老年癡呆癥患者如何護理

陳曉橋

老年癡呆癥患者在日常生活中需要家人的護理，家人需要掌握日常護理方式，并且還要在護理時注意的一些問題。

在人不斷衰老的過程中會伴隨著智力不同程度的衰退，一般情況下的老年存在著輕微的智力衰退現(xiàn)象，但是對于生活、學習、工作不會有較大的影響。而患有老年癡呆癥的老年人卻表現(xiàn)出智力衰退現(xiàn)象嚴重，并且對生活、學習與工作產(chǎn)生嚴重性的影響。同時，由于人們對于老年癡呆癥缺乏認知而不能有效地照管患者，對于患者的生命安全產(chǎn)生較大的威脅。老年癡呆癥是指認知功能產(chǎn)生了障礙，同時還會伴有社會生活功能受到損害且在精神方面發(fā)生了改變的一種疾病。認知功能障礙是指記憶力與智力存在著障礙，對于以往的事情不能有效記憶，在思維方面也產(chǎn)生了停滯，不能進行有效的思考。

老年癡呆癥的誘因

引發(fā)老年癡呆癥的因素十分復雜，目前已經(jīng)可知大約有100種疾病能夠引發(fā)老年癡呆癥。老年癡呆癥被劃分為多個類型：一是阿爾茨海默病、二是血管性癡呆癥、三是混合性癡呆癥、四是其他類型癡呆癥?；颊叽蠖鄬儆诎柎暮Ｄ?，占比可達到一半。排名第二的是血管性癡呆癥，占比達到20%。另外，還有部分患者會同時患有阿爾茨海默病與血管性癡呆癥，也就是混合性癡呆癥，占比約為20%。剩余10%的患者屬于其他類型癡呆癥，包括腦變性癡呆、顱內(nèi)感染癡呆等，如果患者具有家族史或者受到社會心理因素的影響，也會引發(fā)老年癡呆癥。

老年癡呆癥的分期與臨床表現(xiàn)

（一）老年癡呆癥的分期

老年癡呆癥可被分為三期：一期屬于遺忘期、二是屬于精神錯亂期、三是癡呆期。一期遺忘期屬于輕度的癡呆癥，患者與正常老年人相比較，在生理方面產(chǎn)生明顯性的遲鈍現(xiàn)象，并且很健忘。在發(fā)生記憶障礙的同時會逐步發(fā)生認知能力的障礙，患者具有定向力差的特點且活動范圍逐漸減少，但是在日常生活能力方面可以自主完成，并不需要他人的協(xié)助或者完全性的幫助，一期患者的持續(xù)時間較長;二期精神錯亂期屬于中度的癡呆癥，患者在認知障礙方面進一步加重，同時會伴有失認、失用、失語的問題。活動范圍進一步減少，還會表現(xiàn)出假面具臉增強、肌張力增高的現(xiàn)象。在日常生活中難以自主完成各項活動，需要他人照管及幫助。如果外出會發(fā)生迷路，在與他人交流方面存在著不能與他人交談的問題;三是癡呆期屬于重度的癡呆癥，患者處于嚴重癡呆的癥狀且處于緘默狀態(tài)中，大小便完全失禁且完全性地喪失生活自理能力，對于照管者處于完全依賴的狀態(tài)中。

（二）老年癡呆癥的臨床表現(xiàn)

老年癡呆癥患者的主要癥狀體現(xiàn)在認知功能發(fā)生損害、社會功能發(fā)生損害、精神行為不正常、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害四個方面。其中，認知功能損害方面表現(xiàn)在如下幾個方面。

1.記憶產(chǎn)生障礙

記憶產(chǎn)生障礙是老年癡呆癥的核心癥狀，早期所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)為近期發(fā)生的事件容易忘記，在保存記憶方面與學習方面都存在著較大的困難，不能快速地掌握新技術缺乏掌握能力。此時的患者并不會對日常生活產(chǎn)生較大的影響，在病情不斷進展后會加重近期事件遺忘的程度，對于遠期事件的記憶也逐漸受到損害。處于嚴重程度癡呆癥的患者對于近期事件、遠期事件都表現(xiàn)出記憶嚴重受損的問題，并且本人對于自己遺忘的問題缺乏自知力。

2.視空間存在感知障礙

老年癡呆癥患者在辨認空間結構時存在著障礙的問題，在家中生活時不能準確地找到自己的房間，在外出時經(jīng)常會處于迷路狀態(tài)中。

3.定向力產(chǎn)生障礙

患者在定向力方面存在著障礙的現(xiàn)象，對于出現(xiàn)的時間、地點、人物、自我定向都表現(xiàn)出定向障礙，特別是時間方面的定向障礙出現(xiàn)得較早。

4.語言發(fā)生障礙

患者在早期階段中表現(xiàn)出找詞困難的問題，對于語義也很難理解，在表述時也發(fā)生詞不達意或者是贅述的現(xiàn)象。在病情不斷進展后會出現(xiàn)各種類型失語的問題，處于晚期狀態(tài)中的患者已經(jīng)不能言語或者處于緘默的狀態(tài)中。

5.失用

患者在日常生活中對于具有技巧性的復雜動作不能獨立性地完成，比如日常生活中的家電應用、洗漱等，在病情逐漸加重后會表現(xiàn)出完全不能自理的現(xiàn)象。

6.失認

對于熟悉的物品已經(jīng)不能認出，家人與自己的外貌也表現(xiàn)出陌生感。

7.執(zhí)行功能產(chǎn)生障礙

在日常工作方面表現(xiàn)出工作能力降低、組織能力降低、協(xié)調能力降低、管理能力降低等。

在社會生活功能損害方面是醫(yī)學診斷老年癡呆癥的重要指標，早期患者在統(tǒng)籌方面、計劃方面、決策能力方面表現(xiàn)出顯著性的下降，工作能力日益降低。在癡呆疾病不斷進展后，日常生活自理能力逐漸喪失，進入晚期階段中會大小便失禁且臥床不起，在生活方面完全性地依賴于照管者。

癡呆癥患者會存在持續(xù)性或者是片段式的精神行為癥狀，早期表現(xiàn)出抑郁與焦慮的情緒，甚至在思想意識中產(chǎn)生消極的意念，在病情逐漸發(fā)展中會產(chǎn)生幻覺與妄想，幻覺與妄想的內(nèi)容大多與傷害自己相關?；颊叩那榫w常處于不穩(wěn)定且易激動的狀態(tài)，經(jīng)常產(chǎn)生抗拒的行為與攻擊性的行為，部分患者還會發(fā)生飲食障礙與活動異常的現(xiàn)象。

老年癡呆癥患者的日常護理

在日常護理老年癡呆癥患者時，需要注意以下三方面。

（一）整體護理

照管者為照顧好患者日常起居及衛(wèi)生，應對患者的居住環(huán)境進行良好的安排，定時開窗更換室內(nèi)空氣，為患者營造舒適的生活環(huán)境。定期為患者洗澡及勤剪指甲，讓患者擁有良好個人衛(wèi)生。如果患者存在著活動障礙，要幫助患者經(jīng)常更換體位且按摩受壓部位，防止發(fā)生褥瘡的問題。對于患者的內(nèi)衣褲與被罩要勤換洗。如果患者為女性要注意泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生，避免發(fā)生感染的問題。每日帶領患者進行一小時的戶外活動，防止發(fā)生缺鈣問題而引發(fā)骨質疏松。

（二）心理護理

在護理老年癡呆癥患者時需要注重心理護理，特別是具有精神異常且情感產(chǎn)生障礙的患者，需要心理護理緩解患者的病情。另外，對于易動與譫妄的患者給予合理化的心理護理后，可將患者置于戶外中，能夠避免患者感受到約束而產(chǎn)生精神緊張，進而達到降低行為障礙的目的。首先，焦慮患者的心理護理?；颊咭装l(fā)生失落情緒及產(chǎn)生不安全感，照管者要給予患者充足的照明且保持環(huán)境的安靜，引領患者進行有趣的活動，可給予輕松的音樂緩解患者的不良情緒。其次，抑郁患者的心理護理。照管者應耐心的傾聽患者對自己的敘述，對于患者不愿做的事情要避免強迫，鼓勵患者適當鍛煉增強體質。再次，激越患者的心理護理。照管者要避免使用刺激性語言刺激患者，鼓勵患者進行適當鍛煉促進患者放松。最后，淡漠患者的心理護理。照管者應增加室內(nèi)照明度，并且在室內(nèi)擺放患者喜愛的物品，比如照片等，用關愛的語言與患者交流，達到患者依賴照管者，再通過心理疏通的過程緩解患者的情緒。

（三）臨床護理

對于有吸煙習慣的患者要采用適宜的語言勸誡戒煙，要定時定點巡查患者，避免患者被煙燙燒或者是發(fā)生火災等;經(jīng)常檢查患者防止發(fā)生吞服臟物的問題，如果患者病情嚴重會實施24小時監(jiān)護的過程。在患者服藥時要遵照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥、幫助患者服用藥物，避免發(fā)生患者忘記吃藥或者吃錯藥的現(xiàn)象發(fā)生，還有部分患者因為遺忘而再次服藥，通過有效的看護護理防止患者錯誤用藥。

護理時需要注意的五大問題

老年人患有老年癡呆癥后，家人與患者之間要互相配合，在生活方面、情感方面、物質方面要多給予老人關心與關愛，但是在護理時應注意如下問題。

（一）避免患者受到刺激

老年人存在著氣血虧虛、五臟六腑功能衰退的現(xiàn)象，在自然衰退的過程中不能受到外界因素的刺激，如果被刺激后會引發(fā)老年性癡呆。老年人應具備積極的心態(tài)，在擁有樂觀與愉快的心態(tài)且熱愛生活，可有效防止發(fā)生智能快速衰退的現(xiàn)象。同時，還應與周圍環(huán)境及人群保持一定的距離，進而達到延緩心理衰老的進程。

（二）防止腦細胞受損而引發(fā)疾病

引發(fā)老年性癡呆疾病的誘因中，腦炎疾病、腦血管疾病等都是誘因，在日常生活中要禁忌長期性的服用降血壓藥物、鎮(zhèn)靜安定劑藥物等，防止這些藥物對腦功能進行影響而促進病情的進展。

（三）保證營養(yǎng)充足且避免維生素缺乏

老年癡呆癥與飲食存在著密切的關系，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)牛奶、魚、肉、雞蛋、動物內(nèi)臟等優(yōu)質蛋白食物能夠強化大腦機能，蔬菜、水果、豆制品能夠有效維生素B、維生素C、維生素E，老年人如果每日補充這些營養(yǎng)物質，可以有延緩智能障礙的進展。另外，要禁忌飲酒與吸煙，因為吸煙會對小動脈產(chǎn)生作用而產(chǎn)生收縮變窄的現(xiàn)象，進而促進病情發(fā)展。

（四）禁忌缺乏鍛煉及腦力活動

經(jīng)過調查研究發(fā)現(xiàn)，長壽老年人堅持適當?shù)腻憻捙c腦力活動，可以在持續(xù)性保持下促進血液循環(huán)及新陳代謝，并且可促進神經(jīng)系統(tǒng)進行活動而提高調節(jié)能力，這一過程可有效防止或者是延續(xù)智力衰退。

（五）禁忌患者無人照管

老年癡呆癥患者處于病情不斷發(fā)展的過程中，會因為病情而產(chǎn)生傷害自己、傷害他人等不良行為，需要設專人照管防止意外發(fā)生。

從上述可知，老年癡呆癥患者會因為記憶力與智力衰退而產(chǎn)生不良的行為，會傷害自己也會傷害他人，患者家屬應掌握日常護理方法，促進患者病情的緩解及照管患者避免發(fā)生意外，進而實現(xiàn)優(yōu)質照管。

（作者單位：樂山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院）