左氧氟沙星引起光敏性皮炎1例

魏紅

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-130-01

0引言

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，具有良好的抑菌效果，抑制細菌RNA合成，促使DNA旋轉(zhuǎn)酶活性降低，將革蘭氏陰性菌、陽性菌殺滅，保障滅菌效果。左氧氟沙星作為抗菌藥物，廣泛應用于臨床，隨著使用率不斷增加，不良反應發(fā)生率隨之增加[1]。光敏性皮炎為左氧氟沙星常見并發(fā)癥，需重視先兆反應觀察，并及時給予有效處理。本研究將以1例左氧氟沙星引起光敏性皮炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下：

1.臨床病歷資料

本次研究患者1例，軍校學員，男性，因身上布滿紅斑，瘙癢難忍就診。因值夏季烈日，且在野外駐訓已多日，以為自己患了日光性皮炎，詢問得知，近期因腸道感染上服用過左氧氟沙星片。后被診斷為光毒性皮炎。

2.討論

2.1 左氧氟沙星的臨床應用

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，屬于廣譜抗菌藥，可作用于厭氧菌在內(nèi)的G-菌、G+菌，對病原菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性有效抑制，同時還可增加病原菌的控制，病原菌死亡，治療效果顯著。左氧氟沙星抗菌機理是對DNA螺旋菌產(chǎn)生抑制，DNA無法保持高度卷緊狀態(tài)，對DNA正常功能、狀態(tài)差生影響，阻斷DNA復制，發(fā)揮殺菌效果。左氧氟沙星注射液廣泛應用于多種疾病的治療中，如肺炎、盆腔炎等，是多種病原菌常用治療藥物，如沙門桿菌等，生理利用性、滲透性較強。

2.2 左氧氟沙星引起不良反應分析

當前，隨著抗菌藥物 在臨床應用更加廣泛，所伴隨的不良反應發(fā)生率逐漸增多，其中左氧氟沙星注射液在抗菌藥物中不良反應發(fā)生率較高。因此，左氧氟沙星用藥過程中，應當提高警惕，加強管理，預防不合理用藥情況，特別是茶堿，不能夠同時使用，若患者必須使用，應當對茶堿使用劑量、血藥濃度嚴格控制[2]。然而，部分肌層醫(yī)院無法監(jiān)測血藥濃度，這就使得左氧氟沙星注射液儀器不良反應發(fā)生概率增加，且部分醫(yī)院因抗生素使用不規(guī)范，存在濫用抗生素現(xiàn)象，在實施抗菌治療時，不管是否感染、是否對癥，均采用抗生素藥物進行治療，當聯(lián)合用藥為2種及以上者，極易增加左氧氟沙星不良反應。

左氧氟沙星用藥過程中，常見不良反應包括胃腸道不良反應，即惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即失眠、嗜睡、頭痛;血液系統(tǒng)損害，即粒細胞減少，以及過敏反應，如皮膚瘙癢、皮疹，以滲出性多形性紅斑、血管神經(jīng)性水腫，光敏性皮炎較為少見。當左氧氟沙星大量且長期使用時，可儀器肝腎功能損傷。研究指出，喹諾酮類藥物可引起管型尿、結晶尿，因此，左氧氟沙星治療患者需維持適當水化，避免引起高濃度縮尿[3]。另外，左氧氟沙星治療中還可引起關節(jié)軟骨病變，在靜脈滴注時，需緩慢且避光滴注，滴注時間為60-90min以上。當前，臨床對于左氧氟沙星引起光敏性皮炎有關研究較少，為了有效預防該不良反應，醫(yī)護人員在用藥前應當詳細詢問患者的過敏史，若超過敏反應嚴重時，如意識喪失、癲癇發(fā)作、低血壓、休克、血管神經(jīng)性水腫、心血管性虛脫、氣道阻塞、蕁麻疹、呼吸困難，以及其他嚴重皮膚反應，首次出現(xiàn)時應當停止左氧氟沙星用藥，對于嚴重急性超敏反應患者，需及時采用腎上腺素治療，結合臨床需要，實施靜脈補液、吸氧、皮質(zhì)類固醇、抗組胺劑等進行治療。

2.3 左氧氟沙星合理用藥管理

左氧氟沙星可有效降低與預防感染率，然而，若長時間使用抗左氧氟沙星，效果不佳，且影響預后效果，伴隨多種不良反應，嚴重者可引起藥源性疾病，引起院內(nèi)感染，造成嚴重后果。大量臨床實踐表明，左氧氟沙星用藥過程中采用合理用藥管理，促使合理用藥率有效提高，預防不良反應，縮短治療時間，促進患者恢復，應用效果顯著。針對左氧氟沙星使用者實施合理用藥管理，首先完善有關規(guī)章制度，有效規(guī)范了臨床用藥情況，將自身作用價值充分發(fā)揮出來，促使醫(yī)師用藥合理性不斷加強，加強醫(yī)師的培訓、考核管理，檢查與反饋抗菌藥物使用情況;建立健全規(guī)章制度，將用藥關卡合理把控，及時發(fā)現(xiàn)藥物使用不合理情況，在滿足用藥合理需求基礎上，促使藥效安全性與有效性有效提高，促使抗菌藥物使用不合理性有效提高，改善抗菌藥物使用不合理，并糾正不合理藥物處方，確保用藥安全，預防不良反應發(fā)生率，促進疾病的治療。詳細措施如下所示[4]：以《抗菌藥物使用原則》、醫(yī)院實際情況為依據(jù)，制定管理制度。加強醫(yī)院的教育宣傳工作，由醫(yī)院定期組織小組討論、個人談話、講座等，向護理人員、醫(yī)師、患者普及抗菌藥物有關知識，熟悉抗菌藥物合理使用方法與作用，提高合理用藥的意識。建立健全完善抗菌藥物管理制度，由藥劑科工作人員對醫(yī)院各科室抗菌藥物使用情況詳細統(tǒng)計，內(nèi)容有用藥數(shù)量、種類，以及不合理用藥情況，及時分析不合理用藥原因，并給予糾正，制定抗菌藥物的采購計劃，嚴格檢查，入庫登記，對抗菌藥物定期檢查，結合藥房的盤點、請領與登記情況，制定獎懲制度，加強管理人員的責任意識培養(yǎng)。建立健全抗菌藥物的使用制度，在患者入院以后，由醫(yī)護人員實施常規(guī)檢查，詢問患者的抗菌藥物使用情況，并對癥下藥。在患者用藥期間，觀察與分析抗菌藥物的使用情況，對用藥劑量合理調(diào)整。檢查反饋抗菌藥物使用情況，醫(yī)院應當落實抗生素藥物考評與專項檢查等，擬定有關知識，考評內(nèi)容包括預防用藥、抗菌藥物用藥、治療用藥、使用原則等，落實獎懲制度，不合理現(xiàn)象與績效獎金掛鉤。

綜上所述，左氧氟沙星在靜脈滴注治療中，可引起光敏性皮炎，在發(fā)病以后可采用甲基強的松龍、地氯雷他啶、無菌穿刺水皰抽液、紅霉素軟膏進行治療，促使臨床癥狀有效改善。

【參考文獻】

[1]向宏剛，李峰，許博， 等.左氧氟沙星致光敏感性皮炎1例[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（8）：175.

[2]王杰，楊存美，馬虹穎.1例2型糖尿病患者應用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的護理[J].護理學報，2017，24（14）：56-57.

[3]張曉蘭，陳世財.左氧氟沙星滴眼液致全身過敏性皮炎1例[J].醫(yī)藥導報，2016，（3）：326-326.

[4]陳勁柏.鹽酸左氧氟沙星致剝脫性皮炎伴過敏性皮炎[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（19）：4267.

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