腹腔鏡保肛治療低位直腸癌的療效分析

馬帥 寇雯 孫威

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,隨著人們的生活水平的提高飲食習(xí)慣的改變,直腸癌的發(fā)病率逐年升高,其中低位直腸癌占直腸癌發(fā)病率的65%左右［1,2］。我國第9 版《外科學(xué)》將距肛緣＜5 cm 定為低位直腸癌,距肛緣5～10 cm 定為中位直腸癌,距肛緣＞10 cm 定為高位直腸癌［3］。通常低位直腸癌的治療方法為手術(shù)治療,曾經(jīng)中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式采用miles 術(shù),但是給患者術(shù)后帶來的心理創(chuàng)傷無法消除［4-6］。近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,腹腔鏡的引入大大提高了低位直腸癌治療效果,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者的創(chuàng)傷范圍。為了對比腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果,本院對2018 年5 月～2020 年4 月收治的96 例低位直腸癌患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2020 年4 月收治的96 例低位直腸癌患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組48 例。觀察組中男25 例,女23 例；年齡32～74 歲,平均年齡(53.15±7.17)歲；腫瘤距肛緣距離2～4 cm,腫瘤距肛緣平均距離(3.26±0.93) cm。對照組中男24 例,女24 例；年齡33～75 歲,平均年齡(52.62±7.94)歲；腫瘤距肛緣距離3～5 cm,腫瘤距肛緣平均距離(3.76±0.48) cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)胃腸鏡及病理結(jié)果確診為直腸癌；②患者均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重的心肺功能性疾病；②患者患有精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行保肛治療。術(shù)前作好腸道準(zhǔn)備,術(shù)中仔細(xì)操作避免損傷周圍組織,切除腫瘤及相關(guān)淋巴結(jié),術(shù)后6 h 進(jìn)食流食,鼓勵患者早期下床活動,以助于患者盡早排氣、排便。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行保肛治療。術(shù)前作好腸道準(zhǔn)備,患者取頭低腳高仰臥位,然后對患者實施全身麻醉,在患者臍上1 cm 處建立切口,在腹直肌外和左腹部建立輔助操作孔,氣腹的壓力設(shè)置為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將腹腔鏡從Trocar孔置入,觀察病變部位與周圍組織的聯(lián)系,用超聲刀分離周圍腸系膜,清掃血管周圍淋巴組織及脂肪,沿兩側(cè)系膜逐漸游離結(jié)腸及直腸,游離至病變部位以下＞2 cm處,應(yīng)用超聲刀沿直腸固有筋膜及盆壁筋膜間隙分離直腸后間隙,該過程注意不要損傷雙側(cè)輸尿管、精索血管以及盆腔神經(jīng)叢,打開直腸前腹膜反折,繼續(xù)游離直腸兩側(cè)及直腸前壁,游離直腸至肛提肌平面,切除病變的腸管以及周圍淋巴結(jié)組織,縫合直腸和結(jié)腸的斷端,放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括腸梗阻、吻合口瘺、感染、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,明顯低于對照組的20.83%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

低位直腸癌是比較常見消化道惡性病變,早期直腸癌癥狀不明顯,容易出現(xiàn)誤診或漏診,同時因其惡性程度高以及發(fā)病位置低等特點給臨床治療帶來了一定的難度［7-9］。直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移也相對常見,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,醫(yī)學(xué)科研者在實踐操作中不斷的總結(jié)發(fā)現(xiàn),低位直腸癌向下轉(zhuǎn)移一般≤2 cm,由此得出結(jié)論：低位結(jié)腸癌切除腫瘤遠(yuǎn)端正常的直腸＞2 cm 即可,這一標(biāo)準(zhǔn)大大提高了直腸癌的保肛率。

雖然傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以直接觀察腫物范圍及周圍是否轉(zhuǎn)移,但由于直腸、膀胱、前列腺以及肛門等組織相鄰,開腹手術(shù)易造成周圍組織損傷及術(shù)中出血,增加了手術(shù)時間,減緩了胃腸道的功能恢復(fù)［10,11］,另外對于一些患有基礎(chǔ)疾病以及身體條件相對較差的老年患者開腹手術(shù)無法實施。腹腔鏡自第一例應(yīng)用至今已有百年的歷史,腹腔鏡手術(shù)對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量少、切口小以及術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢［12］。目前腹腔鏡保肛手術(shù)較為廣泛的應(yīng)用于低位直腸癌,而且傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)基本被腹腔鏡手術(shù)所取代。腹腔鏡適用于直腸病變位于齒狀上方約5～6 cm,腹腔鏡手術(shù)過程中盡可能保留完整的肛管和肛門內(nèi)外括約肌,而后吻合殘端直腸與結(jié)腸。由于腹腔鏡手術(shù)保留了完整的肛管和肛門括約肌,致使患者術(shù)后保留完整排便反射位置,保留患者肛門排便的功能［13］。腹腔鏡在治療低位直腸癌的過程也具有一定的限制,例如有些患者骨盆狹小,切割縫合器械在對病變遠(yuǎn)端進(jìn)行切割縫合時操作困難,因此要慎重選擇病例。本組研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,低位直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)保肛治療具有手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短,術(shù)中出血少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點,對患者術(shù)后的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用,值得臨床推廣使用。