食管裂孔疝56例多層螺旋CT影像診斷及臨床價值

楊 玲

（宜興市官林醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214200）

食管裂孔疝這種病癥是臨床上比較常見的一種消化內(nèi)科疾病，該病癥是因患者的胃部、腹腔內(nèi)臟器官經(jīng)過膈肌的食管裂孔而進入到胸腔當中的一種表現(xiàn)。臨床研究認為[1]這種病癥的主要發(fā)病群體為中老年群體，這種病癥沒有特異性的癥狀和體征，所以在臨床上較容易出現(xiàn)漏診和誤診。食管裂孔疝屬于較為常見的一種膈疝，該病癥的發(fā)病率已達90%以上。臨床研究建議[2]，應積極的為患者采用胃鏡檢查、鋇劑透視檢查，但診斷存在各自的局限。也有研究得出[3]，對患者實施上消化道造影檢查的檢出率大約為0.8%～2.9%。還有放射科的醫(yī)師認為[4]，對患者改變體位，增加腹部壓力，輔助其他的操作等進行檢查，有90%的人會表現(xiàn)出滑動型疝的征象。所以，目前各個檢測也都存在著各自的局限性。多層螺旋CT屬于一種新型的影像學檢驗技術(shù)，并且在最近幾年被應用在臨床各個疾病的檢驗和診斷當中，能夠發(fā)揮一定的檢驗價值。本文主要將多層螺旋CT應用在對食管裂孔疝的診斷當中，分析其診斷的價值，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年3月—2020年10月來我院進行治療的62例疑似食管裂孔疝病例作為研究對象。本文選擇的62例疑似食管裂孔疝的病例中，男性34例，女性28例，患者的平均年齡為（65.15±13.05）歲，其中最大年齡為87歲，最小年齡46歲；患者的發(fā)病到入院平均時間為（2.31±1.05）d，其中最長5d，最短0.5d。所有患者臨床資料均符合倫理標準，符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》當中的相關(guān)要求，研究對象均閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有患者存在反酸、胃灼燒感，伴隨吞咽困難等癥狀，并且有嘔血、黑便和呼吸急促等表現(xiàn)；（2）所有患者存在多層螺旋CT診斷的適應癥；（3）均存在手術(shù)適應癥；（4）患者均存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準

（1）合并嚴重的出血性疾病的患者；（2）多層螺旋CT禁忌癥；（3）合并嚴重的心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性病變的患者；（4）存在嚴重的交流障礙、精神類病癥和意識障礙的患者；（5）既往存在其他嚴重的消化系統(tǒng)病癥患者；（6）全身感染的病例。

1.3 方法

1.3.1 檢查設(shè)備

本文所應用的檢查設(shè)備為：EMOTION 16（2010）VB 41A X線電子計算機斷層掃描裝置。

1.3.2 檢查方法

首先對X線電子計算機斷層掃描裝置進行掃描參數(shù)的設(shè)置，電壓120 kV，電流250 mAs，螺距0.8631，準直層厚5～10 mm，軸面圖像重建的層厚1.5 mm。協(xié)助所有檢驗對象以仰臥體位接受檢查，為患者實施CT平掃，掃描的范圍由患者的肺尖-肺底部位，圖像進行多切面（冠狀位、矢狀位、任意斜矢狀位等多切面重組）的檢查，并根據(jù)軸面圖像進行分析。

1.3.3 測量與分型

（1）測量：在患者食管、胃部連接的部位通過食管裂孔平面層，選擇縱隔窗對食管和胃連接段的長軸連線相垂直的食管裂孔兩端膈肌前內(nèi)側(cè)緣進行測量，將其記為：食管裂孔的寬度。若寬度超過21 mm，則說明食管裂孔增寬，也可以選擇任意矢狀位多平面重組冠狀位測量膈肌腳的寬度進行確定。

（2）分型：①根據(jù)形態(tài)大小可以分為結(jié)節(jié)型、假腫塊型。前者直徑一般不超過30 mm，后者直徑一般達30 mm以上；②根據(jù)疝囊內(nèi)組織器官的不同可以分為胃腸型、非胃腸型、混合型。胃腸型疝入內(nèi)容物主要是胃腸道組織，非胃腸型疝入內(nèi)容物主要為單純網(wǎng)膜脂肪，也將其稱之為食管旁網(wǎng)膜脂肪疝，混合型疝入的內(nèi)容物為胃腸道組織和網(wǎng)膜脂肪。

1.4 觀察指標

（1）所有研究對象最終進行手術(shù)，經(jīng)手術(shù)病理證實病癥，分析多層螺旋CT影像診斷食管裂孔疝的診斷價值，比較多層螺旋CT診斷和手術(shù)病理診斷的相符性，計算多層螺旋CT診斷食管裂孔疝的敏感度、特異度和準確度。注：敏感度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%；準確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)+假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%。（2）總結(jié)多層螺旋CT影像學診斷食管裂孔疝的影像學表現(xiàn)，主要包括疝囊大小及形態(tài)、疝內(nèi)容物、食管裂孔大小等。

1.5 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS 26.0作統(tǒng)計學驗證。計數(shù)資料（多層螺旋CT診斷和病理診斷相符性）記為（n/%）,計算出卡方值（χ2）。兩組數(shù)據(jù)之間的差異性驗證均以P＜0.05表示，記為數(shù)據(jù)中差異有統(tǒng)計學意義，反之，則P＞0.05，記為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

62例疑似食管裂孔疝病例最終經(jīng)病理診斷確診為食管裂孔疝56例，其中，1例確診為食管癌，3例確診為膽囊炎，2例診斷為膽石癥；經(jīng)多層螺旋CT影像診斷，診斷出食管裂孔疝52例，多層螺旋CT診斷和病理診斷相比具有較高的相符性（χ2=1.1481，P=0.2839）。多層螺旋CT診斷食管裂孔疝的敏感度為91.07%，特異度為83.33%，準確度為90.32%。詳見表1。

表1 多層螺旋CT診斷和臨床病理診斷比較（n）

2.2 影像學表現(xiàn)

多層螺旋CT顯示食管裂孔疝存在有特征性的影像學表現(xiàn)。

2.2.1 疝囊大小及形態(tài) 經(jīng)多層螺旋CT診斷出的52例食管裂孔疝病例的主要影像學圖像為圓形或橢圓形的軟組織密度結(jié)節(jié)及假腫塊狀。測量最大橫軸位的截面，橫徑為（78.35±45.08）mm，縱徑為（65.45±33.05）mm；其中22例為結(jié)節(jié)性疝囊，平均直徑為（25.44±6.48）mm，其余30例為假腫塊型，平均直徑為（65.45±42.05）mm，其中有3例患者的疝囊巨大，直徑超過100 mm。為患者進行冠狀位、矢狀位檢查可以清晰顯示出疝囊的高度，了解到疝入胸腔的器官以及腹腔的連續(xù)關(guān)系，可觀察到食管裂孔的具體位置。

2.2.2 疝囊內(nèi)容物 因為患者疝入了不同的組織結(jié)構(gòu)，所以親密度表現(xiàn)出不均勻狀。52的病例中18例結(jié)節(jié)型疝入的內(nèi)容物多為部分胃底、賁門、少量網(wǎng)膜脂肪，根據(jù)疝入溶物進行分型，屬于胃腸型，軟組織密度較高。還有部分囊內(nèi)可觀察少量氣體影；26例假腫塊疝囊內(nèi)部除了賁門組織、胃體、胃底組織以外，還能觀察到明顯的蛛網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜血管有，甚至有十二指腸、脾臟以及結(jié)腸的部分疝入。腔內(nèi)存在大量氣體、液體，因此屬于混合型；其余4例假腫塊型和4例結(jié)節(jié)型疝入容物主要為蛛網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜血管影，屬于非胃腸型（食管旁網(wǎng)膜脂肪疝）。

2.2.3 食管裂孔 52例經(jīng)多層螺旋CT檢出的病例膈食管裂孔寬度平均為（56.82±35.46）mm，其中存在39例患者的寬度都在21 mm以上。由于患者存在較大的食管裂孔疝，所以導致膈肌腳薄，進行實際測量進行實際測量結(jié)合了冠狀位測量食管裂孔的寬度，首先在軸位進行定位，然后在冠狀位的雙側(cè)膈肌之間食管裂孔較窄的部位對及水平寬度進行測量，所得結(jié)果與軸位基本一致。

3 討論

食管裂孔疝這種疾病主要發(fā)生在中老年群體當中，主要是因為人的年齡增大之后，隔食管膜和胃膈韌帶出現(xiàn)松弛表現(xiàn)，食管以及胃的固定存在松弛，這會使得膈肌角萎縮并導致彈性降低，逐漸的導致食管裂孔增寬。如果此時患者有負壓增高的表現(xiàn)，就會導致腹腔當中的臟器和內(nèi)容物等，通過增寬的食管進入到患者胸腔之內(nèi)，進而導致患者發(fā)病[5]。

最近這幾年多層螺旋CT的影像學技術(shù)在臨床上不斷的普及，影像學的醫(yī)師在應用的過程中積累了豐富的經(jīng)驗。再加上計算機后處理技術(shù)等應用，可以對所獲取的圖像進行多角度的顯示，能更加清晰的觀察到患者胸腔內(nèi)疝入的相關(guān)內(nèi)容物的具體表現(xiàn)，這樣也使得多層螺旋CT診斷技術(shù)在食管裂孔疝這種病癥診斷當中的價值得到體現(xiàn)和認可。特別是對于年事較高的病例，接診時如果出現(xiàn)劍突下疼痛、反酸、上腹燒灼感、吞咽不暢、出血等癥狀的時候需優(yōu)先考慮患者是否為食管裂孔疝，并及時對患者提供多層螺旋CT的影像學診斷，可以有助于對該病癥的進一步鑒別。

綜上所述，通過多層螺旋CT影像學技術(shù)診斷食管裂孔疝具有較好的敏感度、特異度和準確度，可以觀察到特征性的影像學圖像，對臨床的診斷和治療提供了可供參考的依據(jù)，是一種理想的鑒別輔助診斷技術(shù)。