、概算、施工圖預(yù)算、招標(biāo)控制價(jià)、中標(biāo)價(jià)等）及所屬專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)項(xiàng)工程（如裝飾裝修、物流系統(tǒng)、輻射防護(hù)工程、凈化工程）等信息。

通過(guò)對(duì)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解的工程信息賦值的梳理與分析，可建立項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容總控信息表單，明確各建設(shè)內(nèi)容在項(xiàng)目各階段的管控實(shí)施要點(diǎn)，與項(xiàng)目建設(shè)需求及建筑、結(jié)構(gòu)、機(jī)電系統(tǒng)各專(zhuān)業(yè)建立項(xiàng)目的總控信息矩陣，用于規(guī)范項(xiàng)目建設(shè)中需使用方?jīng)Q策與明確需求的決策點(diǎn)及各專(zhuān)業(yè)條件管控清單，以對(duì)項(xiàng)目整個(gè)過(guò)程的符合性進(jìn)行全流程管控。

通過(guò)對(duì)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解的投資信息賦值的梳理與分析，可建立項(xiàng)目的全流程投資管控信息矩陣。該矩陣可用于動(dòng)態(tài)監(jiān)控項(xiàng)目在各階段的投資動(dòng)態(tài)變化情況，實(shí)時(shí)監(jiān)控資金池的使用進(jìn)展。通過(guò)對(duì)項(xiàng)目估算、概算、招標(biāo)控制價(jià)、中標(biāo)價(jià)等信息的全流程管控，可進(jìn)行項(xiàng)目限額設(shè)計(jì)指標(biāo)控制及指導(dǎo)項(xiàng)目的招標(biāo)策劃與投資計(jì)劃編制，合理設(shè)置各項(xiàng)工程的招標(biāo)控制價(jià)。通過(guò)項(xiàng)目變更臺(tái)賬與該矩陣的關(guān)聯(lián)，可分析、總結(jié)項(xiàng)目在設(shè)計(jì)與招標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題清單，用于指導(dǎo)類(lèi)似項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理與投資控制。

2 工作任務(wù)分解

通過(guò)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解可有效精細(xì)化控制項(xiàng)目的各項(xiàng)建設(shè)目標(biāo)的達(dá)成，而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目標(biāo)的達(dá)成需由管控任務(wù)進(jìn)行控制。在進(jìn)行相關(guān)目標(biāo)管控的過(guò)程中，需先行完成管控任務(wù)清單的策劃。

根據(jù)國(guó)內(nèi)項(xiàng)目管理工作任務(wù)的組成，可將建設(shè)項(xiàng)目的管理工作大致分為設(shè)計(jì)管理、投資控制、報(bào)批報(bào)建、招標(biāo)采購(gòu)、現(xiàn)場(chǎng)管理等五個(gè)條線(xiàn)的工作任務(wù)。因項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)管理階段所涉及的工作任務(wù)大多由工程監(jiān)理團(tuán)隊(duì)完成，本文主要針對(duì)建設(shè)方的各項(xiàng)管理工作進(jìn)行研究，并進(jìn)行相關(guān)工作任務(wù)清單的梳理。本文主要研究對(duì)象為項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理、投資控制、報(bào)批報(bào)建及招標(biāo)采購(gòu)四個(gè)條線(xiàn)的管理工作。

2.1 設(shè)計(jì)管理工作任務(wù)分解

項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理工作同樣圍繞項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解的各項(xiàng)信息展開(kāi)，在設(shè)計(jì)管理的工作過(guò)程中需重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目的需求管理與條件管理工作。

需求管理重點(diǎn)關(guān)注與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的建設(shè)內(nèi)容的方案需求對(duì)接、溝通與確認(rèn)等工作。醫(yī)療類(lèi)項(xiàng)目涉及需求管理的專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)項(xiàng)工程主要包括建筑、暖通、給排水、裝飾裝修、景觀、幕墻、凈化工程、物流系統(tǒng)、純水系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)等各個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工程。這些專(zhuān)項(xiàng)工程的方案比選與溝通決策是推動(dòng)項(xiàng)目各個(gè)專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)項(xiàng)工程的重要前提。

因項(xiàng)目的設(shè)計(jì)工作是各項(xiàng)條件約束下的創(chuàng)造性成果，故條件的管理工作是項(xiàng)目在設(shè)計(jì)過(guò)程中避免返工的重要工作。條件管理工作所涉及的內(nèi)容更為龐雜，針對(duì)條件管理的復(fù)雜性，可進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)條件的分類(lèi)梳理與閉環(huán)工作，建立項(xiàng)目的條件管理清單。建議分類(lèi)按照政策背景清單、法律法規(guī)清單、政府批文清單、項(xiàng)目建設(shè)功能清單、周邊建設(shè)環(huán)境清單、項(xiàng)目投資目標(biāo)清單等各項(xiàng)工作進(jìn)行。通過(guò)對(duì)上述各類(lèi)別條件清單進(jìn)行梳理與逐項(xiàng)閉環(huán)、銷(xiāo)項(xiàng)，可有效控制項(xiàng)目設(shè)計(jì)過(guò)程中的各項(xiàng)條件收斂。

2.2 投資控制工作任務(wù)分解

項(xiàng)目的投資控制工作貫穿于項(xiàng)目的整個(gè)建設(shè)過(guò)程中，對(duì)于項(xiàng)目的投資工作可參考項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解投資賦值信息結(jié)果開(kāi)展。投資控制的關(guān)鍵任務(wù)清單是投資目標(biāo)建立、投資目標(biāo)過(guò)程管控與對(duì)標(biāo)、工程結(jié)算與總結(jié)三個(gè)主要條線(xiàn)的工作。

（1）投資目標(biāo)建立。一般情況下可以估算批復(fù)及概算批復(fù)為控制目標(biāo)，如項(xiàng)目估算批復(fù)及概算批復(fù)存在不合理情況，則須先行論證投資目標(biāo)，建立合理的投資控制目標(biāo)。該階段重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容的投資信息完整性分析，避免因項(xiàng)目建設(shè)漏項(xiàng)造成項(xiàng)目的總體投資目標(biāo)不合理、概算超估算或結(jié)算超概算的情況。

（2）投資目標(biāo)過(guò)程管控與對(duì)標(biāo)。在初步設(shè)計(jì)階段，應(yīng)重點(diǎn)管控限額設(shè)計(jì)執(zhí)行情況，給予每個(gè)專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)項(xiàng)投資目標(biāo)，用以指導(dǎo)設(shè)計(jì)單位進(jìn)行項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案制定與材料設(shè)備選用看，必要時(shí)進(jìn)行建設(shè)內(nèi)容調(diào)整與材料設(shè)備調(diào)整。在項(xiàng)目施工招標(biāo)階段，需根據(jù)既定的投資目標(biāo)合理設(shè)置招標(biāo)控制價(jià)及材料檔次。根據(jù)類(lèi)似項(xiàng)目管控經(jīng)驗(yàn)，該階段的限額設(shè)計(jì)工作是否到位決定了項(xiàng)目的總體投資是否可控。在施工階段，重點(diǎn)針對(duì)項(xiàng)目的變更必要性及技術(shù)方案的合理性進(jìn)行技術(shù)性審查，并進(jìn)行原因、所屬建設(shè)內(nèi)容分類(lèi)，用以指導(dǎo)類(lèi)似項(xiàng)目的投資與變更管控工作。

（3）工程結(jié)算與總結(jié)。該階段是投資控制的末端，重點(diǎn)在于對(duì)于前期投資偏差原因的分析與歸納總結(jié)，用于指導(dǎo)后續(xù)項(xiàng)目的估算、概算編制、設(shè)計(jì)成果質(zhì)量管理與限額設(shè)計(jì)等工作。

2.3 報(bào)批報(bào)建工作任務(wù)分解

醫(yī)院項(xiàng)目的報(bào)批報(bào)建工作與其他類(lèi)別的政府投資項(xiàng)目報(bào)批報(bào)建工作任務(wù)流程大致相同，為建立合理的報(bào)建總控任務(wù)清單，應(yīng)基于項(xiàng)目所在區(qū)域的政策法規(guī)規(guī)定，重點(diǎn)解決投資與用地兩個(gè)關(guān)鍵條線(xiàn)的任務(wù)。因此，在項(xiàng)目的報(bào)批報(bào)建管控過(guò)程中需基于當(dāng)?shù)卣叻ㄒ?guī)中的報(bào)建清單，制定以投資（可行性研究、概算）與用地（用地規(guī)劃許可、工程規(guī)劃許可）為主線(xiàn)的項(xiàng)目報(bào)建工作任務(wù)清單。在主線(xiàn)任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行多輪預(yù)溝通與條件準(zhǔn)備，其他支線(xiàn)任務(wù)作為項(xiàng)目建設(shè)的輔助工作開(kāi)展。該項(xiàng)工作在支線(xiàn)任務(wù)的管控過(guò)程中需重點(diǎn)關(guān)注不得漏項(xiàng)的問(wèn)題。

2.4 招標(biāo)采購(gòu)工作任務(wù)分解

招標(biāo)采購(gòu)工作是項(xiàng)目設(shè)計(jì)成果與項(xiàng)目實(shí)體成果轉(zhuǎn)化最重要的環(huán)節(jié)，該階段的工作任務(wù)質(zhì)量也很大程度上決定了項(xiàng)目后續(xù)的投資控制、品質(zhì)管控與進(jìn)度管控是否滿(mǎn)足項(xiàng)目要求。招標(biāo)采購(gòu)的任務(wù)清單管控主要關(guān)注項(xiàng)目招標(biāo)策劃（合同包劃分與招標(biāo)計(jì)劃）、招標(biāo)方案（擇優(yōu)、建設(shè)目標(biāo)與控制價(jià)）、招標(biāo)文件（詳細(xì)要求）三項(xiàng)任務(wù)。

在項(xiàng)目招標(biāo)策劃過(guò)程中，需結(jié)合場(chǎng)地條件、設(shè)計(jì)進(jìn)展、界面管理、品質(zhì)管控、進(jìn)度管控等多項(xiàng)因素開(kāi)展任務(wù)。合理的招標(biāo)策劃可有效降低建設(shè)方的管理成本、保證項(xiàng)目建設(shè)品質(zhì)、工程界面清晰。該項(xiàng)工作是整個(gè)項(xiàng)目招標(biāo)過(guò)程中的重中之重。應(yīng)在劃分過(guò)程中提供充分的依據(jù)并進(jìn)行周密分析，以選擇針對(duì)本項(xiàng)目現(xiàn)狀最優(yōu)的招標(biāo)方式。

招標(biāo)方案是對(duì)于某一合同包的針對(duì)性策劃，需在招標(biāo)方案中將項(xiàng)目工期、質(zhì)量、安全等目標(biāo)分解落地，形成控制信息清單，并制定合理的擇優(yōu)條款，用于選擇適應(yīng)于招標(biāo)內(nèi)容的施工單位。

招標(biāo)文件是施工單位進(jìn)行合同制管控最重要的依據(jù)。招標(biāo)文件的編制需重點(diǎn)針對(duì)商務(wù)報(bào)價(jià)條款、總價(jià)包干、不平衡報(bào)價(jià)處理、工程界面劃分與管理、工程材料與設(shè)備技術(shù)參數(shù)提出詳盡的要求，應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、降低界面管理成本的原則進(jìn)行項(xiàng)目的招標(biāo)管控。因此，應(yīng)針對(duì)項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容重點(diǎn)管控以上信息，并形成管控清單。

3 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院類(lèi)建設(shè)項(xiàng)目的全過(guò)程精細(xì)化管控需借助科學(xué)的管控工具，基于項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解與工作任務(wù)分解開(kāi)展。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)子目標(biāo)的管控，最終保證總體建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。