重度子癇前期孕婦胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素

鄭潔

(夏邑縣第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476400)

重度子癇前期是臨床較常見(jiàn)的妊娠期疾病之一，常發(fā)生在孕20周左右，是危害母體健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。胎盤(pán)早剝是指在胎兒分娩前，部分或全部胎盤(pán)從產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁剝離的現(xiàn)象。重度子癇前期并發(fā)胎盤(pán)早剝是妊娠期并發(fā)癥之一，具有起病急、病情發(fā)展迅速、致死率高等特點(diǎn)[1]。積極找尋引起重度子癇前期婦女胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素，能為臨床預(yù)防、治療提供有力依據(jù)，改善母嬰結(jié)局。本研究選取148例重度子癇前期孕婦作為研究對(duì)象，分析重度子癇前期孕婦胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年8月夏邑縣第三人民醫(yī)院收治的148例重度子癇前期婦女作為研究對(duì)象，根據(jù)胎盤(pán)早剝情況分為早剝組(42例)和非早剝組(106例)。早剝組年齡21～32歲，平均(26.34±2.18)歲，體質(zhì)量61～75 kg，平均(68.41±3.22)kg；非早剝組年齡20～33歲，平均(26.15±2.74)歲，體質(zhì)量61～75 kg，平均(69.02±2.97)kg。兩組年齡、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)夏邑縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查確診；②單胎妊娠；③妊娠前無(wú)高血壓；④無(wú)妊娠糖尿?。虎莼颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾??；②精神疾病；③妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥；④特發(fā)性血小板減少性紫癜、甲亢等并發(fā)癥；⑤臨床資料不完整。

1.3 資料收集統(tǒng)計(jì)兩組基礎(chǔ)信息，包括血壓(收縮壓、舒張壓)、羊水情況、流產(chǎn)史、血小板、血肌酐、白蛋白、纖維蛋白原、尿素氮、紅細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 重度子癇前期孕婦胎盤(pán)早剝的單因素分析早剝組收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮水平及羊水過(guò)少率高于非早剝組(P<0.05)，血小板、纖維蛋白原水平低于非早剝組(P<0.05)，孕周小于非早剝組(P<0.05)。兩組流產(chǎn)史、白蛋白、紅細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間、年齡、分娩史、血紅蛋白、羊水過(guò)多情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 重度子癇前期孕婦胎盤(pán)早剝的單因素分析

2.2 重度子癇前期孕婦胎盤(pán)早剝的多因素分析將胎盤(pán)早剝作為因變量，將收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、羊水過(guò)少、血小板、纖維蛋白原作為自變量，經(jīng)多因素logistic回歸分析，血壓(舒張壓、收縮壓)過(guò)高、血肌酐過(guò)高、纖維蛋白原過(guò)低、羊水過(guò)少、血小板過(guò)低是重度子癇前期孕婦胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 重度子癇前期孕婦胎盤(pán)早剝的多因素分析

3 討論

重度子癇前期發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、血管內(nèi)皮損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫功能紊亂等密切相關(guān)，產(chǎn)婦發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)子宮、臍動(dòng)脈血液異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低，全身小動(dòng)脈痙攣，引起機(jī)體內(nèi)靶器官血流灌注減少，造成毛細(xì)血管出血，可導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮內(nèi)壁組織分離，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。早期確診胎盤(pán)早剝對(duì)臨床改善母嬰結(jié)局具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，血壓(舒張壓、收縮壓)過(guò)高、血肌酐過(guò)高、纖維蛋白原過(guò)低、羊水過(guò)少、血小板過(guò)低是重度子癇前期婦女發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素。血壓升高會(huì)引起血管痙攣，降低管壁滲透壓，增加外周阻力，導(dǎo)致管壁破裂，從而可引發(fā)胎盤(pán)早剝，且血壓水平波動(dòng)上升，會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血管血流灌注紊亂，促進(jìn)病情加重，增加胎盤(pán)早剝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。重度子癇前期婦女胎盤(pán)滋養(yǎng)層中的細(xì)胞會(huì)入侵子宮螺旋小動(dòng)脈，引起血管痙攣、硬化，降低循環(huán)血容量，減少腎供血，降低腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酐排出量，加劇小血管痙攣，造成腎供血惡化，形成惡性循環(huán)，最終引起胎盤(pán)剝離。重度子癇前期患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壞死或破裂出血，造成胎盤(pán)缺血、功能不全，釋放纖維蛋白原，促進(jìn)凝血，最終引起胎盤(pán)剝離[5]。羊水過(guò)少會(huì)改變宮腔內(nèi)容積、壓力，導(dǎo)致胎盤(pán)脫離子宮壁。血小板水平降低會(huì)導(dǎo)致凝血功能失衡，加劇局部胎盤(pán)血管出血，提高胎盤(pán)剝離風(fēng)險(xiǎn)。為保證重度子癇前期孕婦母嬰健康，臨床應(yīng)囑咐孕婦定期產(chǎn)檢，并保持心情愉悅，以有效穩(wěn)定血壓。對(duì)于胎盤(pán)早剝者，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)血液循環(huán)，避免相關(guān)因素導(dǎo)致病情加重，威脅母嬰生命安全。具體可從以下幾方面著手：(1)重視孕期保健、孕前篩查，為孕婦提供圍生期知識(shí)教學(xué)，使其了解子癇前期的危險(xiǎn)因素，并在日常生活中加以防治、干預(yù)，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；(2)孕婦入院后密切監(jiān)測(cè)其生命體征、病情變化，盡量消除高危因素，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案；(3)積極給予患者穴位按摩，促使血壓水平降低，從而避免胎盤(pán)早剝；(4)孕婦常規(guī)吸氧，改善全身主要臟器、胎盤(pán)血供水平，避免不良妊娠結(jié)局；(5)囑咐產(chǎn)婦休息時(shí)采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等的壓迫，增加回心血量，促進(jìn)胎盤(pán)血液循環(huán)，減少早剝；(6)指導(dǎo)產(chǎn)婦重視自我癥狀監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)子癇癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并加以干預(yù)，減少不良母嬰結(jié)局[6-10]。

綜上，血壓過(guò)高、血肌酐過(guò)高、羊水過(guò)少、纖維蛋白原過(guò)低、血小板過(guò)低是重度子癇前期婦女胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此制定對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，以降低胎盤(pán)早剝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。