重慶市健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展困境與對(duì)策

孟傳慧 田奇恒

(重慶城市管理職業(yè)學(xué)院，重慶 401331)

1990年世界衛(wèi)生組織首次提出健康養(yǎng)老概念，即老年人健康長(zhǎng)壽、身體、心理和社會(huì)功能處于完備狀態(tài)。2001年聯(lián)合國(guó)大會(huì)對(duì)健康老齡化明晰為從整體上促進(jìn)老年人健康，使老年人在體力、才能、社會(huì)和精神等方面平衡發(fā)展。健康老齡化的目標(biāo)是促進(jìn)老年人健康余壽，縮短老年人帶病生存期或失能期，老年人多數(shù)罹患慢性病，且不可治愈，但可通過(guò)護(hù)理、康復(fù)治療來(lái)預(yù)防、延緩老年病情的發(fā)展〔1〕。國(guó)務(wù)院2013年9月印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭中〔2〕。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面推動(dòng)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足民眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需要，養(yǎng)老模式實(shí)踐發(fā)展到新階段。黨的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。因此，發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)可提升老年人的生活質(zhì)量，延緩老年人的衰老進(jìn)程，減輕家庭子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，有利于保證社會(huì)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行〔3〕。發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，既是保障與改善民生的重要著力點(diǎn),也是具有發(fā)展前景的經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)點(diǎn)，可豐富產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大就業(yè)渠道。因此，倡導(dǎo)健康老齡化，發(fā)展完善健康養(yǎng)老服務(wù)體系，提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，有利于化解社會(huì)轉(zhuǎn)型、人口迅速老齡化過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧。在健康養(yǎng)老理念推動(dòng)下，目前全國(guó)多地養(yǎng)老模式從“社區(qū)居家”養(yǎng)老向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”深入發(fā)展。本文探討重慶健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展困境與對(duì)策進(jìn)行綜述。

1 重慶健康養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.1老年人口現(xiàn)狀 至2017年，重慶60歲以上人口規(guī)模達(dá)706.21萬(wàn)人，人口老齡化率達(dá)20.83%，超全國(guó)平均水平3%。2015～2017年，重慶60歲以上老齡人口逐年增加。據(jù)《2018年重慶市統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，重慶主城9區(qū)的老齡化程度有差異，僅渝北區(qū)的老齡化程度低于重慶平均水平(18.33%)，其他區(qū)老齡化人口都超重慶平均水平，渝中區(qū)老齡化程度最高，已達(dá)到30%〔4〕。 為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)帶來(lái)的影響與沖擊，近年來(lái)重慶市政府出臺(tái)了多項(xiàng)政策。至2018年重慶市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 400所，其中，公辦福利院67所、敬老院948所，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)385所；養(yǎng)老床位達(dá)21.2萬(wàn)張，每千名老年人擁有床位數(shù)達(dá)30張〔5〕。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)473家，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的33.8%。城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施增至1 000所，各區(qū)(縣)建立起社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。 在《重慶市民政事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中，明確要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，全市養(yǎng)老床位達(dá)到25萬(wàn)張，實(shí)現(xiàn)每千名老人擁有各類養(yǎng)老床位35張，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋80%以上的城鎮(zhèn)社區(qū)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)，養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)與現(xiàn)實(shí)需求還存在差距。

1.2重慶社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 重慶老年人目前的養(yǎng)老方式仍是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老面臨經(jīng)濟(jì)和家庭照料的雙重壓力，老人的晚年生活質(zhì)量不高，生活缺乏照料、就醫(yī)不便、內(nèi)心孤寂等。 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因民辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用高，公辦機(jī)構(gòu)一床難求，而未成為重慶市內(nèi)老年人養(yǎng)老的主流選擇。據(jù)黃文杰等〔6〕調(diào)查顯示，重慶老年人內(nèi)心渴望能在熟悉的社區(qū)居家養(yǎng)老，半數(shù)以上的老年人對(duì)生活照顧、安全保障服務(wù)、一般醫(yī)療救助服務(wù)的需求較高，居家服務(wù)需求偏向生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面。

重慶社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)存的不足之處表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是服務(wù)內(nèi)容不豐富，針對(duì)老年人的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)缺乏，如上門服務(wù)、跟蹤服務(wù)、發(fā)生意外時(shí)即時(shí)服務(wù)等內(nèi)容缺乏，大多局限于家政類服務(wù)；二是社區(qū)養(yǎng)老方面的硬件設(shè)施不能切合老年人的需求，尤其康復(fù)鍛煉方面；三是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)化的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)欠缺。重慶市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)自2006年開始實(shí)施以來(lái)，發(fā)展緩慢，重慶市內(nèi)社區(qū)深入開展居家養(yǎng)老服務(wù)不多，專業(yè)化、規(guī)范化居家養(yǎng)老遠(yuǎn)未成型。據(jù)重慶民政局福利處負(fù)責(zé)人表示，至2018年重慶市85.7%的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，只有14.3%由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)運(yùn)營(yíng)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有充分統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社區(qū)周邊資源，居家養(yǎng)老服務(wù)形式單一，無(wú)法滿足高齡、失能、失獨(dú)、特殊困難等老年人基本公共養(yǎng)老服務(wù)需求。李秀明等〔7〕對(duì)重慶醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方面的研究顯示，重慶老年人愿意嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老方式的比例高，達(dá)70%以上，但收入是影響老人選擇此種養(yǎng)老方式的主因，月收入3 000元是一個(gè)臨界點(diǎn)，收入高于此點(diǎn)的老人更傾向嘗試，另外子女的數(shù)量、老人對(duì)自身健康的自評(píng)、子女的支持度都會(huì)影響老人是否愿意嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

1.3當(dāng)前重慶社區(qū)健康養(yǎng)老的主要類型 (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，它是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院和養(yǎng)老的無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)院擁有雄厚強(qiáng)大的醫(yī)療資源，能為護(hù)養(yǎng)中心老人提供及時(shí)專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)〔8〕。 入住青杠護(hù)養(yǎng)中心老人可分為4類：①正常健康老人，側(cè)重生活關(guān)照、文化娛樂(lè)、身體保健服務(wù)；②半病半養(yǎng)半自理老人，側(cè)重生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉服務(wù)；③多病常病癱瘓失能失智老人，主要提供醫(yī)學(xué)治療、生存護(hù)理、心理慰藉服務(wù)；④大病重病絕癥老人，主要提供醫(yī)學(xué)治療、生存護(hù)理及臨終關(guān)懷服務(wù)。①和②費(fèi)用約為2 000～4 000元/月，③和④收費(fèi)較高，缺乏自理能力的老人收費(fèi)高達(dá)10 000元(包括專門護(hù)工工資)〔9〕。(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如重慶市第一社會(huì)福利院，該院為公辦的大型養(yǎng)老院，是國(guó)家級(jí)示范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，重慶第一社會(huì)福利院開辦的?？滇t(yī)院為其二級(jí)單位，醫(yī)院緊鄰福利院，專設(shè)有老年康復(fù)中心，建立起以老人需求為中心、以“頤養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)及人文關(guān)懷”為主要內(nèi)容的“4+1”全人照顧模式。該養(yǎng)老院主要承擔(dān)全市城鎮(zhèn)特困老人和高齡失能失智老人的收(休)養(yǎng)工作，設(shè)置床位1 600張，有自理區(qū)、介助區(qū)、介護(hù)區(qū)和精神康復(fù)中心，價(jià)格在4 000～6 000元之間。由于養(yǎng)老設(shè)施齊全，養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)且規(guī)范，該院長(zhǎng)期處于一鋪難求，排隊(duì)等候入院老人很多。(3)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。如重慶市凱爾慈佑養(yǎng)老服務(wù)中心，它是首批市級(jí)示范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，以“民辦公助”方式建成，由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)運(yùn)營(yíng)，其與周邊三甲、二甲醫(yī)院開通綠色通道，周邊社區(qū)醫(yī)院簽訂巡診協(xié)議，專家定期巡診。針對(duì)周邊老年人提供24 h托養(yǎng)服務(wù)、日間照料服務(wù)、居家入戶服務(wù)〔10〕。具體有助浴、康復(fù)、娛樂(lè)、餐飲、健康咨詢、康復(fù)理療、上門照護(hù)類服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)了食、住、娛、醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一站式養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)院工作人員定期到養(yǎng)老中心為社區(qū)老人提供醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，中心內(nèi)還配有一名專職護(hù)士，老人足不出戶就可以享受到專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。凱爾慈佑養(yǎng)老服務(wù)中心的建成得益于2018年的《重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“千百工程”實(shí)施方案》。以上三種模式各有利弊?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”模式優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療資源和專業(yè)服務(wù)能力強(qiáng)大，缺點(diǎn)是養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)高，由于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求高，因而不適合推廣到基層社區(qū)。“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”模式優(yōu)點(diǎn)在于可為入住老人提供充分、便利的專業(yè)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，缺點(diǎn)是中低端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量，也不適合在社區(qū)居家養(yǎng)老廣泛應(yīng)用?！梆B(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作”模式彌補(bǔ)以上兩種模式的局限，但這種模式目前一般主要適用高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院之間的合作，基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院由于資源和能力局限，暫時(shí)難以大范圍推廣〔11〕。

綜上，重慶在健康養(yǎng)老方面主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)。第一，老年人及其子女對(duì)健康養(yǎng)老的認(rèn)可度在提升，老年人希望能借助更多的外界力量來(lái)支持居家養(yǎng)老，費(fèi)用高低是影響老人考慮健康養(yǎng)老的重要因素。第二，隨著健康養(yǎng)老理念的深入宣傳，生活水平的不斷提高，老年人日益重視晚年生活質(zhì)量，對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的訴求、呼聲越來(lái)越高，而處于發(fā)展階段的社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)還無(wú)法完全滿足老年人的需求。第三，健康養(yǎng)老服務(wù)有很大的提升空間，其模式的構(gòu)建和發(fā)展還存在許多不足，亟待完善。

2 重慶健康養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

通過(guò)對(duì)民政局、老齡協(xié)會(huì)、街道、社區(qū)居委會(huì)等機(jī)構(gòu)的深入訪談，重慶健康養(yǎng)老服務(wù)主要存在以下6個(gè)方面的困境。

2.1體制困境 體制問(wèn)題是制約重慶市健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的深層難題。其一，現(xiàn)有健康養(yǎng)老服務(wù)管理體制不健全，缺乏專門針對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策，沒(méi)有從制度上明確健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向。其二，健康養(yǎng)老服務(wù)多頭管理，涉及民政、文化、宣傳、扶貧、計(jì)生委等部門，各部門間缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的宣傳不具體、細(xì)化，社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化認(rèn)識(shí)不到位、不重視；居民對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展愿景不明晰，影響其參與積極性。其三，對(duì)開展產(chǎn)業(yè)化健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定缺乏規(guī)范，對(duì)服務(wù)質(zhì)量缺乏考評(píng)機(jī)制、服務(wù)中的的問(wèn)題缺乏監(jiān)管，阻礙健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

2.2對(duì)象困境 其一，老年人對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)缺乏信任，是制約健康養(yǎng)老服務(wù)的核心因素。老年人對(duì)有一定規(guī)模、品牌較好的機(jī)構(gòu)開展的養(yǎng)老服務(wù)信任度較高，而對(duì)小品牌、項(xiàng)目單一、時(shí)間周期較短的服務(wù)項(xiàng)目信任度大大降低。大多數(shù)老年人認(rèn)為，健康養(yǎng)老服務(wù)效果好的機(jī)構(gòu)，能夠細(xì)化服務(wù)對(duì)象、提供針對(duì)性的長(zhǎng)效服務(wù)。其二，接受健康養(yǎng)老服務(wù)的便利性不夠，現(xiàn)有健康養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施存在規(guī)模大、服務(wù)半徑寬、分布不均衡的問(wèn)題，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較大的失能半失能老人來(lái)說(shuō)，參與不便，降低了健康養(yǎng)老服務(wù)的可及性和長(zhǎng)效性。

2.3投入困境 養(yǎng)老服務(wù)投入是制約健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。其一，政府的投入主要集中于硬件設(shè)施，對(duì)硬件的投入要求統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很難結(jié)合不同社區(qū)的居民需求采購(gòu)不同的設(shè)施，對(duì)建成后的服務(wù)性投入較少，造成現(xiàn)有設(shè)施閑置。其二，政府的投入主要集中于某些具有示范意義的街區(qū)，需要擴(kuò)展至健康養(yǎng)老普惠性需求。其三，以往投入多集中于休閑娛樂(lè)方面，特別是棋牌娛樂(lè)占有比例較高，康復(fù)療養(yǎng)等鍛煉設(shè)施缺乏，以往硬件設(shè)施落后、陳舊，新穎的智能設(shè)施很少。其四，社會(huì)資本投入難度較大，成熟社區(qū)場(chǎng)地緊張，需要一次性投入的資金量大，但是老年人收入不高且不穩(wěn)定，養(yǎng)老支出能力有限，造成資金回報(bào)率低、周期長(zhǎng)、投入風(fēng)險(xiǎn)較大，社會(huì)資本投入意愿不強(qiáng)，激勵(lì)多主體參與健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的力量不足。

2.4內(nèi)容困境 養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容是制約健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本問(wèn)題。重慶城區(qū)老年人接受產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的意愿高，但是老年人群體復(fù)雜，健康狀況、收入、年齡、興趣、家庭成員等對(duì)需求影響較大，其普遍反映目前健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容針對(duì)性弱、沒(méi)有細(xì)化、效果不理想、缺乏持續(xù)性內(nèi)容，難于滿足老人的多樣化、長(zhǎng)效性需求。其二，目前開展的服務(wù)主要是棋牌、午餐、圖書閱覽等一般性服務(wù)，而智力服務(wù)為載體的醫(yī)療保健服務(wù)較少，因此，開拓細(xì)化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容至關(guān)重要。

2.5機(jī)構(gòu)困境 健康養(yǎng)老服務(wù)最終需要機(jī)構(gòu)落實(shí)輸出。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否落地，決定著健康養(yǎng)老服務(wù)的效率，影響到健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力、資金投入、人員隊(duì)伍均不足，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)、專業(yè)化較高的高校、醫(yī)院參與度不高，機(jī)制和平臺(tái)的缺乏制約了社會(huì)力量的介入、協(xié)作，現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍規(guī)模小、整合資源能力弱。傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的低層次化很難體現(xiàn)健康養(yǎng)老服務(wù)的高層次化、系統(tǒng)性、專業(yè)化、多樣化趨勢(shì)。

2.6隊(duì)伍困境 隊(duì)伍問(wèn)題是制約健康養(yǎng)老服務(wù)的瓶頸問(wèn)題。健康養(yǎng)老服務(wù)中的機(jī)構(gòu)管理、資源整合、內(nèi)容設(shè)計(jì)、服務(wù)方式、內(nèi)容選取、對(duì)象管理等方面都需要專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)。針對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的專家團(tuán)隊(duì)缺乏有效整合，對(duì)高層次、職業(yè)化的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)缺乏專項(xiàng)培訓(xùn)，養(yǎng)老護(hù)理人員和社區(qū)工作者文化層次較低、技能水平不高，現(xiàn)有參與養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍主要由各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自行配備、組織，很難達(dá)到產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性、專業(yè)性、個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)，從而影響健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程。

3 推進(jìn)健康養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)的建議

3.1完善健康養(yǎng)老服務(wù)管理體制 以此提高健康養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范性。一是明確協(xié)調(diào)民政和衛(wèi)生系統(tǒng)的部門權(quán)責(zé)，加強(qiáng)部門之間的有效溝通和協(xié)作，整合現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，發(fā)揮各自所長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)。二是修改并完善現(xiàn)有相關(guān)管理辦法，細(xì)化健康養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)明確方向。三是建立健康養(yǎng)老服務(wù)工作體系：一個(gè)小組，即相關(guān)部門組成的健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市健康養(yǎng)老服務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)；一個(gè)會(huì)議，即市和區(qū)縣政府部門的健康養(yǎng)老服務(wù)工作聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、協(xié)商、解決問(wèn)題；一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，即以社區(qū)為單位，吸納社區(qū)內(nèi)的組織參與到健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；兩級(jí)考核，即市政府對(duì)區(qū)縣政府的健康養(yǎng)老服務(wù)工作的考核及區(qū)縣政府對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核。四是健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定與評(píng)估制度，對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范，由主管部門委托專家委員會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)開展資質(zhì)認(rèn)定，定期對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)條件、組織管理等狀況進(jìn)行評(píng)估，公開評(píng)估結(jié)果，建立檔案。

3.2細(xì)化健康養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象范圍 以此提高健康養(yǎng)老服務(wù)的可及性。一是細(xì)化健康養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，根據(jù)老年人的個(gè)性化特點(diǎn)細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，在強(qiáng)化對(duì)一般老年人提供日常服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)群體差異細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，針對(duì)性提供服務(wù)，如對(duì)低齡健康老年人提供疾病預(yù)防為主服務(wù)，對(duì)中齡能力衰退老年人提供健康干預(yù)服務(wù)，對(duì)高齡或失能老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等〔12〕。二是加大健康養(yǎng)老政策和健康養(yǎng)老文化的宣傳力度，將健康老齡化理念融入更多家庭和老年人生活中，引導(dǎo)老年人主動(dòng)參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。

3.3提高健康養(yǎng)老服務(wù)投入效率 以此保證健康養(yǎng)老服務(wù)的效益性。一是政府投入硬件時(shí)，委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)結(jié)合居民個(gè)性化需求分析硬件項(xiàng)目供給，提高設(shè)施的針對(duì)性；采取購(gòu)買服務(wù)的辦法，委托專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)，提高現(xiàn)有設(shè)施的利用率。二是鼓勵(lì)社會(huì)參與，彌補(bǔ)政府投入靈活性不足，同時(shí)鼓勵(lì)民間力量加入，如培育具有健康和醫(yī)護(hù)知識(shí)的志愿者隊(duì)伍。三是適當(dāng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)拓展服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)服務(wù)積極、效果良好的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予稅收等政策優(yōu)惠和傾斜〔13〕。

3.4整合健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容方式 以此提高健康養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)一性。一是開發(fā)針對(duì)性強(qiáng)的服務(wù)規(guī)范，居家養(yǎng)老群體身體、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況構(gòu)成復(fù)雜，健康養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式的核心要素是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容基于老年人的基本需要，圍繞基本需求提供生活照料服務(wù)和健康培訓(xùn)、咨詢及建議服務(wù)。在此基礎(chǔ)上開拓康復(fù)、保健和醫(yī)療服務(wù)及以智力資源為載體的社交、娛樂(lè)活動(dòng)、社會(huì)保障咨詢和代理服務(wù)、臨終關(guān)懷等新型服務(wù)項(xiàng)目。

3.5落地健康養(yǎng)老服務(wù)組織機(jī)構(gòu) 以此提高健康養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性。一是夯實(shí)社區(qū)服務(wù)，借助專業(yè)化的商業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，著力打造運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)、專家咨詢團(tuán)隊(duì)、職業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)及志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成“社區(qū)大課堂，服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家”的產(chǎn)業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)新局面。二是拓展日間照料服務(wù)中心功能，形成“政企聯(lián)動(dòng)、市場(chǎng)推進(jìn)”的產(chǎn)業(yè)化服務(wù)格局。三是發(fā)揮養(yǎng)老協(xié)會(huì)作用，調(diào)動(dòng)他們的積極性，形成“自我參與、專業(yè)管理”的居家養(yǎng)老服務(wù)的形勢(shì)〔14〕。四是推進(jìn)機(jī)構(gòu)家庭聯(lián)手，將健康養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)延伸到家庭，構(gòu)建“機(jī)構(gòu)推動(dòng)、老人參與、合家聯(lián)動(dòng)”的服務(wù)模式，提高健康養(yǎng)老服務(wù)的可及性、便利性和持續(xù)性〔15〕。

3.6鍛造健康養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍 以此提高健康養(yǎng)老服務(wù)的針對(duì)性。一是成立產(chǎn)業(yè)化健康養(yǎng)老服務(wù)專家委員會(huì)，對(duì)服務(wù)理念、服務(wù)定位、服務(wù)條件、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益等進(jìn)行評(píng)估，提出專家組意見，專家委員會(huì)由服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、公益組織、科研院所等專家學(xué)者組成，由相關(guān)部門審核和聘任。二是建立完備的產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營(yíng)的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍、培養(yǎng)職業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行人員資格準(zhǔn)入制度，確保服務(wù)隊(duì)伍水平、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)組織、服務(wù)方式、內(nèi)容、機(jī)構(gòu)管理等方面工作的專業(yè)化、職業(yè)化。三是建立標(biāo)準(zhǔn)化健康養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，既保證健康養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量的穩(wěn)步增長(zhǎng)，又提高健康養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的質(zhì)量，促進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。