頭孢曲松鈉聯(lián)合利福霉素鈉治療小兒大葉性肺炎的臨床效果研究

訾丹丹

(漯河市兒童醫(yī)院，河南 漯河 462000)

小兒大葉性肺炎主要致病因素是以肺炎雙鏈球菌為首的一系列致病菌[1]，以肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變?yōu)橹饕±砀淖儯饳C(jī)體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，低氧血癥是病理生理的基礎(chǔ)，臨床多采用抗菌素治療，以保障抗菌、抗支原體感染效果[2]。驗(yàn)證在治療小兒大葉性肺炎中頭孢曲松鈉、利福霉素鈉共同應(yīng)用的臨床效果優(yōu)于頭孢曲松鈉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2019年5月漯河市兒童醫(yī)院收治的48例大葉性肺炎典型患兒為研究對(duì)象，每組各24例。對(duì)照組中男9例，女15例，平均年齡(6.2±4.7)歲。試驗(yàn)組中男13例，女11例，平均年齡(5.9±4.8)。48例典型患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]。胸部影像學(xué)均提示大葉性肺炎，發(fā)病至就診時(shí)間在3 d以內(nèi)，年齡1～10歲，性別比例適當(dāng)，身體質(zhì)量指數(shù)適宜，生命體征無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物者；參與本實(shí)驗(yàn)的人入組前已接受過其他對(duì)本研究有影響的藥物及有基礎(chǔ)性疾病者等。實(shí)驗(yàn)對(duì)象均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)個(gè)體差異的隨機(jī)性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用注射用頭孢曲松鈉(重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033761)按照80 mg/kg、1次/d，靜脈滴注，持續(xù)用藥治療10 d。試驗(yàn)組同時(shí)加用注射用利福霉素鈉(哈爾濱龍和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050507)按照15 mg/kg、1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療10 d。CRP和LDH檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自河南藍(lán)環(huán)醫(yī)療設(shè)備有限公司。ChemWell2910全自動(dòng)生化免疫分析儀購(gòu)自美國(guó)Awareness公司。治療期，密切關(guān)注兩組患兒體溫、呼吸、心率、血壓等，并予以吸氧、吸痰、霧化及補(bǔ)液退熱等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定方法

觀察兩組患兒治療前后的體溫、咳嗽、精神、意識(shí)、面容及肺部變化情況，并抽取兩組患兒空腹靜脈血2 mL送檢，按實(shí)驗(yàn)要求保存。用酶聯(lián)免疫法測(cè)定CRP、LDH。治療效果分為治愈(體溫正常、無咳嗽或偶咳、呼吸平穩(wěn)、肺部聽診未聞及啰音，炎癥指標(biāo)正常)、有效(體溫正常、咳嗽較前減輕、無呼吸困難、肺部聽診較前有所好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)下降)、無效(體溫不穩(wěn)定、咳嗽無明顯減輕或加重、仍有呼吸困難或改善不明顯、肺部聽診較前無好轉(zhuǎn)、炎癥指標(biāo)無明顯改變或加重)。48例病例中，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的治愈、有效均為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 兩組患兒臨床療效評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組患兒的治療好轉(zhuǎn)率達(dá)91.7%，對(duì)照組患兒的治療好轉(zhuǎn)率達(dá)75.0%。研究結(jié)果顯示，頭孢曲松鈉加利福霉素鈉可顯著提高大葉性肺炎患兒的治療好轉(zhuǎn)率，并顯著縮短治療時(shí)間(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較 例(%)

3 兩組患兒血清 CRP、LDH比較

計(jì)算兩組患兒治療前后CRP、LDH數(shù)據(jù)差異。對(duì)照組治療前與試驗(yàn)組治療前的差異不顯著，治療后兩組血清CRP、LDH比較差異顯著(P<0.05)，說明頭孢曲松鈉加利福霉素鈉可降低患兒CRP、LDH指標(biāo)，見表3。

表3 兩組患兒血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)比較

4 討論

小兒大葉性肺炎系常見的學(xué)齡期及學(xué)齡前期呼吸系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者可累及其他系統(tǒng)，造成內(nèi)環(huán)境紊亂、全身中毒癥狀，甚至危及患兒的生命，積極應(yīng)用抗菌藥物控制炎癥非常重要。為減輕患兒的痛苦，改善臨床癥狀，本實(shí)驗(yàn)采用頭孢曲松鈉和利福霉素鈉共同應(yīng)用于小兒大葉性肺炎的治療。研究表明，頭孢曲松鈉聯(lián)合利福霉素鈉在大葉性肺炎的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合治療可顯著提高患兒的療效。病原體侵入呼吸道釋放毒素后引起一系列炎癥反應(yīng)，造成黏膜水腫、管腔狹窄等一系列病理變化，最終形成大葉性肺炎，CRP為機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的標(biāo)志?；加写笕~性肺炎時(shí)，可增加局部糖酵解作用，導(dǎo)致LDH濃度上升。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療后血清CRP、LDH水平均顯著低于對(duì)照組，說明在頭孢曲松鈉的基礎(chǔ)上加用利福霉素鈉可顯著抑制炎癥反應(yīng)，頭孢曲松鈉聯(lián)合利福霉素鈉注射劑治療大葉性肺炎患兒的臨床效果優(yōu)于單純用頭孢曲松鈉的治療效果，聯(lián)用藥物能更有效地清除病原菌，降低血清CRP、LDH。