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    耳廓假性囊腫兩種治療方法療效比較

    2021-03-30 07:00:28趙元綱馬奕萍趙再興
    武警醫(yī)學 2021年3期
    關(guān)鍵詞:抽液耳廓假性

    趙元綱,馬奕萍,趙再興

    耳廓假性囊腫是耳鼻喉科常見疾病,臨床表現(xiàn)為耳廓外側(cè)面局限性隆起,發(fā)病原因尚不明確。治療方法有穿刺抽液局部加壓療法、囊內(nèi)注射藥物療法、囊腫開窗療法、囊壁切除療法和射頻、微波、紅外線等物理療法,沒有固定治療方式,療效各不相同。目前治療原則是根據(jù)耳廓假性囊腫的病理機制,聯(lián)合運用幾種治療方式,提高其治愈率[1]。我院2016-01至2019-12收治耳廓假性囊腫84例(耳),采取兩種治療方式,并比較其療效。

    1 對象與方法

    1.1 對象 84例(耳)中男66例(78.6%),女18例(21.4%),年齡22~74歲,平均42.5歲。其中9例(10.7%)在外院有穿刺抽液治療史,3例(3.6%)耳廓軟骨有破壞、不完整。隨機分為2組,對照組41例,采取穿刺抽液、2磁鐵片加壓包扎2周治療;治療組43例,采取軟骨囊置管引流2周。排除耳廓其他類型囊腫和血腫,無高血壓、冠心病、糖尿病等疾病,無手術(shù)禁忌,均在門診手術(shù)室無菌操作下完成。本研究通過醫(yī)院倫理學委員會審查。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 對照組 常規(guī)消毒鋪巾,選擇囊腫下部為穿刺點,注入少量2%鹽酸利多卡因麻醉,用5 ml注射器在囊內(nèi)反復(fù)抽吸,吸盡囊內(nèi)棕色液體為止,穿刺點消毒,敷料包扎。圓形異極磁鐵片(直徑1.5 cm,厚0.3 cm)2塊置于患耳廓囊腫前后兩側(cè),靠磁極吸引力持續(xù)壓迫囊腫,并觀察耳廓遠心端血運,調(diào)整磁鐵片壓迫時間。

    1.2.2 治療組 器械及手術(shù)方法:清創(chuàng)包,自制滅菌硅膠管(吸氧管前段部分),直徑4 mm,周圍剪有小孔(曾選用直徑2 ml輸液管前段部分硅膠管,易被血痂阻塞,后棄用)。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒,鋪無菌洞巾,外耳道口塞入無菌棉球,2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉,在囊腫下部做微型切口,用11號刀縱向切開囊腫皮膚、軟骨膜及外側(cè)囊壁軟骨層,切口長約5 mm,擠壓排出囊液,用蚊式鉗在切口軟骨層內(nèi)將耳廓沿縱軸隧道式分離至囊腫上部,對于囊小、軟骨連續(xù)完整者,用刮匙搔刮軟骨囊腔外側(cè)壁軟骨及軟骨膜;對于囊大耳廓軟骨破壞或不完整者,用刮匙充分搔刮表層纖維組織、壞死耳廓軟骨和外側(cè)壁軟骨膜,保留底壁軟骨層。15%高滲鹽水沖洗囊腔,置入自制滅菌硅膠引流管,確保引流管置入軟骨囊內(nèi),置入硅膠管長度根據(jù)囊腫縱軸大小1~3 cm,囊腫外硅膠管留1 cm,4-0絲線縫合切口,并在引流管壁上縫合一針固定,防止引流管脫落,無菌輔料包扎(手術(shù)過程見圖1) 。術(shù)后口服抗生素5 d,換藥1次/2 d,保持引流管清潔、通暢。對于換藥時引流管血痂阻塞者,可用5 ml注射器抽吸或用針尖挑出血痂,用15%高滲鹽水通過引流管沖洗囊腔。根據(jù)患者實際情況,引流管保持1~2周,直至引流管無分泌物,輔料干燥,可考慮拆線拔出引流管。若引流管口紅腫,可提前拔出引流管。引流管拔出后不必縫合切口,一周內(nèi)可自行愈合。

    1.3 術(shù)后觀察及效果評定 采取門診復(fù)診、電話或微信隨訪6個月,耳廓局限性隆起消失,無再次積液,耳廓基本形態(tài)正常為治愈。治療后隨訪期內(nèi)耳廓局部明顯隆起,再次積液,有波動感者為囊腫復(fù)發(fā),為無效。治愈率(%)=治愈人數(shù)/患病人數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析,兩組治愈率比較采取卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    對照組41例隨訪6個月,穿刺口均甲級愈合,無感染。一次性治愈26例(63.4%),再次耳廓隆起積液15例(36.6%)。且治愈26例中有7例(17.1%)耳廓軟骨局部變厚,質(zhì)地變硬。復(fù)發(fā)15例在隨訪期后采取置管引流術(shù)治愈。治療組43例無引流管脫落,創(chuàng)口無感染,愈合良好。拔管后6個月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)一次治愈41例(95.3%),再次隆起積液2例(4.7%)。2例復(fù)發(fā)病例考慮為置管后引流管阻塞、引流不暢引起,隨訪期后通過門診微型切口再次軟骨膜囊置管引流后病愈。43例治愈病例中耳廓微型手術(shù)切口處瘢痕組織小,無耳廓畸形、軟骨變厚。治療組治愈率(95.3%)高于對照組(63.4%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.355,P<0.05)。

    圖1 右耳廓假性囊腫手術(shù)前后圖

    3 討 論

    耳廓假性囊腫,又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等,病因尚不明確,可能與耳廓局部機械性刺激,如碰撞、擠壓、凍傷等引起局部微循環(huán)障礙、組織間反應(yīng)性滲出液積聚有關(guān)。張曉彤等[2]對60例耳廓假性囊腫患者做病理檢查,發(fā)現(xiàn)耳廓假性囊腫外壁由皮膚、皮下組織、軟骨膜和新生軟骨構(gòu)成,底壁由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后皮膚構(gòu)成,中間為漿液性滲液,認為耳廓假性囊腫積液位于軟骨內(nèi),囊腫外側(cè)壁的軟骨膜的滲出是產(chǎn)生漿液性滲出液之源[2]。

    在治療方法選擇上,傳統(tǒng)的穿刺抽液石膏固定法治療耳廓假性囊腫,石膏固定耳廓患者接受度低,不易實現(xiàn),術(shù)后易復(fù)發(fā)。囊內(nèi)注射藥物法是抽盡囊內(nèi)積液后注入15%高滲鹽水或50%高滲葡萄液0.5~1 ml,不加壓包扎,24小時內(nèi)抽出液體,可重復(fù)注射。Kim等[3]采取穿刺抽液后通過留置針頭注入等量的地塞米松,加壓包扎5~7天治療耳廓假性囊腫,取得較好的效果。但囊腫注射藥物法若操作不當,易繼發(fā)耳廓化膿性軟骨膜炎。Tuncer等[4]在耳廓假性囊腫隆起下方做三角形開窗,深達囊腔,沿囊壁面搔刮后,腔內(nèi)注入纖維蛋白膠以促進創(chuàng)面粘合。此方法開窗口易過早愈合,不利于囊腔內(nèi)滲出液引流。囊壁手術(shù)切除法是沿囊腫外周做舌形切口,翻起皮瓣,切除囊腫外側(cè)壁增厚的軟骨膜、軟骨組織,清除軟骨腔內(nèi)囊液,刮除底壁表面退化的軟骨組織,放置引流條,縫合創(chuàng)口,加壓包扎[2,5]。囊壁切除法需要患者住院在局麻或全麻下進行,費用較高,若囊腫較大、去除囊腫外側(cè)壁和底壁軟骨過多,可導(dǎo)致耳廓塌陷畸形[6,7]。而射頻、微波、紅外線等物理療法療效有限。目前隨著對耳廓假性囊腫病理機制的進一步明確,結(jié)合患者全身情況和病變范圍大小,在治療方法上有針對性地聯(lián)合使用兩種或多種治療方式,使耳廓假性囊腫治療更加高效、合理,已經(jīng)成為一種趨勢。

    本研究對照組采用穿刺抽液,無菌輔料包扎,放置兩圓形異極磁鐵片吸附固定,有磁力壓迫作用,也有磁場的磁療作用,減少囊液滲出,促進創(chuàng)口愈合[8,9]。但兩磁鐵片長時間壓迫耳廓會引起耳廓微循環(huán)障礙,易引起患者耳部疼痛不適,不能長時間堅持,只能間斷性的壓迫治療,治愈后部分病例出現(xiàn)耳廓軟骨變厚[9]。

    治療組軟骨囊腔置管引流術(shù)聯(lián)合使用了微型切口刮除囊腫外側(cè)壁病變軟骨和軟骨膜、高滲鹽水沖洗囊腔和置管引流三種方式治療耳廓假性囊腫。通過刮匙充分刮除軟骨囊內(nèi)表面纖維層、壞死軟骨及病變軟骨膜,可去除滲出液產(chǎn)生的根源,減少囊液再生;通過15%高滲鹽水沖洗術(shù)腔,可減少滲出液的滲出;置管引流可持續(xù)不斷引流出囊內(nèi)積液,防止液體積聚,刺激囊壁,促其纖維化,使囊壁粘連愈合[10]。三種治療方式的聯(lián)合運用,提高了療效。

    本研究表明,耳廓軟骨囊置管引流術(shù)療效顯著優(yōu)于穿刺抽液、兩塊異極磁鐵片壓迫治療。耳廓軟骨囊置管引流術(shù)具有創(chuàng)口微小,手術(shù)方法簡單,取材方便,換藥時可通過引流管用高滲鹽水反復(fù)沖洗囊腔,通暢引流,治愈率高等優(yōu)點。但也存在以下不足:(1)門診置管引流術(shù)為無菌手術(shù),若術(shù)中無菌操作不嚴、術(shù)后門診隨訪不能嚴格無菌換藥或患者不能按時門診換藥,有引流口感染風險;(2)換藥時未能及時發(fā)現(xiàn)引流管被血痂阻塞加以清除,引流不暢可導(dǎo)致手術(shù)失敗,需再次手術(shù)。總之,耳廓假性囊腫微型切口軟骨間置管引流術(shù)在門診易于實施,無需住院,患者費用低,痛苦小。術(shù)后長期隨訪,耳廓置管處皮膚瘢痕組織小,無耳廓軟骨變硬、變厚,手術(shù)效果確切可靠,患者滿意度高,值得在基層醫(yī)院中推薦應(yīng)用。

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