多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷價值評價

李志強

（大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放射科 山西 大同 037005）

肺小結(jié)節(jié)是一種局性灶，其形狀類似于小的圓形，經(jīng)影像學(xué)檢查，在圖像中以相對密度增高的陰影為主要表現(xiàn)。此類結(jié)節(jié)既有多發(fā)類型也存在單發(fā)類型，臨床中并不伴肺不張或胸腔積液等疾病存在，并且肺小結(jié)節(jié)也不完全是肺癌的象征，僅有惡性的肺小結(jié)節(jié)能夠作為原發(fā)性肺癌的象征[1]。在臨床中，主要以CT診斷來完成肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的判斷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的進步，傳統(tǒng)的CT技術(shù)也在革新，現(xiàn)階段多排螺旋CT的應(yīng)用在早期肺癌患者的診斷中取得了良好的效果。但是圍繞傳統(tǒng)CT診斷與多排螺旋CT診斷的效果差異一直是研究人員關(guān)注的重點領(lǐng)域之一[2]。本次研究也以此為切入點，以2018年1月—2020年1月于我院就診的240名經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實的肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者作為觀察對象，重點分析多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷價值，詳細過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月—2020年1月間我院收治的經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實的肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌中選取240名患者作為研究對象，借助計算機隨機抽簽法將240名患者平均分為兩組，一組命名為對照組，以常規(guī)CT診斷，一組命名為觀察組，以多排螺旋CT診斷，研究開始即通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者的一般臨床資料，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異，能夠比較（P＞0.05），具體介紹如下。

性別：男性：觀察組64例，對照組56例，女性：觀察組56例，對照組64例；年齡：觀察組34～75歲，平均（57.56±3.44）歲，對照組35～75歲，平均（57.62±3.41）歲；體質(zhì)量：觀察組41～85 kg，平均（56.71±3.45）kg，對照組40～83 kg，平均（56.97±3.50）kg；患病時間：觀察組1～19個月，平均（5.61±1.34）個月，對照組1～20個月，平均（5.69±1.35）個月。

納入標準[3]：①患者因咳嗽、痰中帶血、咯血、胸悶、胸痛等肺小結(jié)節(jié)或早期肺癌典型癥狀入院；②患者無其他嚴重心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性病變；③患者肺小結(jié)節(jié)與早期肺癌經(jīng)病理學(xué)確診；④患者病情穩(wěn)定，無生命風險。

排除標準：①陳舊性肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病患者；②肺內(nèi)結(jié)節(jié)鈣化、索條狀等陳舊性病灶患者。

1.2 方法

多排螺旋CT檢查；采用美國GE公司出廠的64排螺旋CT檢查儀（YZB/JAP1551-2008編號）完成本次檢查。為保證檢查結(jié)果，消除患者因自身因素對檢查造成的干擾，檢查前需對患者進行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在檢查過程中盡可能維持穩(wěn)定、均一的呼吸深度。設(shè)定掃描參數(shù)，螺旋掃描螺距：1.5 mm，床進30 mm/周，140 kV、40 mA，開始檢查后將患者體位調(diào)整為仰臥，以胸廓入口開始掃描，連續(xù)掃描直至肺底部，對肺部結(jié)節(jié)的分布、大小、密度、形態(tài)、內(nèi)部特點、結(jié)節(jié)邊緣進行詳細觀察，可結(jié)合計算機肺結(jié)節(jié)分析軟件輔助診斷。

1.3 觀察指標

（1）以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為金標準，對常規(guī)CT檢查與多排螺旋CT檢查的符合率進行判斷；（2）記錄不同診斷方式的操作時間；（3）以優(yōu)、良、差對不同診斷方式的圖像質(zhì)量進行比較[4]：無任何偽影存在即定義圖像質(zhì)量為優(yōu)，圖像中有少量偽影存在于肺尖、肺底位置，但對診斷無影響即定義圖像質(zhì)量為良，圖像中能夠觀察到偽影的存在，該偽影對肺部結(jié)節(jié)的觀察與判斷造成了不良影響即定義圖像質(zhì)量為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析借助信息軟件SPSS 20.00，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)CT檢查與多排螺旋CT檢查的符合率

對照組中，經(jīng)常規(guī)CT檢查有84例與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果相符，符合率70.00%，觀察組中，經(jīng)多排螺旋CT檢查有114例與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果相符，符合率95.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 操作時間

對照組中，常規(guī)CT檢查操作時間為（24.51±5.15）min，觀察組中，多排螺旋CT檢查操作時間為（17.57±3.51）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 圖像質(zhì)量

圖像質(zhì)量優(yōu)良率相比，多排螺旋CT檢查（97.50%）明顯高于常規(guī)CT檢查（90.00%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 圖像質(zhì)量

3 討論

肺癌是一種肺部原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的致死率。隨著臨床肺癌的發(fā)病率越來越高，對該病進行重視，進而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是改善肺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。一般情況下，早期肺癌患者臨床癥狀并不明顯，僅為咳嗽、胸悶、胸痛等呼吸道癥狀，患者往往無法自覺，進而延誤最佳的診斷治療時機。因此在肺癌患者的早期階段即展開高危人群的針對性篩查十分必要。

以往的早期肺癌檢查多以CT診斷為常用方法，但受到層厚、掃描速度等眾多相關(guān)因素的影響，常規(guī)CT掃描技術(shù)無法對亞段以下支氣管進行清晰成像，僅可描述大支氣管的顯示段，造成所得的圖像結(jié)果并不理想；隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進步，多排螺旋CT技術(shù)在臨床診斷中得到了越來越多的應(yīng)用，其能夠擴大掃描范圍，消除漏層對顯示結(jié)果的影響，提高圖像的縱軸分辨率，是一項新型診斷措施[6]。

多排螺旋CT診斷技術(shù)能夠快速實現(xiàn)大范圍的掃描，完成肺部孤立小結(jié)節(jié)的準確性判斷，對于患者肺部結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、分布、內(nèi)部特點、結(jié)節(jié)邊緣進行清晰的圖像描述，幫助臨床作出病理判斷[7]；值得注意的是，多排螺旋CT檢查技術(shù)以低劑量為特點，在操作中設(shè)定掃描參數(shù)不便，降低了管電流水平，在不會對肺小結(jié)節(jié)檢出率及早期肺癌診斷準確率產(chǎn)生影響的情況下，直接降低了X線輻射劑量，消除了患者的擔憂情緒[8]。此外，多層螺旋CT技術(shù)強化了X射線管球的利用率，有效減少了圖像噪聲的水平，從而降低了對圖像質(zhì)量造成的影響[9]。

本次研究以常規(guī)CT檢查與多排螺旋CT檢查在肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者的檢出差異為研究內(nèi)容，結(jié)果顯示，對于肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者而言，多排螺旋CT檢查較常規(guī)CT檢查具有更高的符合率，更優(yōu)的圖像質(zhì)量及更短的診斷操作時間。

在姚玉龍等人的研究中[10]，以100名早期肺癌肺微小結(jié)節(jié)患者為觀察對象，分別實施一般性CT檢查（對照組）與128排多層螺旋CT檢查（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組患者的檢查診斷準確率要顯著高于對照組,同時觀察組患者的圖像質(zhì)量效果要高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。印證了本次研究結(jié)論。

綜上所述，在肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的臨床診斷中，多排螺旋CT技術(shù)具有診斷符合率高，操作用時短，圖像質(zhì)量突出的優(yōu)勢，建議患者優(yōu)先選擇。