《中國(guó)心血管病報(bào)告 2012》概要

王文，朱曼璐，王擁軍，吳兆蘇，高潤(rùn)霖，孔靈芝，胡盛壽代表中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組

·特別報(bào)告·

《中國(guó)心血管病報(bào)告 2012》概要

王文，朱曼璐，王擁軍，吳兆蘇，高潤(rùn)霖，孔靈芝，胡盛壽代表中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組

我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加?？傮w上看，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。估計(jì)全國(guó)心血管病患者 2.9 億，其中高血壓 2.66 億，腦卒中至少 700 萬，心肌梗死 250 萬，心力衰竭 450 萬，肺原性心臟病 500 萬，風(fēng)濕性心臟病 250 萬，先天性心臟病 200 萬。每 5 個(gè)成人中有 1 人患心血管病。估計(jì)我國(guó)每年死于心血管病約 350 萬人，每 10 秒鐘有一人死于心血管病；目前心血管病死亡占到了居民總死亡的 41 %，居各種原因之首。

心血管??；危險(xiǎn)因素；死亡；流行情況

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮，居民生活方式的變化，人口老齡化及城鎮(zhèn)化的進(jìn)程加速，我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。預(yù)計(jì)今后 10年，我國(guó)心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。

目前心血管病死亡占到了農(nóng)村居民總死亡的41.09%，占城市居民總死亡的 41.52%，城鄉(xiāng)居民心血管病死亡均居各種原因之首。我國(guó)心血管病的負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大公共衛(wèi)生問題，加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治刻不容緩。2012-05 衛(wèi)生部等 15個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃》（2012 年～2015 年），為我國(guó)心血管病為代表的慢性病防治提供了指導(dǎo)性意見，我們應(yīng)當(dāng)積極貫徹執(zhí)行。

1 心血管病流行趨勢(shì)

總體上看，我國(guó)心血管?。òㄐ呐K病和腦血管?。┗疾÷侍幱诔掷m(xù)上升階段。估計(jì)全國(guó)心血管病 患 者 2.9 億， 其 中 高 血 壓 2.66 億， 腦 卒 中 至 少700 萬，心肌梗死 250 萬，心力衰竭 450 萬，肺原性心臟病 500 萬，風(fēng)濕性心臟病 250 萬，先天性心臟病 200 萬。每 5 個(gè)成人中有 1 人患心血管病。

2 心血管病死亡情況

估計(jì)我國(guó)每年死于心血管病約 350 萬人，占總死亡原因的 41%，居各種疾病之首。

我國(guó)每天心血管病死亡 9 590 人，估計(jì)每小時(shí)心血管病死亡 400 人，每 10 秒鐘心血管病死亡 1 人。見圖1～4[1-4]。

圖1 1990 年 ～ 2011 年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

圖2 1990 年 ～2011 年我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化

圖3 2011 年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

圖4 2011 年我國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

3 心血管病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率持續(xù)增加

3.1 高血壓

高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)有超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關(guān)。

① 據(jù) 2002 年調(diào)查，我國(guó) 18 歲以上成人高血壓患病率為 18.8%。近幾年我國(guó)局部地區(qū)調(diào)查提示 18歲以上成人高血壓患病率超過 25%，北方部分地區(qū)達(dá) 30% 以上。根據(jù)幾何級(jí)數(shù)法估算 , 目前全國(guó)高血壓患病人數(shù)達(dá) 2.66 億，每 10 個(gè)成人中至少有 2 ～ 3人患高血壓。從 1979 年到 2002 年的演變趨勢(shì)看，不同性別的患病率都呈上升趨勢(shì)。② 城鄉(xiāng)人群高血壓患病率差別縮小，2002 年城市高血壓患病率為19.3%，農(nóng)村為 18.6%。③ 高血壓發(fā)病率：一項(xiàng)研究對(duì) 10 525 名 40 歲以上沒有高血壓的成人平均隨訪了 8 年，估算出我國(guó)高血壓年發(fā)病率為 3%。④ 正常高值血壓：據(jù) 2002 年調(diào)查，我國(guó) 18 歲以上居民正常高值血壓檢出率為 34%，估算全國(guó)有 3 億人為正常高值血壓。正常高值血壓較正常血壓者發(fā)生高血壓或心血管病危險(xiǎn)分別高 3.2 或 1.74 倍。正常高值血壓是高血壓的龐大的后備軍，在10年內(nèi)，正常高值血壓人群中將有 50% 成為高血壓患者。⑤ 知曉率、治療率和控制率：根據(jù) 2002 年調(diào)查，我國(guó)人群高血壓知曉率為 30.6%，治療率為 24.7%，控制率為6.1%；對(duì)于接受治療的患者，控制率達(dá)到 25%。農(nóng)村地區(qū)高血壓的知曉率、治療率和控制率低于城市，而且不同地區(qū)差異較大。在三甲醫(yī)院心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科門診就診的≥ 18歲高血壓患者中，血壓達(dá)標(biāo)率可達(dá)到 30.6%。⑥ 我國(guó)居民高血壓的主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒、體力活動(dòng)減少和長(zhǎng)期過度精神緊張等。⑦ 少年兒童高血壓患病率：根據(jù) 1991 年～2004 年全國(guó) 7 省市地區(qū)6～17歲少年兒童血壓調(diào)查結(jié)果，我國(guó)少年兒童高血壓的患病率已從 1991 年的 7.1% 上升到 2004 年的14.6%，年平均上升速度為 0.58%。

3.2 吸煙

① 吸煙人數(shù)：近年來，15 歲以上人群戒煙率雖略有增加，但我國(guó)控?zé)熑蝿?wù)依舊艱巨。根據(jù) 2010 年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國(guó)項(xiàng)目報(bào)告，目前估計(jì) 15 歲以上煙民有 3.5 億，被動(dòng)吸煙者 5.4 億。我國(guó)男性吸煙率處于平臺(tái)期，而年輕女性的吸煙率有增加趨勢(shì)。2002 年～2010 年期間，40～59 歲年齡組人群現(xiàn)在吸煙率出現(xiàn)了上升趨勢(shì)。② 戒煙變化趨勢(shì)：戒煙人數(shù)從 1996 年的 9.42% 上升到 2002 年的11.5%，2010 年 繼續(xù)上 升至 16.9%，戒煙 人數(shù)增 加了 1500 萬人。中國(guó)近十幾年的二手煙暴露水平基本沒有變化。③ 全人群吸煙率農(nóng)村人群明顯高于城市人群（29.8% vs 26.1%）；男性吸煙率農(nóng)村高于城市（56.1% vs 49.2%），女性吸煙率城市高于農(nóng)村（2.6% vs 2.2%）。④ 有研究推算出我國(guó) 2005 年吸煙的直接經(jīng)濟(jì)損失為 1665.6 億元人民幣，間接經(jīng)濟(jì)損失861.11～1205.01 億元人民幣，總經(jīng)濟(jì)損失近 3 000 億元人民幣，約占當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的 1.5%。

3.3 血脂異常

① 我國(guó)人群血脂水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)，尤其是少年兒童的血脂水平。根據(jù) 2002 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，成人血脂異?；疾÷蕿?18.6%，其中高膽固醇血癥（總膽固醇≥ 5.72 mmol/L）患病率2.9%，高甘油三酯血癥（甘油三酯 ≥ 1.70 mmol/L）患病率 11.9%，低的高密度脂蛋白膽固醇血癥（高密度脂蛋白膽固醇＜ 1.04 mmol/L）患病率 7.4%。估計(jì)我國(guó)血脂異常者至少 2.5 億。② 根據(jù) 2002 年全國(guó) 31個(gè)省市調(diào)查，我國(guó)成人（18歲及以上）血脂異常（總膽固醇≥ 5.72 mmol/L，和 / 或甘油三酯≥ 1.70 mmol/ L，和 / 或高密度脂蛋白膽固醇 ＜0.91 mmol/L）者知曉率僅 3.2%，男性 3.4%，女性 2.7%。血脂檢測(cè)率僅 6.4%。中年、老年人群知曉率和檢測(cè)率明顯高于青年，城市明顯高于農(nóng)村。③ 根據(jù) 2002 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，我國(guó)兒童青少年（3～18歲）人群，膽固醇升高 [總膽固醇≥ 220 mg/dl（5.72 mmol/L）]患病率 0.8%， 城市 1.4%，農(nóng) 村 0.6%；甘油 三酯 升高 [ 甘油 三 酯 ≥ 150 mg/dl （1.70 mmol/L）]患 病 率 2.8%，城市 2.5%，農(nóng)村 2.9%。④ 根據(jù) 2007 年 ～2008 年中國(guó)糖尿病和代謝異常研究，在我國(guó)14省市、自治區(qū)抽樣調(diào)查的成年人中，低密度脂蛋白膽固醇水平升高（4.14～4.91 mmol/L）和低密度脂蛋白膽固醇水平很高（≥ 4.92 mmol/L）的患病率為 3.5% 和 3.0%。

3.4 糖尿病

① 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在 2007 年～2008 年對(duì) 14 個(gè)省市進(jìn)行的調(diào)查，在年齡≥ 20 歲的 46 239 名成年人中，年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率是 9.7%，男性是 10.6%，女性是 8.8%；糖尿病患病率隨著年齡的增長(zhǎng)和體重的增加而增加，20～39歲、40～59 歲和≥ 60 歲的人群中糖尿病患病率分別是 3.2%、11.5% 和 20.4%。單純糖耐量受損的患病率高于單純空腹血糖受損的患病率（男性：11.0% vs 3.2%，女性為 10.9% vs 2.2%）。② 中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防20年隨訪證實(shí)，生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病有長(zhǎng)期影響。在 20年的隨訪中，干預(yù)組累計(jì)的糖尿病累計(jì)發(fā)病率為 80%，對(duì)照組為 93%，減少 1 例糖尿病需要干預(yù)的人數(shù)為6人。多因素分析控制了年齡和小組隨機(jī)因素影響后，干預(yù)組比對(duì)照組的糖尿病發(fā)病率降低 43% ，發(fā)生糖尿病要比對(duì)照組平均晚3.6 年。此外，生活方式干預(yù)試驗(yàn)使嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變（激光治療和失明）風(fēng)險(xiǎn)下降 47%。③ 我國(guó)一項(xiàng)多中心為期3年的生活方式聯(lián)合藥物干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，葡萄糖耐量減退人群的每年糖尿病自然發(fā)病率為 11.6%；單純生活方式干預(yù)組為 8.2%；小劑量二甲雙胍或阿卡波糖組與生活方式聯(lián)合干預(yù)糖尿病發(fā)病率分別為 4.1% 和 2.0%；這兩種藥物分別降低糖尿病危險(xiǎn)性 76.8% 和 87.8%。

3.5 超重 / 肥胖

① 根據(jù) 2002 年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，我國(guó)人群超重率（體重指數(shù)：24～27.9 kg/m2）為 17.6%，肥胖率（體重指數(shù)≥ 28 kg/m2）達(dá) 5.6%。如按 2006年我國(guó)人口估計(jì)，18歲以上超重者和肥胖者分別達(dá)到 2.4 億和 7000 萬。超重和肥胖呈明顯增加趨勢(shì)。② 中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)了我國(guó)九個(gè)省市人群進(jìn)行了長(zhǎng)期膳食與健康狀況，近20年來多次橫斷面調(diào)查資料顯示，我國(guó)人群超重、肥胖患病率仍然呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2009 年上述人群中超重率和肥胖率分別達(dá)到 30.0% 和 8.7%，中心性肥胖患病率（男性腰圍≥ 85 cm，女性腰圍≥ 80 cm）達(dá)到45.3%。

3.6 體力活動(dòng)不足

① 我國(guó)九個(gè)省進(jìn)行的中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）的結(jié)果顯示，18～55 歲居民體力活動(dòng)主要來源于職業(yè)活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)，除休閑時(shí)的體力活動(dòng)略有增加外，其他形式的體力活動(dòng)均成下降趨勢(shì)，與 1997 年相比，2006 年男性總體力活動(dòng)量減少了27.8%，女性減少了 36.9%。② 第三次全國(guó)群眾體育鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查顯示，我國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉（每周運(yùn)動(dòng)≥3次、每次運(yùn)動(dòng)≥ 30分鐘）的人數(shù)比例為28.2%（含在校學(xué)生），但 20～49 歲的青壯年人群明顯低于其他年齡組人群。

3.7 膳食營(yíng)養(yǎng)

① 近年來，我國(guó)居民整體膳食狀況有了明顯改善。但仍存在不合理的膳食特點(diǎn)：谷類食物攝入量下降明顯，而脂肪攝入量明顯增加；食鹽攝入量（平均每日12克）大大超過膳食指南推薦每天小于6克的標(biāo)準(zhǔn)；蔬菜水果攝入量較少。② 中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）對(duì)我國(guó)九省區(qū)進(jìn)行了長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)我國(guó)居民雖然總能量攝入呈明顯下降趨勢(shì)，但脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)，超過居民膳食指南推薦標(biāo)準(zhǔn)（脂肪供能比 30%）的比例明顯上升，而碳水化合物供能比在減少，低于膳食指南推薦標(biāo)準(zhǔn)（碳水化合物供能比 55%～65%）的比例明顯上升；膳食膽固醇的攝入量明顯增加；鈣的攝入量雖有增加，但平均攝入量也僅達(dá)到推薦量（800 mg/d）的一半左右。③2002 年中國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查分析了我國(guó) 45 歲及以上的 26 276 人中幾種膳食模式與卒中發(fā)病的關(guān)系。傳統(tǒng)中國(guó)南方膳食以大米和蔬菜為主，動(dòng)物性食物較少。傳統(tǒng)中國(guó)北方膳食以精制谷制品、土豆和咸菜為主。西餐以牛肉、水果、蛋類、禽肉和海產(chǎn)品為主。傳統(tǒng)中國(guó)南方膳食卒中發(fā)生率最低。與之相比，傳統(tǒng)中國(guó)北方膳食卒中風(fēng)險(xiǎn)升高 [OR=1.96（95% CI=1.48～2.60），P＜0.0001]，根據(jù)傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)整后，這種關(guān)系依然存在 [OR=1.59（95%CI=1.16～2.17），P=0.004]。 西 方 膳 食 也 使卒 中 風(fēng) 險(xiǎn) 升 高 [OR=2.36 （95% CI=1.82～3.06），P＜0.0001]，但根據(jù)肥胖、高血壓、高血糖、高血脂調(diào)整后差異無顯著性。

4 心血管病的死亡及患病情況

估計(jì)我國(guó)心血管病（冠心病、腦卒中、心力衰竭、高血壓）現(xiàn)患人數(shù) 2.9 億，每 10 個(gè)成年人中有 2 人是心血管病。2011 年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。

4.1 冠心病

①在 2010 年，我國(guó)城市冠心病死亡粗率為86.34/10 萬，農(nóng)村 為 69.24/10 萬，男性 高于女性。② 近年來農(nóng)村急性心肌梗死死亡粗率呈快速上升趨勢(shì)，已逐漸接近城市水平。③ 2007 至 2009 年，北京市居民25歲以上居民急性冠心病事件的年齡標(biāo)化發(fā)病率為 166.4/10 萬，男性為 218.5/10 萬，女性為115.2/10 萬，城區(qū)為 144.3/10 萬，近郊為 154.7/10 萬，遠(yuǎn)郊為 195.8/10 萬。2009 年比 2007 年上升了 8.1%。與 2007 年比較，2009 年男性和女性居民的年齡標(biāo)化發(fā)病率分別增加了 11.1% 和 2.5%。男性 35～44 歲人群急性冠心病事件發(fā)病率的增幅最大，2009 年比2007 年增加了 30.3%。④ 2008 年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究中第四次家庭健康詢問調(diào)查的結(jié)果顯示：城市調(diào)查地區(qū)缺血性心臟病的患病率為 15.9‰，農(nóng)村調(diào)查地區(qū)為 4.8‰，城鄉(xiāng)合計(jì)為 7.7‰，與 2003 年第三次調(diào)查數(shù)據(jù)相比（城市 12.4‰、農(nóng)村 2.0‰、合計(jì)4.6‰）有較大幅度升高。⑤ 在 2007 年 ～2008 年中國(guó)糖尿病和代謝紊亂研究入選的 46 239 名 20 歲以上成年人中，男性冠心病患病率為 0.74%，女性為0.51%。

4.2 腦卒中

① 2010 年中國(guó)城市居民腦血管病死亡粗率為 125.15/10 萬。農(nóng)村居民腦血管病死亡粗率為145.71/10 萬。依據(jù)第六次人口普查結(jié)果，估計(jì)我國(guó)2010 年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為 83.3 萬人，農(nóng)村居民 98.2 萬人?？傮w上看農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡粗率高于城市地區(qū)，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。② 與 2006 年相比，2009 年腦血管病死亡粗率城市地區(qū)上升 1.41 倍，農(nóng)村地區(qū)上升 1.44 倍，但2010 年城市及農(nóng)村地區(qū)的腦血管病死亡率均較 2009年下降。③ 我國(guó)是腦卒中的高發(fā)區(qū)，腦卒中發(fā)病人數(shù)是心肌梗死的 4～5 倍。④ 2007 年 ～2008 年，我國(guó) 14 省市年齡≥ 20 歲的 46 239 名成人中，男性 腦卒中 患病率 為 10.7‰，女 性為 6.0‰。⑤ 由132 家城市醫(yī)院參加的中國(guó)國(guó)家卒中登記（CNSR）在 2007-09 至 2008-08 間共 入選 14 702 名缺血性卒中患者，其中 11 675 人有確切的發(fā)病時(shí)間， 2 514（21.5%）人在 3 小時(shí)內(nèi)到達(dá)急診室，1 469 （12.6%）人適合靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）溶栓，最終僅有 284 （2.4%） 人接受了溶栓治療，181 （1.6%）為靜脈 rtPA 溶栓。發(fā)病至用藥的中位數(shù)時(shí)間是 180（四分位區(qū)間：50，228） 分鐘，到院至用藥的中位數(shù)時(shí)間是 116 （四分位區(qū)間， 70，150） 分鐘，影像檢查至用藥的中位數(shù)時(shí)間是 90（四分位區(qū)間，60，129）分鐘。年輕、到院快、嚴(yán)重程度高、收入水平高、教育程度高的患者更易獲得靜脈 rtPA 治療。大約 1/5 的 3 小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的缺血性腦卒中患者接受了溶栓治療。發(fā)病至用藥時(shí)間、到院至用藥時(shí)間、影像檢查至用藥時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于發(fā)達(dá)國(guó)家。

4.3 慢性腎病

我國(guó)首個(gè)慢性腎臟?。–KD）調(diào)查從全國(guó)13省市抽取了 50 550 例成年受試者，其中 47 204 例受試者參與調(diào)查。根據(jù)估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60 ml/(min·1.73 m2) 或 存 在 白 蛋 白 尿 診 斷 CKD。 結(jié)果表明，我國(guó) CKD 總患病率達(dá) 10.8%，其中，以eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2) 診 斷的患 病 率 為 1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值 ＞30 mg/g 診斷的 CKD 的患病率為 9.4%。CKD 患者預(yù)計(jì)近 1.2 億，但 CKD知曉率僅為 12.5%。年齡、性別、高血壓、糖尿病、既往心血管病史、高尿酸血癥、居住地及經(jīng)濟(jì)狀況是發(fā)生CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4.4 心房顫動(dòng)

① 中國(guó) 30 歲以上人群心房顫動(dòng)患病率為0.65%，估計(jì)患病人數(shù)約 420 萬。所有心房顫動(dòng)中，瓣膜性、非瓣膜性及孤立性心房顫動(dòng)分別占 12.9%，65.2% 和 21.9%。心房顫動(dòng)患者中腦卒中發(fā)病率明顯高于非心房顫動(dòng)者（12.1% vs 2.3%）。② 一項(xiàng)對(duì)全國(guó)22家省級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科住院患者的回顧性調(diào)查顯示，心內(nèi)科住院患者中心律失常占 26.8%。所有心律失?；颊咧校姆款潉?dòng)所占比例最高（35.0%），其次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和室性早搏，分別為 28.0%、11.9% 和 11.6%。

4.5 心臟性猝死

我國(guó)人群心臟性猝死發(fā)生率為 41.8/10 萬人。男性高于女性（44.6/10 萬及 39.0/10 萬 ），25 歲以上的心臟性猝死發(fā)生率較高，男性為 61.7/10 萬，女性為 53.3/10 萬。估計(jì)全國(guó)每年發(fā)生心臟性猝死54.4 萬例。

4.6 下肢動(dòng)脈疾病

我國(guó)有 3.04% 的人存在下肢動(dòng)脈疾病，知曉率僅為 1.38%。若年齡超過 50 歲，且同時(shí)存在冠心病和糖尿病等疾病者，有高達(dá)四分之一的人會(huì)有下肢動(dòng)脈疾病。在北京 60以上的老年人中，有約五分之一的人有下肢動(dòng)脈疾病。

4.7 心力衰竭

我國(guó)人群心力衰竭患病率為 0.9%；其中男性為0.7%，女性為 1.0%。隨著年齡增高，心力衰竭的患病率顯著上升（P＜0.01）。我國(guó)北方地區(qū)心力衰竭患病率為 1.4%，南方地區(qū)心力衰竭患病率為 0.5%，北方明顯高于南方（P＜0.01）；城市人群心力衰竭患病率為 1.1%。農(nóng)村人群心力衰竭患病率為 0.8%。近二三十年來，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病。

4.8 先天性心臟病（先心病 ）患病率

① 我國(guó)幾個(gè)地區(qū)的圍產(chǎn)兒先心病患病率在6.8‰ ～14.39‰之間 ,取先心病患病率 8‰計(jì)算 ,我國(guó)大陸每年有 16 萬左右的先心病患兒出生。② 中國(guó)新生兒缺陷監(jiān)測(cè)，先心病的發(fā)生率在 0.7‰ ～7.32‰之間，呈逐年上升趨勢(shì)。③ 我國(guó)部分地區(qū)橫斷面先心病患病率調(diào)查，患病率在 1.30‰ ～17.0‰之間，多數(shù)在 2‰～8‰之間。

5 心血管病治療

5.1 心血管外科

全國(guó)心臟外科手術(shù)量：全國(guó) 2011 年心臟外科手術(shù)總量 187 983 例，比 2010 年增長(zhǎng) 10.3%，其中體外循環(huán)手術(shù)量為 150 787 例。全國(guó)心臟移植手術(shù) 156例，比 2010 年增長(zhǎng) 13.2%。氧合器使用總量 2010年 13 670 只 , 比 2004 年增加 88%。

5.2 心律失常

① 起搏器植入：起搏器植入量逐年增加，2011年 共 42 986 例， 比 2010 年增加 10.9%。其中 因病竇綜合征植入起搏器占 50.6%，房室傳導(dǎo)阻滯占39.0%。②埋藏式體內(nèi)除顫器（ICD）植入：2011 年植 入 ICD 1 228 例， 比 2010 年 增 加 19.6%， 其 中14.7%（179 臺(tái) ）為雙腔 ICD。③ 心臟再同步化（CRT）植入：2011 年植入 CRT 1 822 例，比 2010 年增長(zhǎng)19.3%。④ 導(dǎo)管消融：2011 年射頻消融手術(shù)量約 63 355 例，比 2010 年增長(zhǎng) 16.1%。其中室上性心動(dòng)過速占 56%，心房撲動(dòng) 26.5%，心房顫動(dòng) 13.9%。

6 心血管病社區(qū)防治

6.1 首鋼模式

1969 年阜外心血管病醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展心血管病人群防治是我國(guó)第一個(gè)人群防治工作的典范，控制高血壓可降低 50% 的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。回顧 40多年的歷程，我國(guó)心血管病社區(qū)防治工作經(jīng)歷了一系列變化，逐步由點(diǎn)及面地向政府主導(dǎo)的多部門合作的全社會(huì)參與的綜合防治的方向發(fā)展。

6.2 河北省高血壓社區(qū)規(guī)范化管理

2007-04 起，河北省組織多個(gè)地區(qū)參加了“全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項(xiàng)目，覆蓋8個(gè)地市，67 個(gè)區(qū)縣，206 個(gè)社區(qū)，參加培訓(xùn)的基層醫(yī)生 1 100多人，管理高血壓患者 41 800 人，管理高血壓患者的 血壓水平較前下降 14.8/8.2 mmHg，血壓控制率由 8.9% 提高到 77.3%。

7 心血管病醫(yī)療與費(fèi)用

7.1 心血管病出院人數(shù)及其變化趨勢(shì)

① 2011 年心血管病出院總?cè)藬?shù)（次 ）1289.6萬人次，占同期總住院人次的 12.0%；其中心臟病670.9 萬人次，腦血管病 618.7 萬人次。2011 年心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以缺血性心臟?。?46.3萬人次，其中急性心肌梗死 29.7 萬人次）和腦梗死（372.6 萬人次 ）患者為主，其比重分別為 34.6% 和28.9%，其余依次為高血壓（201.6 萬人次），顱內(nèi)出血 119.9 萬人次，風(fēng)濕性心臟病 23.0 萬人次。另外糖尿病出院為 212.7 萬人次。② 1980 年至 2011 年間，中國(guó)心腦血管病出院人次年平均增長(zhǎng)速度為 9.4%；快于同期所有病種出院人均年增長(zhǎng)速度（6.0%）。其中年平均增長(zhǎng)速度排位依次為腦梗死（12.3%）、缺血性心臟?。?1.6%），顱內(nèi)出血（10.5%）、急性心肌梗死（8.9%）、高血壓（8.1%）、高血壓性心臟病和腎臟?。?.2%）；另糖尿病年平均增長(zhǎng)速度為 14.1%。

7.2 醫(yī)院心腦血管病住院費(fèi)用

2011 年急性心肌梗死住院總費(fèi)用為 49.9 億元，顱內(nèi)出血 141.6 億元，腦梗死 223.0 億元，相應(yīng)次均住院費(fèi)用分別為 16 793 元，11 802 元，7 325 元；年增長(zhǎng)速度分別為 7.0%、5.4% 和 1.6%。

7.3 心血管病藥品市場(chǎng)

2011 年 100 張床位以上醫(yī)院藥品總購(gòu)藥額為 3 660 億元；其中心血管藥品 460 億元，前五位藥物分別為：腦循環(huán)改善藥、心肌營(yíng)養(yǎng)及冠脈循環(huán)改善藥、鈣拮抗劑、調(diào)脂藥、血管緊張素 II受體拮抗劑。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 . 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2009. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版 , 2009.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 . 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2010. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 , 2010.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 . 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2011. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 , 2011.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 . 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2012. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 , 2012.

中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組名單：

（單位內(nèi)按作者姓名漢語拼音字母順序排列）

阜外心血管病醫(yī)院（陳偉偉、高潤(rùn)霖、李光偉、李瑩、劉明波、羅新錦、王春寧、王文、王增武、楊進(jìn)剛、張健、張澍、趙連成、朱俊），北京天壇醫(yī)院（杜萬良、王擁軍），上海市第六醫(yī)院（賈偉平），中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（李小鷹），北京大學(xué)第一醫(yī)院（李曉玫、王玉），衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所（劉克軍），首都兒科研究所（米杰、周歆），北京安貞醫(yī)院（王錦紋、王淼、王薇、楊曉輝、曾哲淳、左慧娟），中國(guó)人民解放軍306 醫(yī)院（許樟榮）

專 家委員會(huì)名 單見：中國(guó)心 血管病報(bào)告 2012.北京 : 中國(guó)大 百科全書，2012.

2013-08-05）

（編輯：王寶茹）

100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院（王文，朱曼璐，高潤(rùn)霖，胡盛壽 ），北京天壇醫(yī)院（王擁軍），北京安貞醫(yī)院（吳兆蘇），衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局（孔靈芝）

王文 教授 博士研究生導(dǎo)師 主要研究方向：心血管病防治 Email:wangfw@tahoo.cn 通訊作者：胡盛壽 Email:shengshouhu@yahoo.com

R54

C

1000-3614（2013）06-0408-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.06.003