犬腦積水病例的診斷與治療

阮 寧

腦積水是犬類常見的先天性或獲得性神經(jīng)學(xué)異常，是由于大腦腦室系統(tǒng)的被動性擴(kuò)張，腦室系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的腦脊液被吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)不足而導(dǎo)致的病例。本文將選擇3例犬腦積水病例，簡述病例情況，并從臨床診斷和治療效果得出心得，以期為犬類腦積水的診斷和治療提供參考。

一、病例情況

病例1為2月齡馬爾濟(jì)斯犬雜交母犬?；疾∪荒茏灾鲾z食并出現(xiàn)持續(xù)性轉(zhuǎn)圈、共濟(jì)失調(diào)。病例2為7歲迷你雪瑞納犬公犬，未絕育，每年常規(guī)接種免疫，未做驅(qū)蟲，曾有抽搐、口吐白沫癥狀，無病史，因連續(xù)抽搐就診。病例3為4歲阿拉斯加雪橇犬公犬，有流涎、牙齒松動、齒根發(fā)紅等癥狀，出現(xiàn)不理主人，不愛活動等情況?？梢猿醪竭M(jìn)行判斷，病例1疑似患有先天性腦積水，由于先天性腦積水多發(fā)于小型品種犬，發(fā)病通常在數(shù)月之內(nèi)。病例2抽搐可能屬于神經(jīng)刺激異常，也可能是繼發(fā)性抽搐，由食物中毒、弓形蟲感染、腦部結(jié)構(gòu)異常引起。病例3可能是后天性腦積水，具體病癥需要進(jìn)行臨床診斷。

二、臨床診斷

病例1：患病犬頭部腫大，囟門膨出，雙眼外腹側(cè)斜視，眼球水平震顫，之后進(jìn)行影像學(xué)檢查，以囟門為聲窗對顱腔進(jìn)行超聲檢查，可見腦室擴(kuò)張，腦實質(zhì)萎縮，大面積無回聲暗區(qū)，液面深度約3cm，最后進(jìn)行實驗室血常規(guī)和血清生化檢查，無特異表現(xiàn)。結(jié)合3項檢查結(jié)果及病史，診斷為先天性腦積水。

病例2：瞳孔反射弱，雙眼腹外側(cè)傾斜和顱蓋骨突出，觸摸腹部有一團(tuán)塊，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎有骨刺，團(tuán)塊為腎結(jié)石，腦室中度擴(kuò)張，右側(cè)腦室明顯大于左側(cè)并延伸至嗅球，腦實質(zhì)未見高信號，腦室四疊體處存在積液，小腦輕微移位，根據(jù)臨床癥狀及實驗室診斷，確診為犬腦積水。

病例3：實驗室檢驗正常，食欲飲欲正常。進(jìn)行影像學(xué)檢查，眼部無異常，腦室可見擴(kuò)大，側(cè)腦室額角變大，周圍出現(xiàn)低密度區(qū)，大腦皮質(zhì)變薄，結(jié)合臨床癥狀精神萎靡，喜低頭，盲目運動，亂撞東西等現(xiàn)象，確診病例3患有腦積水。

三、治療效果

根據(jù)臨床診斷結(jié)果，對病例1采用腦室腹膜手術(shù)分流，首先讓患犬趴臥，頭部及背腹部進(jìn)行保定，并采用全身麻醉，因為雌性馬爾濟(jì)斯雜種犬體格較小，所以在顳肌筋膜的起點處切開尾側(cè)部分要低于3mm。然后將顳肌輕微翻起，使用2mm球鉆，在頂骨尾側(cè)的頸嵴旁鉆出分流孔，在臨近頸嵴旁尾側(cè)處再鉆一個較小的孔作固定縫合用，將3-0不可吸收縫線穿過兩孔并預(yù)留后續(xù)固定支架及縫合用。然后將腦室管以大約300角度伸入孔內(nèi)硬腦膜下，可由探針進(jìn)行引導(dǎo)，抽出探針后即可見CSF（腦脊液）流出，此時正常情況下應(yīng)使用止血鉗暫時夾住腦室管，但患犬出現(xiàn)輕微顫動，為保證后續(xù)手術(shù)正常進(jìn)行，先將腦室管移出，待腦室管穿過導(dǎo)管固定支架，并將導(dǎo)管固定支架嵌入分流孔后，再次將腦室管伸入孔內(nèi)硬腦膜下，用止血鉗夾住腦室管的同時，將導(dǎo)管固定支架置于顱骨上，并用預(yù)留的3-0不可吸收縫線進(jìn)行固定。之后用套結(jié)將近端分流管固定于顳肌筋膜上。由于患犬是爬臥狀，因此用動物專用皮下隧道引導(dǎo)針在淺筋膜制造隧道時要選擇患犬顱骨的背側(cè)、耳郭背側(cè)和頸部背側(cè)，不要選擇角度傾斜較大的外側(cè)，容易造成引導(dǎo)針分離困難。制造皮下隧道后，再用皮下隧道引導(dǎo)針分離隧道，將腹腔外遠(yuǎn)端管穿過使其與近端分流管相連接。將分流管的活瓣部分置于頸椎區(qū)域的中前部。最后用3-0不可吸收縫線固定。將各肌肉層用可吸收縫線進(jìn)行簡單連續(xù)縫合，其余腹腔外遠(yuǎn)端分流管盤環(huán)于肌肉層表面。

但病例1治療效果不佳，術(shù)后兩個月死亡，尸體剖檢中可知腦室腹腔分流管引流功能正常，皮下組織未見感染，但在顱腔內(nèi)可見一個體積較大的化膿灶。診斷為腦部薄膜組織發(fā)生壞死、病變。

病例2因患犬年齡問題，病例3因患犬主人要求，都采用了藥物治療。對病例2用潑尼松龍1～2mg/kg體重口服和呋塞米2mg/kg體重注射，用藥后l周癥狀減輕，之后逐漸降低潑尼松龍劑量至0.5mg/kg體重。半年后未見復(fù)發(fā)。對病例3采用甘露醇和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑，用于抵抗發(fā)炎，采用糖皮質(zhì)類激素，可促進(jìn)CSF的吸收，減少CSF生產(chǎn)，使用復(fù)方丹參素輔助治療，降低血液黏度，改善腦循環(huán)，有利于腦積水的吸收。治療1周后癥狀明顯減輕，但甘露醇等藥物會造成患犬其他器官功能失調(diào)，減少藥量，腦積水病癥再次復(fù)發(fā)，3周后死亡，剖檢見囟門未閉合，腦室有大量清亮液體，腦實質(zhì)疏松，膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多。

四、總結(jié)

腦積水的病理癥狀主要表現(xiàn)為腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張，腦脊液增多，腦實質(zhì)因腦脊液壓迫而發(fā)生萎縮。對病例1和病例3進(jìn)行的剖檢，腦組織的病例變化均符合以上特征。

先天性腦積水多為梗死性，生長過程中與上丘腦融合導(dǎo)致的繼發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄。出生前或出生后的炎癥會使導(dǎo)水管室管膜的表面發(fā)生形態(tài)改變，并導(dǎo)致繼發(fā)性狹窄。因此一般藥物治療效果不佳，腦室腹腔分流手術(shù)的常見并發(fā)癥引起感染導(dǎo)致病例1死亡，過度引流或引流不足也會導(dǎo)致手術(shù)失敗。藥物治療多用于延遲手術(shù)治療，或使手術(shù)治療達(dá)到理想狀態(tài)，但病例3未達(dá)到可手術(shù)的條件，最終死亡。