集束化護(hù)理在重型顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

金艷

相關(guān)研究顯示,對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者采取集束化護(hù)理,盡可能提供優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),能有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用,同時(shí)還能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),對(duì)降低肺部感染具有積極意義［1,2］。為此,本文選取80 例重型顱腦損傷術(shù)患者進(jìn)行研究,采取集束化護(hù)理取得較好臨床效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月本院就診的80 例重型顱腦損傷術(shù)患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男女比為24∶16,年齡21～86 歲,平均年齡(38.10±15.97)歲。觀察組男女比為25∶15,年齡23～88 歲,平均年齡(38.51±16.50)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷及顱內(nèi)血腫等,昏迷時(shí)間＞6 h,意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)昏迷；②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和生命體征改變；③GCS 評(píng)分在3～7 分；④符合手術(shù)治療適應(yīng)證；⑤所有家屬知曉本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①累及多種基礎(chǔ)性疾病；②惡性腫瘤者；③配合度較差,或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,具體包括：向家屬普及重型顱腦損傷術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；密切觀察生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,判斷病情恢復(fù)情況；定期翻身、叩背及按摩等；指導(dǎo)患者開展認(rèn)知功能訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 接受集束化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 昏迷期 ①擺放正確體位。保持健側(cè)臥位時(shí),健側(cè)在下,患側(cè)在上,讓患側(cè)上、下肢呈自然伸展、彎曲狀態(tài)；保持患側(cè)臥位時(shí),健側(cè)在上,患側(cè)在下,健側(cè)上肢呈自然伸展,下肢呈邁步狀,患側(cè)上、下肢呈自然伸展、微屈曲狀態(tài)；保持平臥位時(shí),應(yīng)在肩胛骨、臀部、大腿、膝蓋及患側(cè)下方墊上軟枕,避免過(guò)度壓迫關(guān)節(jié),誘發(fā)壓瘡。同時(shí)每間隔2 h 更換1 次體位,提升整體舒適感。②肢體被動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員定期對(duì)上、下肢體開展被動(dòng)訓(xùn)練。上肢肩關(guān)節(jié)以外旋、外展為主,雙臂后旋,同時(shí)指導(dǎo)關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。下肢髖關(guān)節(jié)以內(nèi)外旋和屈伸為主,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足趾進(jìn)行伸屈訓(xùn)練。訓(xùn)練由近端向遠(yuǎn)端依次進(jìn)行,1 次/d,30 min/次。③促醒療法。對(duì)患者開展觸覺(jué)刺激、聽覺(jué)刺激等昏迷刺激方法,讓神經(jīng)功能得以恢復(fù)。聽覺(jué)刺激以播放患者喜愛(ài)音樂(lè)為主,約10 min/d。還可通過(guò)家屬講述過(guò)往事情、閱讀書籍等方式進(jìn)行有規(guī)律刺激。觸覺(jué)刺激以觸摸不同溫度、質(zhì)地等物品方式,提升觸覺(jué)感。

1.2.2.2 恢復(fù)期 ①語(yǔ)言訓(xùn)練。待患者意識(shí)逐漸恢復(fù)后,通過(guò)聽力刺激訓(xùn)練、語(yǔ)言構(gòu)音訓(xùn)練、日常交流能力訓(xùn)練提升語(yǔ)言功能。聽力刺激訓(xùn)練：通過(guò)觀看電視,聽廣播、音樂(lè)等重復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激。語(yǔ)言構(gòu)音訓(xùn)練：通過(guò)口型、齒、舌等促進(jìn)口周肌群訓(xùn)練,糾正發(fā)音。日常交流能力訓(xùn)練：通過(guò)手勢(shì)方式傳達(dá)意思,還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常生活中使用較為頻繁詞匯,提升語(yǔ)言功能。1 次/d,30 min/次。②吞咽功能障礙訓(xùn)練。每天餐前指導(dǎo)患者訓(xùn)練舌肌和咀嚼肌。首先讓患者用舌尖舔上下唇,再在口腔左右進(jìn)行擺動(dòng),最后舔上下牙齒,閉嘴進(jìn)行咀嚼,訓(xùn)練5 min/次。開始使用勻漿食物訓(xùn)練,隨著吞咽功能提升,逐漸過(guò)渡到軟食,最后到正常進(jìn)食。③主動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練包括翻身、坐起、上下肢屈曲及握手等。根據(jù)肢體功能恢復(fù)情況,逐漸由床上訓(xùn)練過(guò)渡到床下訓(xùn)練。④社會(huì)適應(yīng)能力。生活自理能力低下,將給患者帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān),故應(yīng)多給予患者關(guān)心和照顧,使其逐漸建立疾病戰(zhàn)勝信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作工中,給予家庭溫暖和支持。針對(duì)肢體功能嚴(yán)重障礙者,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練。正確指導(dǎo)家屬幫助患者洗漱、進(jìn)食及沐浴等,并做好詳細(xì)記錄,了解康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后GCS、ADL 評(píng)分 使用GCS、ADL 評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月患者的昏迷程度和生活自理能力改善情況。GCS 包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)3 個(gè)項(xiàng)目,滿分為15 分,≤14 分屬于昏迷狀態(tài),得分與昏迷嚴(yán)重度呈負(fù)相關(guān)。ADL 包括進(jìn)食、洗澡等10 個(gè)項(xiàng)目,滿分為100 分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.2 比較兩組上下肢肌力分級(jí) 使用肌力評(píng)定量表評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)后3 個(gè)月的上下肢肌力改善情況。0 級(jí)：肌肉不能收縮；1 級(jí)：肌肉輕微收縮,但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2 級(jí)：消除重力姿勢(shì)下,可進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)；3 級(jí)：可進(jìn)行抗重力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng),但不能抗阻力；4 級(jí)：能抗重力,抗一定阻力運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)：能抗重力和阻力運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GCS、ADL 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組GCS、ADL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后3 個(gè)月,兩組GCS、ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GCS、ADL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后GCS、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后3 個(gè)月比較,bP＜0.05

2.2 兩組上下肢肌力分級(jí)比較 干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組上、下肢肌力分級(jí)≥3 級(jí)占比明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組上下肢肌力分級(jí)比較［n(%)］

3 討論

近幾年,隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理在循證基礎(chǔ)上實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施,能有效解決臨床各項(xiàng)疾患,對(duì)改善護(hù)理解決效果顯著。同時(shí)在護(hù)理操作過(guò)程中,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,針對(duì)性更強(qiáng),康復(fù)效果更好［3-5］。昏迷期主要通過(guò)擺放正確體位、肢體被動(dòng)訓(xùn)練及促醒療法,減少對(duì)患側(cè)影響,避免出現(xiàn)壓瘡發(fā)生。同時(shí)幫助患者盡快蘇醒,避免長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)［6］?；謴?fù)期主要通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練及社會(huì)適應(yīng)能力,幫助患者逐漸提升語(yǔ)言功能、吞咽功能和肢體功能,使患者出院后更好適應(yīng)日常生活［7,8］。本文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后3 個(gè)月,兩組GCS、ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組上、下肢肌力分級(jí)≥3 級(jí)占比分別為85.0%、80.0%,均明顯高于對(duì)照組的65.0%、57.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與李芳等［9］研究結(jié)果相似,說(shuō)明集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者中具有明顯優(yōu)勢(shì)。陳一霞等［10］對(duì)此開展研究,發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷患者術(shù)后使用機(jī)械通氣肺部感染發(fā)生率較高,采取集束化護(hù)理干預(yù)后,肺部感染明顯降低,預(yù)后性較好。

綜上所述,在重型顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理能有效改善昏迷嚴(yán)重度,提升生活自理能力和肌力,具有一定臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。