膀胱穿刺術在公貓尿道阻塞的臨床應用

張一杰/上海動物保健有限公司 201103

公貓尿道阻塞是一種常見的臨床急診疾病，務必需要盡快實施導尿術，恢復尿流，否則有生命危險。但導尿術需要一定的時間，如果發(fā)生導尿的時間太長或者導尿導不進去的情況，也是需要進行膀胱穿刺術來抽出膀胱中的尿液，短暫性的緩解膀胱壓力，繼續(xù)導尿。因此，不能第一時間緩解膀胱的壓力，緩解腎后性氮質血癥的進展，往往時間越久急性腎功能損傷可能會造成腎單位的永久損傷，繼而就算之后尿液得到了釋放，也會發(fā)展為慢性腎衰，甚至死亡。在國外，已經(jīng)開始在公貓尿道阻塞時先進行膀胱穿刺再進行導尿術，并且已經(jīng)成為標準流程，臨床中有越來越多的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師們已經(jīng)開始在導尿術前先實施膀胱穿刺術，先將尿液抽出，再進行導尿術。筆者利用此方法對一只發(fā)生尿道阻塞的公貓進行先膀胱穿刺再導尿，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患貓：英國短毛貓、雄性（已絕育）、11 個月、4.7kg。主人發(fā)現(xiàn)尿不出，當天嘔吐6 ～7 次，食欲無、精神差、主人因出差前一天晚上才發(fā)現(xiàn)，免疫無。經(jīng)臨床評估懷疑為尿道阻塞。

2 診斷

2.1 血常規(guī)血常規(guī)檢查結果顯示有炎癥反應，見報告1。

2.2 生化生化檢查結果顯示血糖（GLU）、肌酐(CREA)、尿素氮(BUN)、磷離子(PHOS)、天門冬酸轉氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、鉀離子均升高(K)，鈣離子(CA)、鈉離(NA)子均降低，UPC 顯示有蛋白尿，見圖2、圖3。

2.3 影像學檢查x 線檢查發(fā)現(xiàn)膀胱急劇增大，見圖4。

2.4 體格檢查體溫37.3℃。

2.5 診斷結果根據(jù)主訴、實驗室檢查和影像學檢查診斷為尿道阻塞。

圖1 血常規(guī)報告

圖2 生化報告

圖3 生化報告

圖4 影像學檢查 x 線檢查

3 治療及轉歸

3.1 就診當天先進行膀胱穿刺，將膀胱內的尿液抽出，再進行導尿術，留置導尿管3d，用0.9%Nacl 和甲硝唑反復沖洗膀胱。之后靜脈輸液乳酸鈉林格200mL，甲硝唑12mL，皮下注射速諾0.4mL，地塞米松0.4mL，呋塞米0.4mL。

3.2 第2d，主訴食欲無、小便正常，精神差，檢查體溫37.4℃、第2d 開始靜脈輸液第一組0.9%Nacl100mL 和頭孢曲松鈉0.45g，第二組5%葡萄糖80ml 和ATP 輔酶A0.37mL、vb1vb6 各0.47mL，第三組乳酸鈉林格50mL，第四組甲硝唑10mL，沖洗膀胱。

3.3 第3d，主訴有點食欲，嘔吐，精神差，檢查體溫37.8℃，體重4.5kg。復查血常規(guī)、生化中的尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）和電解質4 項，見圖5、圖6，指標較上次降低。靜脈輸液第一組乳酸鈉林格200mL，第二組甲硝唑10mL，第三組葡萄糖氯化鈉注射液60mL、頭孢曲松鈉0.45g 和地塞米松0.4mL，沖洗膀胱，拆除導尿管。

3.4 第4d，主訴有食欲，精神好，較前幾日有好轉。靜脈輸液和昨天一樣。

3.5 第5d，主訴有食欲，多飲多尿，有大便，檢查體溫39.2℃，體重4.7kg。復查生化指標尿素氮(BUN)、肌酐（CREA），見圖5、圖6、圖7，腎指標正常。靜脈輸液和昨天一樣，配口服藥拜有利（5mg/kg）10d，建議長期吃貓泌尿道處方糧。

3.6 1 周后回訪，主訴一切正常。半年后回訪，主訴一切正常。

圖5 血常規(guī)和生化

圖6 生化

圖7 生化

4 討論

4.1 如發(fā)生尿道阻塞應第一時間進行膀胱穿刺，然后再進行導尿術，膀胱穿刺術使用針頭斜面朝向膀胱三角區(qū)。

4.2 尿道阻塞引發(fā)的常見原因包括尿結石、尿道栓塞、腫瘤、尿道痙攣、貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎等，是一種常見且可能威脅生命的疾病。治療方案包括糾正電解質及代謝紊亂以及酸堿平衡異常，通過插入導管緩解阻塞以及阻塞后護理。然而，關于最佳治療方案仍存在許多不同的觀點。貓如果24 ～48h 不能恢復尿流，則很可能會發(fā)生死亡。

4.3 過去認為貓尿道阻塞大多由機械性阻塞（例如結石或更少見的尿道狹窄或腫瘤）引起，近期研究顯示主要為貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎引起的尿道阻塞，約占一半以上。貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎可以和機械性阻塞同時發(fā)生。貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的發(fā)病機制仍不清楚，但是研究表明，該疾病可能與應激、神經(jīng)、內分泌、心血管等有關，因此本病不僅是膀胱疾病。

4.4 與母貓相比，公貓尿道又長又窄，更容易發(fā)生梗阻。在母貓中發(fā)生尿道阻塞十分罕見。大多數(shù)患貓發(fā)生尿道阻塞在2 ～6歲，1 歲以下或者10 歲以上的貓患本病的情況不太常見。切除卵巢或閹割的貓、戶內活動的貓、肥胖的貓以及只飼喂干飼料的貓和涉水減少的貓發(fā)病的風險較高。其他風險因子包括應激、多貓或多種動物共同飼養(yǎng)以及每天日常活動發(fā)生改變等。

4.5 貓尿道阻塞的貓常常走到貓砂盆但不能排出尿液，及觸診時腹痛，隨著膀胱的增大及腎機能降低，可發(fā)生沉郁、厭食和嘔吐。血常規(guī)、生化、x 線拍片是本病診斷的主要方式，在阻塞型的貓可出現(xiàn)白細胞、尿素氮、肌酐、麟、鉀均升高以及代謝性酸中毒。x 線拍片顯示膀胱擴張。

4.6 在阻塞性病例中應該及時導尿，導尿時如在陰莖前端不容易插進，可用留置針的軟管先行插入然后用肝素納或氯化鈉進行疏通，之后盡快開始液體治療（特別是在虛弱的動物），以維持血容量、降低血鉀并糾正代謝紊亂。輸液類型可以選擇0.9%Nacl、乳酸鈉林格，不建議使用5%葡萄糖，因為其電解質不平衡。如果存在心血管衰竭，則可能需要大劑量給予晶體液以快速恢復血管容量。一旦急性擴容完成，或者如果不需要復蘇，則理想的輸液速度應為維持液速度。在許多情況下，未處于休克狀態(tài)或未發(fā)現(xiàn)明顯脫水的動物開始以高于維持率的速度開始治療。對于心臟病病患或易感品種（例如緬因貓），則可能需要更謹慎的輸液治療和更密切的監(jiān)測。

4.7 在去除尿道阻塞后，腎小管機能受損仍然會持續(xù)數(shù)天。

4.8 導尿管留置一般不超過3d，否則會引起上行性尿路感染。

4.9 大多數(shù)貓會發(fā)生沙啞而絕望的叫聲，這可以作為尿道阻塞的典型癥狀。

4.10 嚴重的病例尿道阻塞時間過久可出現(xiàn)體溫低及心動過緩，死亡率會升高。

4.11 貓尿道阻塞如果發(fā)生血尿則預后謹慎，但如果能完全恢復腎臟機能，建立尿流，則有可能完全康復?！?/p>