動(dòng)態(tài)心電圖檢查在心房顫動(dòng)診治中的應(yīng)用

劉秀敏

（德州市寧津縣人民醫(yī)院心電圖室 山東 德州 253400）

心內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病便包括心房顫動(dòng)，房顫是該類疾病的簡(jiǎn)稱。該類疾病的發(fā)病率較高，約為0.4～1.0%，且根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，隨著人們的年齡的增長(zhǎng)，人們患病的概率也會(huì)隨之提高[1]。通常來(lái)說(shuō)，房顫并不會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響，但是卻會(huì)對(duì)患者的心臟產(chǎn)生影響，會(huì)改變患者的心臟同步機(jī)械活動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則的心室反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體的正常血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，最終將患者產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭以及腦卒中的患病率大大提升。根據(jù)大量研究結(jié)果顯示，很多患者在患病后并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀。但是當(dāng)疾病發(fā)作后，很多患者發(fā)生了嚴(yán)重的病變，主要為心血管器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后以及生命。動(dòng)態(tài)心電圖是臨床上診斷心房顫動(dòng)疾病的主要方法，可以對(duì)受檢者的日常生活狀態(tài)下的心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)記錄，也可以準(zhǔn)確地記錄在工作勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、睡眠以及運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)下患者的各項(xiàng)反應(yīng)。本文對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在心房顫動(dòng)診治中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究與分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院進(jìn)行心房顫動(dòng)診治的患者46例作為本次研究的研究對(duì)象，研究對(duì)象選取時(shí)間段為2019年4月—2020年4月，同時(shí)選取同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢且身體健康的研究者46名，其中前者作為心房顫動(dòng)組，后者作為身體健康組。心房顫動(dòng)組的46例患者中，有男性患者27例，女性患者19例，年齡最高為76歲，年齡最低為44歲，平均年齡為（65.42±5.77）歲；身體健康組的46名研究者中，有男性26名，女性20名，年齡最高為76歲，年齡最低為45歲，平均年齡為（65.76±5.48）歲。兩組研究者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查，首先需要指導(dǎo)患者采取合適的體位，一般采取平臥位，充分暴露患者的胸部，對(duì)電極需要接觸的皮膚表面采用75%的酒精棉球進(jìn)行擦拭，對(duì)皮膚采用小砂片進(jìn)行輕磨，以此來(lái)達(dá)到清潔皮膚以及降低皮膚電阻的目的，在選定的導(dǎo)聯(lián)位置上選擇優(yōu)質(zhì)專用電極片粘貼，電極與導(dǎo)聯(lián)線連接后使用膠布加以固定，避免電極出現(xiàn)脫落等情況。確定連接好導(dǎo)線后，將記錄器開(kāi)啟，次日將心房顫動(dòng)組患者心房顫動(dòng)發(fā)作前3個(gè)連續(xù)竇性心動(dòng)周期取出，同時(shí)取出對(duì)比身體健康組研究者3個(gè)連續(xù)完整P波形態(tài)的心動(dòng)周期。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)地觀察與記錄兩組研究者的P波離散度（Pd）、P波最小時(shí)限（Pmin）以及P波最大時(shí)限（Pmax）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用（）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究者的Pd和Pmax指標(biāo)情況

在Pd和Pmax指標(biāo)方面，心房顫動(dòng)組與身體健康組研究者的存在顯著差異，前者指標(biāo)更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究者的Pd和Pmax指標(biāo)情況（）

表1 兩組研究者的Pd和Pmax指標(biāo)情況（）

注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) Pd（ms） Pmax（ms）心房顫動(dòng)組 46 48.36±6.32 123.39±8.43身體健康組 46 36.89±5.63 112.17±6.94 t-9.1911 6.9692 P-0.0000 0.0000

2.2 兩組研究者的Pmin指標(biāo)情況

在Pmin指標(biāo)方面，心房顫動(dòng)組與身體健康組研究者的存在顯著差異，前者指標(biāo)更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究者的Pmin指標(biāo)情況（）

表2 兩組研究者的Pmin指標(biāo)情況（）

注：具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) Pmin（ms）心房顫動(dòng)組 46 70.69±7.64身體健康組 46 79.35±6.16 t-5.9848 P-0.0000

3 討論

房顫的發(fā)病原因有很多，大多數(shù)臨床專家和學(xué)者認(rèn)為房顫的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，例如某一局部電興奮異常、某些房顫基質(zhì)等。患者的局部電興奮異常的常見(jiàn)表現(xiàn)便包括患者的心電圖[2]，因此對(duì)患者的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)十分必要，除此之外，心房顫動(dòng)也可以采用動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)檢測(cè)，可以對(duì)心房顫動(dòng)的類型、起源部位等加以明確，同時(shí)還可以對(duì)心房組織的病變程度進(jìn)行了解，另外動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)還可以協(xié)助臨床調(diào)整治療方案。竇房結(jié)經(jīng)過(guò)電生理學(xué)的研究結(jié)果顯示，其是研究最先有電活動(dòng)的部位，在正常情況下整個(gè)右心房會(huì)收到電信號(hào)，其中一部分可以沿著前、中、后結(jié)間束可以傳導(dǎo)至房室結(jié)，另一部分信號(hào)可以傳導(dǎo)至左心房。如果竇房結(jié)正常，而異常信號(hào)產(chǎn)生于其他部位，例如電激動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而改變了患者的心臟節(jié)律以及心臟速率，心律失常便是其最為主要的表現(xiàn)之一[3]。對(duì)患者的心電圖往往采取12導(dǎo)聯(lián)體系進(jìn)行詳細(xì)地記錄，隨后對(duì)不同的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行分析與研究，可以準(zhǔn)確定位患者的心臟病變部位，同時(shí)可以對(duì)心率失常的起病部位進(jìn)行精準(zhǔn)分析，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其有了迅速的進(jìn)步，最開(kāi)始僅為單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)，隨后便進(jìn)一步發(fā)展成為了三導(dǎo)聯(lián)以及12導(dǎo)聯(lián)，可以同步記錄多項(xiàng)數(shù)據(jù)，一般情況下，自主節(jié)律通過(guò)竇房結(jié)進(jìn)行控制，需要控制人們的心率，即60～100次/min左右，如果人們進(jìn)行了較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，其心率會(huì)顯著提升，約為180～200次/min，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)房顫時(shí)，其心房細(xì)胞可產(chǎn)生的動(dòng)作電位信號(hào)達(dá)到400～600次/min，當(dāng)電脈沖由向心室傳入時(shí)，會(huì)使得心室在不應(yīng)期處于長(zhǎng)時(shí)間的狀態(tài)，進(jìn)而無(wú)法使得心臟收縮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生威脅。當(dāng)患者的心臟各個(gè)部位產(chǎn)生房顫，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)作電位出現(xiàn)紊亂[4]。心電圖主表現(xiàn)為P波消失、代之以形態(tài)、大小、振幅均不等的心房顫動(dòng)波，且RR間期絕對(duì)不規(guī)則，大量研究結(jié)果顯示，可以通過(guò)P波的識(shí)別來(lái)鑒別房顫以及其他非房顫房性心率失常，如果存在P波，則代表是非房顫，如果不存在P波，則代表是房顫[5-6]。

本文對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在心房顫動(dòng)診治中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示在Pd和Pmax指標(biāo)方面，心房顫動(dòng)組與身體健康組研究者之間存在顯著差異，前者指標(biāo)更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在Pmin指標(biāo)方面，心房顫動(dòng)組與身體健康組研究者之間存在顯著差異，前者指標(biāo)更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果同姜楠等[7]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組的Pd和Pmax顯著高于對(duì)照組，而觀察組的Pmin顯著低于對(duì)照組。但其研究中對(duì)于房顫病理學(xué)的敘述較為詳盡，值得本研究加以學(xué)習(xí)與改進(jìn)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖檢查在心房顫動(dòng)診治中的應(yīng)用效果顯著，可以在臨床上加以推廣。