超聲檢測臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、孕婦子宮動(dòng)脈聯(lián)合評(píng)估在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的價(jià)值

康麗華，吳雅燕，黃鳳娟，楊小花

（茂名市婦幼保健院功能科 廣東 茂名 525000）

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科較為常見的一種疾病，該疾病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，好發(fā)于產(chǎn)婦妊娠晚期以及分娩時(shí)[1]。嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺血、缺氧，甚至出現(xiàn)死胎，因此盡早的對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行早期預(yù)測十分重要。有研究資料指出，胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，孕婦的臍動(dòng)脈（umbilical artery, UA）、大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery, MCA）、孕婦子宮動(dòng)脈（Uterine artery, UtA）血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，通過檢測UA、MCA、UtA的血流值的變化，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)情況，可以盡早的預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[2-3]。本次研究中，2020年1月—2020年10月選取了200例我院收治的孕婦作為研究樣本，其中100例健康孕婦作為對(duì)照組，100例診斷為缺氧胎兒的待產(chǎn)婦為研究組，兩組孕婦均接受超聲檢查，探究超聲監(jiān)測UA、MCA、UtA聯(lián)合評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020年1月—2020年10月收治的100例診斷為缺氧胎兒的待產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，選取同期入院接受體檢的孕婦100例，作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡區(qū)間在18～41歲，平均年齡為（34.72±3.91）歲，孕周在32～42周，平均孕周在（37.14±0.94）周；研究組患者中，年齡區(qū)間在19～40歲，平均年齡為（34.69±3.57）歲，孕周在32～42周，平均孕周在（37.31±0.82）周；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組以及研究組孕婦的臨床資料齊全，診療依從性好；②無其他器質(zhì)性疾病；②孕周大于32周；③均為初產(chǎn)婦且單胎妊娠；④孕婦自愿簽署知情同意書參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在遺傳性疾病；②存在胎膜早破；③存在先天性心臟病、腦積水等畸形；④胎兒為臀位、橫位；⑤孕婦拒絕參加。

1.2 方法

兩組孕婦均接受超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIP HD15）進(jìn)行檢查，探頭頻率控制在4～8MHz，內(nèi)置分析軟件，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孕婦的胎心監(jiān)護(hù)。在超聲檢查后，定位臍帶的位置，通過彩超檢查顯示UA、MCA、UtA，得出UA、MCA、UtA的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）值、腦胎盤比（大腦中動(dòng)脈PI：臍動(dòng)脈PI）（CPR）。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者研究結(jié)束后，將患者的超聲檢測UA、MCA、UtA的PI、RI值、胎兒胎心監(jiān)護(hù)情況、CPR值統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)按照計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料的不同分類處理，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者UA、MCA、UtA的PI、RI值

研究組的UA、UtA的PI、RI、S/D值高于對(duì)照組，MCA的PI、RI、S/D值低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者UA、MCA、UtA的PI、RI值對(duì)比（）

表1 兩組患者UA、MCA、UtA的PI、RI值對(duì)比（）

組別 例數(shù) UA RI PI S/D研究組 100 0.59±0.01 1.79±0.05 2.68±0.13對(duì)照組 100 0.51±0.06 1.41±0.16 2.51±0.15 t-13.151 22.668 8.564 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 兩組胎兒胎心監(jiān)護(hù)情況對(duì)比

研究組中胎心監(jiān)護(hù)異常率高達(dá)88.00%；而對(duì)照組中胎心監(jiān)護(hù)異常率14.00%；研究組胎心異常監(jiān)護(hù)率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒胎心監(jiān)護(hù)情況對(duì)比（n，%）

2.3 兩組胎兒CPR對(duì)比

研究組CPR值顯著對(duì)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎兒CPR對(duì)比（）

表3 兩組胎兒CPR對(duì)比（）

組別 例數(shù) CPR研究組 100 0.91±0.11對(duì)照組 100 1.23±0.13 t-18.791 P-＜0.05

3 討論

彩色多普勒超聲技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)的顯示胎兒在宮內(nèi)的血管血流情況，利用超聲儀器監(jiān)測UA、MCA、UtA值，可以直接的觀察到胎兒在宮內(nèi)的腦循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)情況[4]。處于孕晚期的孕婦，其胎盤絨毛脈血管增多、增粗，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤絨毛脈血管循環(huán)出現(xiàn)變化，處于低阻狀態(tài)，而少部分孕婦妊娠晚期易出現(xiàn)小靜脈痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致血流濃度加大，引起血管閉塞，進(jìn)而使得胎盤絨毛脈血管循環(huán)異常[5-6]。臍帶是胎兒與母體連接的一個(gè)重要樞紐，通過臍帶可以獲得氧氣與營養(yǎng)，UA的血流動(dòng)力學(xué)改變可以直接反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況，當(dāng)UA阻力上升時(shí)，表明胎盤循環(huán)阻力增加，進(jìn)而引起胎兒宮內(nèi)缺氧，同時(shí)，胎兒的MCA血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，血液供氧量異常[7]。UtA是胎兒從母體吸收養(yǎng)分的重要來源，UtA血流動(dòng)力學(xué)的正常預(yù)后直接關(guān)系到胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，妊娠晚期的UtA發(fā)生變化，則提示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)大大提升。

本次研究中，觀察研究組與對(duì)照組的UA、MCA、UtA，對(duì)照組為正常健康孕婦，而研究組則為診斷為胎兒缺氧的孕婦，兩組孕婦的UA、MCA、UtA血流動(dòng)力學(xué)存在顯著差異，研究組的UA、UtA的PI、RI、S/D值高于對(duì)照組，MCA的PI、RI、S/D值低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果指出了，胎兒缺氧孕婦超聲檢測UA、MCA、UtA血流動(dòng)力學(xué)，可以輔助診斷胎兒是否存在缺氧情況，為保證腹中胎兒安全提供了一個(gè)可靠的監(jiān)測指標(biāo)。

結(jié)合兩組患者的胎心監(jiān)護(hù)以及CPR數(shù)據(jù)，研究組中，有反應(yīng)型占比12.00%，無反應(yīng)以及可疑型占比88.00%，胎心監(jiān)護(hù)異常率高達(dá)88.00%；而對(duì)照組中，有反應(yīng)型占比86.00%，無反應(yīng)以及可疑型占比14.00%，胎心監(jiān)護(hù)異常率14.00%；研究組胎心異常監(jiān)護(hù)率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組CPR值顯著對(duì)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了與超聲檢測臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、孕婦子宮動(dòng)脈相比，胎心監(jiān)護(hù)以及CPR值也可側(cè)面的反映胎兒是否存在缺氧狀況，聯(lián)合上述多項(xiàng)指標(biāo)，不僅可以有效的輔助診斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫，還能讓醫(yī)生及早制定治療方案。

綜上所述，結(jié)合超聲檢測臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、孕婦子宮動(dòng)脈的檢測結(jié)果，可以用于預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫，該診斷方式值得推廣。