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    公共衛(wèi)生緊急事件下醫(yī)護人員的心理干預(yù)策略*

    2021-03-29 08:14:50晶,張容,2△
    重慶醫(yī)學(xué) 2021年16期
    關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生同伴醫(yī)護人員

    賴 晶,張 容,2△

    (1.南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,廣州 550014;2.廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,廣州 510080)

    2020年1月30日,世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎為國際公共衛(wèi)生緊急事件。作為抗擊公共衛(wèi)生緊急事件的主力軍,醫(yī)護人員成為應(yīng)對國際公共衛(wèi)生緊急事件的寶貴衛(wèi)生隊伍資源。心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響,使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[1]。面對公共衛(wèi)生緊急事件,醫(yī)護人員承擔(dān)著巨大工作負荷與身心疾病風(fēng)險,是發(fā)生心理疾病的高危人群,為醫(yī)療團隊的穩(wěn)定與發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。因此,及時的心理干預(yù)對醫(yī)護人員的心理健康及醫(yī)療團隊的穩(wěn)定起著重要作用。

    1 公共衛(wèi)生緊急事件下對醫(yī)護人員的心理干預(yù)措施

    1.1 線上心理支持

    由于抗疫期間的交通管制等措施,線上心理支持發(fā)揮了重要的作用。

    1.1.1開展心理健康熱線服務(wù)

    在國內(nèi),中國政府網(wǎng)發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間心理援助熱線工作指南》[2],為全國心理援助的設(shè)置提出硬件要求,團隊要求、管理要求。2020年2月,健康中國政務(wù)新媒體平臺聯(lián)合國務(wù)院客戶端推出“全國心理援助熱線查詢服務(wù)”,覆蓋全國31個省區(qū)市,涉及300余條心理援助熱線,提供24 h免費心理服務(wù)。各省市也開展線上心理支持服務(wù),如四川省開通多條24 h心理熱線,數(shù)家醫(yī)院開通線上心理咨詢,對工作的醫(yī)護人員展開線上心理調(diào)查。

    1.1.2建立疫情期間心理健康科普網(wǎng)站

    在國外,一些精神衛(wèi)生相關(guān)網(wǎng)站或健康相關(guān)官方網(wǎng)站建立了應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的心理健康服務(wù)資源,包括疫情簡要介紹、疫情下常見的心理癥狀與應(yīng)對方式、相關(guān)求助資源、相關(guān)心理健康知識鏈接等,方便公眾及時獲取心理健康知識。例如,澳大利亞的戰(zhàn)勝抑郁網(wǎng)站(Beyondblue)設(shè)置了新型冠狀病毒肺炎心理健康支持服務(wù)模塊,提供各類人群應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情心理指導(dǎo),并提供電話支持、網(wǎng)絡(luò)聊天支持、在線社區(qū)論壇、自殺危機干預(yù)等支持服務(wù)。我國的網(wǎng)絡(luò)心理健康服務(wù)資源分散在各組織網(wǎng)絡(luò)資源中,尚未建立權(quán)威的、系統(tǒng)的心理健康服務(wù)相關(guān)整合資源與線上服務(wù)。

    1.1.3組織同伴支持線上心理干預(yù)

    有一些獨立的非官方組織出于互助的愿望開展了線上心理支持團隊,如國內(nèi)同類最大的醫(yī)護人員線上同伴支持與危機干預(yù)組織[3],咨詢小組成員來自精神衛(wèi)生專業(yè)人員,通過建立微信群的方式進行心理干預(yù)。在干預(yù)過程中,干預(yù)者一定程度的自我暴露以換取信任感,同時,每天給參與者發(fā)郵件,拉近距離感。使用到的干預(yù)措施有:飲食睡眠幫助、正念療法、傾聽與同理心、音樂療法、以解決問題為導(dǎo)向的咨詢。干預(yù)后,醫(yī)護人員的心理狀態(tài)得到調(diào)整。在國外也推出了類似的醫(yī)護人員同伴支持小組[4],該小組主要通過每周舉辦約40 min的電話視頻會議來進行干預(yù)。在小組視頻會議中,強調(diào)同伴支持,運用正念療法、利他主義、宣泄與接受現(xiàn)實等心理學(xué)技巧鼓勵醫(yī)護人員表達思想和感受,且提供途徑讓醫(yī)護人員保密地進行個人心理咨詢課程。

    1.2 線下心理干預(yù)

    1.2.1組建心理干預(yù)團隊

    《新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》[5]指出,心理干預(yù)工作應(yīng)由全國精神衛(wèi)生相關(guān)學(xué)會組建心理救援專家組提供指導(dǎo),在衛(wèi)生健康部門的協(xié)調(diào)下開展。中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會發(fā)起并成立了由受過防疫專門培訓(xùn)的54名精神科醫(yī)生組建的心理危機干預(yù)部門[6],將受影響群體分為4類,為第一、二類群體(嚴重心理危機一線醫(yī)護、管理人員、患者等)提供現(xiàn)場服務(wù),為第三、第四類人群(輕微心理危機如輕癥患者等)提供的線上心理支持。湘雅第二醫(yī)院組建的心理干預(yù)醫(yī)療團隊[7]主要的干預(yù)措施有:(1)為醫(yī)護人員進行工作壓力緩解指導(dǎo);(2)對醫(yī)護人員進行訪談,根據(jù)訪談內(nèi)容制訂干預(yù)方案;(3)對醫(yī)護人員進行確診或疑似患者的心理干預(yù)培訓(xùn);(4)心理咨詢師定期走訪為醫(yī)護人員提供心理支持。

    1.2.2實施同伴支持線下干預(yù)活動

    美國明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)中心推出的“戰(zhàn)友”(battle buddies)[8]是對醫(yī)護人員實施的以同伴支持為主的心理干預(yù)措施。同伴支持的重要性不容小覷,因為同伴團體擁有共同的經(jīng)驗,因此在交流時,醫(yī)護人員無需顧忌[9]。“戰(zhàn)友”主要分為3級,第一級是由醫(yī)護人員選擇1名同事綁定作為“戰(zhàn)友”,分享工作見聞,建立親密友誼;第二級是精神學(xué)專家深入到醫(yī)院中擔(dān)任心理健康顧問,及時解答壓力應(yīng)對方面的問題;第三級是提供一對一心理咨詢援助。

    1.2.3開展心理健康干預(yù)措施研究

    除了行業(yè)組織組建的心理干預(yù)團隊外,在醫(yī)院各學(xué)者也開展了心理干預(yù)的相關(guān)研究。包延喬等[10]對防疫一線護士進行敘事護理,通過傾聽與引導(dǎo)護士的情緒,改善護士的焦慮、恐懼情緒。曾滿萍等[11]對工作壓力大、有輕度焦慮的一線護士進行為期10 d的彈穴位情緒釋放療法,結(jié)果表明抗疫一線護士心理壓力,緊張、焦慮等負性情緒得到緩解。這些研究為具體的心理干預(yù)措施的實施提供了實踐依據(jù)。

    2 目前心理健康服務(wù)實施存在的問題

    2.1 心理健康服務(wù)實施系統(tǒng)建立不夠完善

    DUAN等[12]認為,我國的心理危機理論與實踐研究起步較晚,心理干預(yù)組織與管理模式需要改進。首先,各組織、醫(yī)療部門組織的心理干預(yù)活動各自獨立,沒有統(tǒng)一的組織。其次,無法根據(jù)心理疾病的嚴重程度將患者轉(zhuǎn)診至合適機構(gòu)。最后,精神專業(yè)人才資源短缺。姜鶴[13]認為,社會心理服務(wù)體系建設(shè)中需要多元主體協(xié)同治理,建立“預(yù)防-預(yù)警-干預(yù)”全方位的心理服務(wù)體系,從平臺、人員和機制等不同層面進行資源整合和聯(lián)動。

    2.2 線上心理干預(yù)實施存在著局限性

    由于相關(guān)交通管制、隔離措施的實施,線上心理健康服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。但線上心理服務(wù)存在著一些局限性:(1)由于線上咨詢?nèi)狈Σ∈窋?shù)據(jù)、心理測量數(shù)據(jù)、肢體語言和隨訪觀察,心理咨詢效果欠佳[6]。(2)線上心理支持利用率低。有研究調(diào)查顯示,6 000名醫(yī)護人員中僅5%的醫(yī)護人員加入了微信平臺的心理援助小組[14]。(3)線上心理支持沒有追蹤到醫(yī)護人員后續(xù)可能出現(xiàn)的心理狀況,如一些醫(yī)護人員有可能遭受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,對這一方面的援助甚少[15]。

    2.3 開展線下心理干預(yù)對醫(yī)護需求缺乏針對性

    在線下的心理干預(yù)實施方面,首先,有的醫(yī)護人員對于心理干預(yù)表現(xiàn)出抗拒[7]。他們更希望能得到一些應(yīng)對患者恐慌、焦慮情緒的心理培訓(xùn),有充分的獨處休息時間,有充足的物資。因此,在實施干預(yù)的過程中,應(yīng)首先了解到醫(yī)護人員的需求,以獲得充分的信任與更好的干預(yù)效果。其次,由于工作量大,一線衛(wèi)生專業(yè)人員獲得這些服務(wù)的時間和精力有限[15]。此外,面對面實施心理干預(yù)會使干預(yù)者置于被感染的危險中,尤其是對被感染的醫(yī)護人員實施干預(yù)時。最后,心理健康服務(wù)的實施還需要國家與各個部門加強溝通和協(xié)調(diào),使醫(yī)療資源合理分配[15]。

    3 小 結(jié)

    每一次公共衛(wèi)生事件在全球范圍的流行傳播都給全世界的醫(yī)療、經(jīng)濟造成巨大負擔(dān)。及時的心理健康服務(wù)心理援助能夠幫助醫(yī)護人員更好地應(yīng)對疫情下的困難,包括建立線上與面對面的心理危機干預(yù)。以新型冠狀病毒肺炎疫情下對醫(yī)護人員心理干預(yù)為例,我國重視醫(yī)護人員心理健康狀況,及時、有序地開展了數(shù)項心理健康干預(yù)措施,取得了有效成果。但我國針對醫(yī)護人員的心理健康服務(wù)也存在著一些不足,需要建立統(tǒng)一、權(quán)威的心理健康服務(wù)部門與平臺,促進國家的統(tǒng)一調(diào)控與各部門的協(xié)調(diào),改進心理健康服務(wù)措施,使心理健康服務(wù)更加適應(yīng)醫(yī)護人員。

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