探討鈥激光治療泌尿系結(jié)石的療效及安全性

平利軍

泌尿系結(jié)石主要是指腎臟、輸尿管以及膀胱等部位形成的結(jié)石,其中臨床上最為常見是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石發(fā)作后可引發(fā)血尿、腎絞痛等一系列臨床癥狀,而膀胱結(jié)石可引發(fā)排尿困難、疼痛等臨床癥狀。泌尿系結(jié)石在我國具有較高的發(fā)病率,會對患者的日常生活及工作造成嚴重影響,因此臨床上對于該疾病患者應(yīng)及時進行準確、有效的診斷和治療,從而使患者的臨床癥狀得到有效緩解,改善其生活質(zhì)量［1,2］。目前,臨床上主要通過手術(shù)方式治療該疾病,其中近些年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的鈥激光技術(shù)對該疾病具有顯著的治療效果,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,鈥激光技術(shù)可以大幅降低手術(shù)治療對患者機體造成的創(chuàng)傷,具有較高的安全性,對患者術(shù)后病情的轉(zhuǎn)歸具有促進作用?；诖?本文對泌尿系結(jié)石治療過程中應(yīng)用鈥激光的效果進行了研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2020 年11 月收治的58 例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組,每組29 例。研究組患者年齡29～63 歲,平均年齡(45.27±6.18)歲；病程最長2 年,最短1 個月,平均病程(1.03±0.34)年；結(jié)石直徑最長2.0 cm,最短0.5 cm,平均結(jié)石直徑(1.50±0.34)cm；12 例腎結(jié)石,9 例輸尿管結(jié)石,8 例膀胱結(jié)石；男女比例17∶12。對照組患者年齡28～62 歲,平均年齡(44.89±6.15)歲；病程最長2 年,最短3 個月,平均病程(1.10±0.36)年；結(jié)石直徑最長1.8 cm,最短0.5 cm,平均結(jié)石直徑(1.50±0.36) cm；13 例腎結(jié)石,10 例輸尿管結(jié)石,7 例膀胱結(jié)石；男女比例16∶13。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中規(guī)定的泌尿系結(jié)石診斷標準相符合,且經(jīng)超聲檢查確診；②患者已簽署知情同意書。

排除標準：①合并手術(shù)禁忌證者；②合并嚴重精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用氣壓彈道碎石術(shù)進行治療,方法如下。手術(shù)開始后對患者行硬膜外麻醉,之后根據(jù)患者結(jié)石位置的不同選擇置入輸尿管鏡、膀胱經(jīng)及管鏡,檢查明確結(jié)石位置,并使用氣壓彈道碎石機(瑞士Electro Medical Systems 公司,型號：LITHOCLAST)粉碎結(jié)石,碎石完成后留置F6 雙J 管。

1.2.2 觀察組 患者采用鈥激光技術(shù)進行治療,方法如下。采用鈥激光(德國Dornier Medtech GmbH 公司,型號：Medilas H),手術(shù)開始后對患者行硬膜外麻醉,之后根據(jù)患者結(jié)石位置的不同選擇置入輸尿管鏡、膀胱經(jīng)及管鏡,并將光源系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)等連接起來,對亮度及焦距進行調(diào)節(jié),將灌注泵及吸附泵打開,連接輸尿管鏡沖水連接管。進行碎石前應(yīng)根據(jù)結(jié)石的直徑大小及成分調(diào)節(jié)鈥激光輸功率,手術(shù)時應(yīng)使管鏡達到結(jié)石下方。對于輸尿管結(jié)石,手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)肉芽組織或增生息肉擋住結(jié)石,可以先用鈥激光將其消融,之后再將結(jié)石粉碎,被粉碎的結(jié)石直徑＜0.2 cm。如果是粉碎腎結(jié)石則應(yīng)與結(jié)石表面相接觸,將結(jié)石以“蟲噬狀”分塊粉碎,碎石完成后留置F6 雙J 管。而在治療膀胱結(jié)石時,首先將膀胱鏡置入觀察通道,明確結(jié)石位置,之后將550 μm 的激光傳導(dǎo)光纖置入操作孔使其接觸結(jié)石,然后通過鈥激光將擊碎結(jié)石,結(jié)石直徑應(yīng)＜0.3 cm,然后使用ALIC 沖洗器沖洗干凈結(jié)石碎粒,完成后留置F6 雙J 管。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、基本臨床指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床治療效果判定標準：顯效：患者血尿、排尿困難、腎絞痛等臨床癥狀基本消除,排出全部結(jié)石,超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示已無結(jié)石陰影,且腎積水癥狀已基本消除,尿隱血檢測為陰性；有效：患者血尿、排尿困難、腎絞痛等臨床癥狀明顯改善,排出部分結(jié)石,超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示結(jié)石陰影明顯縮小,且腎積水癥狀已明顯減輕；無效：未達到以上標準或患者病情進一步加重惡化［3］?？傆行?顯效率+有效率。②基本臨床指標包括：手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間及住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況包括傷口感染、腎尿管絞痛、輸尿管穿孔等［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者治療總有效率為96.55%,高于對照組的75.86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者基本臨床指標比較 研究組患者手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者基本臨床指標比較()

表2 兩組患者基本臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中4 例傷口感染,占比13.79%；2 例腎尿管絞痛,占比6.90%；2 例輸尿管穿孔,占比6.90%,并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%。研究組患者中1 例傷口感染,占比3.45%,并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.444,P=0.011＜0.05)。

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種比常見的泌尿系統(tǒng)疾病,具有較高的發(fā)病率。對于該疾病臨床上主要采用外科手術(shù)及相關(guān)藥物進行治療,近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,該疾病的治療治療方式也發(fā)生了變化,特別是鈥激光技術(shù)的應(yīng)用進一步提高了該疾病的臨床治療效果［5］。鈥激光技術(shù)主要是通過氪閃爍元將固體鈥元素激活,并由此產(chǎn)生一種近紅外線激光,且僅憑肉眼無法觀察到鈥激光需要借助專門的設(shè)備,臨床利用鈥激光治療泌尿系結(jié)石患者時應(yīng)對患者的實際情況予以充分考慮,并在此基礎(chǔ)上對相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整。本文研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因主要是因為鈥激光技術(shù)與氣壓彈道碎石相比,可以更加準確有效的切割結(jié)石,并且還能夠在手術(shù)過程中將周軟組織氣化,從而達到凝固止血的目的。激光經(jīng)光導(dǎo)纖維發(fā)出后可通過血液和水分進行傳遞,從而將結(jié)石有效粉碎。另外,由于鈥激光可以切割、氣化軟組織,因此可以更好的治療息肉,從而進一步提高治療效果,改善患者手術(shù)治療時間等基本臨床指標［6,7］。

臨床上使用鈥激光治療泌尿系結(jié)石,還能夠大幅降低手術(shù)治療給患者機體造成的創(chuàng)傷,可以在很大程度上減輕患者機體的應(yīng)激反應(yīng),從而使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險大幅降低,具有較高的安全性,對患者病情的轉(zhuǎn)歸及身體轉(zhuǎn)歸具有明顯的促進作用。本文研究結(jié)果顯示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%,低于對照組的27.59%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與目前已有的研究結(jié)論相一致［8-10］。究其原因主要是因為手術(shù)過程中鈥激光穿透的人體組織較淺,通常情況下只有0.2 mm,光纖末端與結(jié)石之間水分可以被激光能量汽化,由此產(chǎn)生的微小空泡,能夠?qū)⒛芰總鬟f到結(jié)石上,從而將結(jié)石粉碎。與此同時,由于大部分能量都被水分吸收,因此采用鈥激光技術(shù)治療泌尿系結(jié)石能夠在很大程度上減少對周圍組織的損傷,從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,在治療泌尿系結(jié)石過程中合理應(yīng)用鈥激光技術(shù)能夠有效提高臨床療效,縮短手術(shù)時間及結(jié)石排凈時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高的安全性,有利于加快患者身體恢復(fù),縮短住院時間,使患者的身體健康和生命健康得到更加充分的保障,值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。