斷層超聲配合盆底肌力評(píng)估在產(chǎn)后肛提肌尿道間隙正常值評(píng)定中的意義

李婷樺，黃雄，韋展昆

（東莞市東城醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523000）

0 前言

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦盆底肌肉在分娩過(guò)程中導(dǎo)致受到不同程度的損傷，進(jìn)而影響到盆底功能，并引發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂等一系列臨床癥狀[1]。目前，斷層超聲與盆底肌力評(píng)估是了解產(chǎn)后婦女盆底結(jié)構(gòu)的主要措施，隨著現(xiàn)代女性對(duì)盆底功能障礙性疾病重視程度的提升，臨床領(lǐng)域?qū)W者也在不斷加大研究力度，現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)UG 值可作為評(píng)估產(chǎn)后婦女肛提肌損傷情況的新指標(biāo)[2]。雖然，LUG值有利于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者盆底肌損傷程度做出客觀判斷，但肛提肌損傷后可表現(xiàn)為肛提肌撕脫與降低，并且現(xiàn)階段關(guān)于斷層超聲配合盆底肌力評(píng)估產(chǎn)后婦女LUG 值評(píng)定的文獻(xiàn)相對(duì)較少，故我院選取66例產(chǎn)后復(fù)查患者作為研究對(duì)象，均予以所有患者斷層超聲檢查與盆底肌力評(píng)估，并綜合分析靜息、收縮狀態(tài)下LUG 值變化情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院超聲科2017年2 月至2020年1 月期間收治的66例產(chǎn)后復(fù)查患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡期產(chǎn)后女性；患者知情且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并盆腔巨大包塊者；合并盆腔手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者。66例患者中，年齡最小為27 歲，年齡最大為35 歲，平均年齡為（30.68±1.27）歲；產(chǎn)后復(fù)查最短6 周，最長(zhǎng)8 周，平均（7.57±0.23）周；其中，陰道分娩36例，剖宮產(chǎn)30例。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受斷層超聲檢查與盆底肌力評(píng)估，方法：①斷層超聲檢查：儀器使用美國(guó)GE 通用四維Voluson E8 超聲診斷儀腔內(nèi)三維容積探頭，予以患者會(huì)陰盆底肌三維超聲檢查。分別在患者靜息、最大縮肛狀態(tài)下采集肛提肌裂孔三維容積數(shù)據(jù)，將患者最小盆膈裂孔平面作為基準(zhǔn)平面，在靜息、最大縮肛狀態(tài)下分別獲取肛提肌裂孔斷層超聲成像。同時(shí)，在斷層超聲圖像三個(gè)中心層面分別對(duì)左側(cè)、右側(cè)LUG 值進(jìn)行測(cè)量，每側(cè)均測(cè)量3 個(gè)中心平面測(cè)值，以計(jì)算平均值。②盆底肌力評(píng)估：儀器使用PHENIXUSB2 神經(jīng)肌肉刺激治療儀，指導(dǎo)患者做陰道放松與收縮動(dòng)作，在這一過(guò)程中對(duì)其盆底肌不同纖維肌肌電圖數(shù)值進(jìn)行記錄，根據(jù)檢測(cè)數(shù)值綜合分析盆底肌肉功能，可劃分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①快肌評(píng)估：此階段主要評(píng)估患者快肌功能，即Ⅱ類(lèi)肌纖維；指導(dǎo)患者做快速收縮、放松陰道與肛門(mén)動(dòng)作5 次，間隔5s 后再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作，記錄平均最大值，若低于35μV 說(shuō)明患者快肌肌力不足。②10s 慢肌評(píng)估：此階段主要評(píng)估快慢肌，即Ⅱ、Ⅰ類(lèi)肌纖維；患者持續(xù)做陰道與肛門(mén)收縮、放松動(dòng)作5 次，每次收縮、放松均保持10s，對(duì)患者盆底肌肉在快慢肌混合工作狀態(tài)下的功能進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量總體平均值，若低于30μV 說(shuō)明盆底肌肉力量不足。③60s 慢肌評(píng)估：此階段主要評(píng)估慢肌功能，即Ⅰ類(lèi)肌纖維；患者收縮陰道、肛門(mén)60s，隨后放松，記錄總體平均值，若低于25μV 說(shuō)明慢肌肌力不足。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者盆底肌力評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，將其劃分為兩組，即肌力正常組（50例）、肌力下降組（16例），對(duì)比兩組患者不同階段（快肌評(píng)估、10s 慢肌評(píng)估與60s 慢肌評(píng)估）LUG 截?cái)嘀怠?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05 說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組快肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比

對(duì)比兩組Ⅱ類(lèi)肌纖維在靜息、縮肛狀態(tài)下LUG截?cái)嘀蛋l(fā)現(xiàn)，肌力下降組高于肌力正常組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組快肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比（cm，）

表1 兩組快肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比（cm，）

2.2 兩組10s 慢肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比

對(duì)比兩組Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力在靜息、縮肛狀態(tài)下LUG 截?cái)嘀蛋l(fā)現(xiàn)，肌力下降組高于肌力正常組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組10s 慢肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比（cm，）

表2 兩組10s 慢肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比（cm，）

2.3 兩組60s 慢肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比

對(duì)比兩組Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維混合工作狀態(tài)下LUG截?cái)嘀蛋l(fā)現(xiàn)，肌力下降組高于肌力正常組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組60s 慢肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比（cm，）

表3 兩組60s 慢肌評(píng)估階段LUG 截?cái)嘀祵?duì)比（cm，）

3 討論

近些年，盆底超聲檢查技術(shù)所具備的可靠、安全等特點(diǎn)，使其成為盆底功能障礙性疾病患者病情診斷的首選方式。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，大部分學(xué)者認(rèn)為肛提肌損傷是引發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要誘因[3-5]，可通過(guò)LUG 值評(píng)估患者肛提肌損傷程度。與此同時(shí)，也有學(xué)者指出產(chǎn)后婦女肛提肌損傷后以肛提肌收縮功能不良為主要表現(xiàn)[6-7]。為進(jìn)一步探究產(chǎn)后婦女的LUG 值變化情況，本文以盆底功能障礙性疾病的誘因?yàn)榍腥朦c(diǎn)，應(yīng)用斷層超聲、盆底肌力評(píng)估對(duì)患者LUG 值進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示：對(duì)比兩組Ⅱ類(lèi)肌纖維靜息與縮肛狀態(tài)下LUG 截?cái)嘀?、Ⅰ?lèi)肌纖維肌力靜息、縮肛狀態(tài)下LUG 截?cái)嘀怠ⅱ衽cⅡ類(lèi)肌纖維混合工作狀態(tài)下LUG 截?cái)嘀蛋l(fā)現(xiàn)，肌力下降組均高于肌力正常組（P＜0.05）。說(shuō)明產(chǎn)后婦女肛提肌肌力下降后，其LUG 值會(huì)隨之提升，在LUG 值評(píng)定中應(yīng)用斷層超聲、盆底肌力評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。

醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者一致認(rèn)為L(zhǎng)UG 值超過(guò)25mm 即可診斷患者肛提肌撕脫[8-9]，此次研究顯示患者LUG 值隨著盆底肌力下降而上升，可能是產(chǎn)婦分娩時(shí)，盆底肌在胎先露的壓迫作用下不斷延長(zhǎng)與擴(kuò)張，對(duì)神經(jīng)纖維造成牽拉，導(dǎo)致肛提肌部分神經(jīng)失去支配。在這種情況下，肛提肌會(huì)隨之下垂，并降低收縮能力，促使LUG 值增大。由此可見(jiàn)，肛提肌撕脫、降低均有可能提高患者的LUG 值。目前，盆底超聲是觀察女性盆底結(jié)構(gòu)的常用手段，加之?dāng)鄬映暢上窦夹g(shù)的發(fā)展，使其具備了橫切面成像優(yōu)點(diǎn)，可為醫(yī)護(hù)人員在獲取肛提肌裂孔多層面信息上提供幫助，故已有諸多研究證實(shí)了斷層超聲的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[10-12]。同時(shí)，斷層超聲檢查可基于軸平面，借助三維超聲斷層成像技術(shù)對(duì)LUG 值進(jìn)行測(cè)量，以便醫(yī)護(hù)人員了解患者肛提肌肌力，進(jìn)一步提高對(duì)盆底功能障礙性疾病的認(rèn)知。此外，產(chǎn)后婦女盆底肌收縮功能的各項(xiàng)參數(shù)與肌力值具有密切相關(guān)性，其中各項(xiàng)參數(shù)包括：恥骨直腸肌長(zhǎng)度與盆膈裂孔前后徑、周長(zhǎng)等，醫(yī)護(hù)人員在觀察以上參數(shù)變化的同時(shí)可掌握患者在收縮盆底肌時(shí)膈裂孔關(guān)閉的實(shí)際情況[13]，有利于進(jìn)一步了解患者盆底肌收縮功能。

綜上所述，應(yīng)用斷層超聲配合盆底肌力評(píng)估對(duì)產(chǎn)后婦女LUG 值進(jìn)行評(píng)定，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員觀察患者盆腔結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)情況，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果對(duì)患者盆底肌收縮功能進(jìn)行評(píng)估。