不同生源本科護生的評判性思維能力及影響因素分析

龐曉麗 潘惠維

韶關(guān)學院醫(yī)學院護理學系，廣東韶關(guān) 512026

隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域的迅速發(fā)展以及人口基數(shù)的 增加，對護理人員的臨床要求也不斷增加，護理工作者不僅需要具備必要的專業(yè)知識和技能，還應具備良好的溝通技巧、思維能力等[1]。護理評判性思維是護士對患者的護理問題進行反思性推理，然后做出正確護理決策的一種思維方式[2]。評判性思維的發(fā)展對促進護理行業(yè)的一體化和發(fā)展起至關(guān)重要的作用[3]。相關(guān)研究顯示，評判性思維在護理實踐、護理教育和護理科研中有重要作用[4]。評判性思維能力是本科護生必須具備的核心能力之一，是護理教育的重要目標。2018年開始，廣東省在護理學專業(yè)開展 “中職升本科”試點工作，韶關(guān)學院醫(yī)學院（以下簡稱“我校”）為試點院校之一，開始招收參加普通高考和高職高考“中職升本科”2種不同招考途徑的本科護生。國內(nèi)對“中職升本科”護理本科生的人才培養(yǎng)模式尚無參考，對普通高考的高中生源和“中職升本科”的中職生源兩種不同生源本科護生的評判性思維能力相關(guān)研究罕見。因此，本研究對我校2種不同生源本科護生的評判性思維能力及其影響因素進行調(diào)查分析，為不同生源本科護生制訂合適的培養(yǎng)方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選取我校2018級四年制護理本科兩個班共71名學生為研究對象，其中18級護理1 班為參加普通高考的高中生源本科護生，共38名；18級護理2 班為參加“中職升本科”高職高考的中職生源本科護生，共33名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究所用調(diào)查問卷包括基本資料調(diào)查表和評判性思維能力測量表（CTDI-CV）。

1.2.1.1 基本資料調(diào)查表 由研究者自行設計，所設選項有：生源、有無實習經(jīng)歷、曾經(jīng)擔任過班上職務、性別、家庭所處位置、獨生孩子、家庭對護理專業(yè)選擇的看法、用于課外閱讀的時間、與父母的關(guān)系、是否有學習的成功感、對護理專業(yè)喜歡與否等。

1.2.1.2 CTDI-CV 此量表是由彭美慈等[5]制定，共七個維度，分別為：開放思想、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、認知成熟度、求知欲、評判性思維的自信心。七個維度共70 道題目，每個維度10 題，每題需從非常不贊同到非常贊同6個等級進行評分。各維度的總分為10～60分，其中，當維度總分為0～30分時，顯示該維度為負性；當維度總分為31～39分時，顯示該維度為意義不明確；當維度總分為40～49分時，顯示該維度為正性；當維度總分為50～60分時，顯示該維度相應特質(zhì)能力較強。該量表的總分為70～420分，當量表總分為0～210分時，顯示其評判性思維能力為負性；當量表總分為211～279分時，顯示其評判性思維能力為意義不明確；當量表總分為280～349分時，顯示其評判性思維能力為正性；當量表總分為350～420分時，顯示其評判性思維能力為強正性。此量表的綜合效度系數(shù)為0.89，各個維度的效度系數(shù)為0.60～1.00，且Cronbach′s α值為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用匿名問卷的方式進行調(diào)查，問卷現(xiàn)場發(fā)放填寫、審核及回收。調(diào)查問卷實際發(fā)放71份，有效回收66份，有效回收率為92.96%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同生源護生CTDI-CV得分的比較

不同生源護生的開放思想、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、自信心六大維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高中生源本科護生的認知成熟度得分低于中職生源本科護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 不同影響因素下護生CTDI-CV得分的比較

不同實習經(jīng)歷和性別情況下護生的認知成熟度維度得分及用于課外閱讀時間情況下護生的自信心維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；是否擔任過班上職務、家庭所處位置、是否獨生孩子、家庭對護理專業(yè)選擇的看法、家人對護理專業(yè)的態(tài)度、與父母的關(guān)系、是否有學習的成功感、對護理專業(yè)喜歡與否等因素情況下的CTDI-CV得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2～5）。

表1 不同生源護生CTDI-CV得分的比較（分，±s）

表1 不同生源護生CTDI-CV得分的比較（分，±s）

生源 n 開放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認知成熟度 求知欲 自信心 總分高中生源本科護生中職生源本科護生t值P值34 32 32.94±5.06 33.27±6.51 0.226 0.822 32.75±4.28 34.07±5.25 1.123 0.266 36.39±4.11 37.07±4.92 0.610 0.544 38.53±3.35 37.67±4.06 0.944 0.349 29.92±6.40 33.90±6.14 2.564 0.013 37.33±4.14 39.30±5.58 1.642 0.105 38.19±4.05 39.67±5.09 1.308 0.195 246.06±19.23 254.93±27.44 1.541 0.128

表2 不同學習經(jīng)歷情況下護生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

表2 不同學習經(jīng)歷情況下護生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

項目 開放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認知成熟度 求知欲 自信心 總分有無實習經(jīng)歷有（n=30）無（n=36）t值P值是否擔任過班上職務是（n=21）否（n=45）t值P值是否有學習的成就感有（n=29）一般（n=35）無（n=2）F值P值對護理專業(yè)喜歡與否是（n=21）一般（n=43）否（n=2）F值P值33.27±6.51 32.94±5.06 0.226 0.822 34.07±5.25 32.75±4.28 1.123 0.266 37.07±4.92 36.39±4.11 0.610 0.544 37.67±4.06 38.53±3.35 0.944 0.349 33.90±6.14 29.92±6.40 2.564 0.013 39.30±5.58 37.33±4.14 1.642 0.105 39.67±5.09 38.19±4.05 1.308 0.195 254.93±27.44 246.06±19.23 1.541 0.128 31.81±6.49 33.69±5.30 1.248 0.216 32.76±4.73 33.62±4.79 0.682 0.498 36.52±5.39 36.78±4.04 0.213 0.832 37.62±4.34 38.38±3.37 0.776 0.440 31.10±7.34 32.02±6.21 0.533 0.596 38.95±5.94 37.89±4.38 0.818 0.416 38.95±4.64 38.82±4.60 0.107 0.915 247.71±23.18 251.20±23.90 0.557 0.579 34.17±6.17 32.26±5.43 32.00±0.00 0.924 0.402 33.72±5.50 33.20±4.16 30.50±3.54 0.459 0.634 37.52±5.01 36.09±4.05 35.50±2.12 0.883 0.418 38.38±4.10 37.86±3.34 39.50±4.95 0.294 0.747 32.55±6.86 31.26±6.38 28.00±5.66 0.637 0.532 37.97±4.77 38.40±5.21 39.00±1.41 0.085 0.918 39.00±5.08 38.66±4.10 40.50±7.78 0.172 0.843 253.31±31.13 247.7115.65 245.00±7.07 0.488 0.616 32.62±6.09 33.42±5.70 31.00±1.41 0.269 0.765 32.38±4.94 33.86±4.65 32.50±6.36 0.710 0.496 37.29±5.87 36.40±3.77 37.00±0.00 0.278 0.758 39.19±4.42 37.47±3.17 41.50±2.12 2.515 0.089 31.33±6.59 31.93±6.55 31.50±10.61 0.058 0.944 40.24±6.01 37.23±4.12 38.50±2.12 2.795 0.069 38.81±3.76 38.74±4.94 42.00±5.66 0.478 0.622 251.86±22.18 249.05±24.90 254.00±5.66 0.125 0.882

表3 不同家庭情況下護生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

表3 不同家庭情況下護生CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

項目 開放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認知成熟度 求知欲 自信心 總分家庭所處位置農(nóng)村（n=39）城鎮(zhèn)（n=27）t值P值是否獨生孩子是（n=8）否（n=58）t值P值家庭對護理專業(yè)選擇的看法支持（n=41）中立（n=25）t值P值與父親的關(guān)系融洽（n=51）一般（n=14）不融洽（n=1）F值P值與母親的關(guān)系融洽（n=60）一般（n=6）t值P值34.23±5.48 31.44±5.75 1.989 0.051 33.41±5.27 33.26±3.99 0.126 0.900 37.08±4.56 36.15±4.37 0.828 0.411 37.90±3.61 38.48±3.84 0.630 0.531 31.90±6.78 31.48±6.31 0.252 0.802 37.67±4.91 39.04±4.89 1.117 0.268 38.67±4.93 39.15±4.09 0.417 0.678 250.85±27.09 249.00±17.67 0.311 0.757 33.38±6.99 33.05±5.60 0.149 0.882 34.13±4.42 33.24±4.82 0.490 0.626 38.63±2.92 36.43±4.60 1.308 0.196 39.13±2.03 38.00±3.85 0.807 0.423 33.38±8.30 31.50±6.33 0.757 0.452 41.13±7.90 37.83±4.30 1.813 0.075 40.63±2.62 38.62±4.75 1.164 0.249 260.38±15.22 248.67±24.23 1.325 0.190 32.32±5.39 34.36±6.12 2.011 0.161 33.29±4.69 33.44±4.95 0.015 0.904 36.85±4.65 36.44±4.25 0.131 0.718 38.29±4.01 37.88±3.14 0.192 0.663 32.32±5.68 30.76±7.80 0.876 0.353 38.37±5.27 38.00±4.35 0.085 0.771 38.88±3.58 38.84±5.95 0.001 0.974 250.32±20.12 249.72±28.77 0.010 0.921 33.37±5.98 32.14±4.97 32.00 0.266 0.767 33.16±4.87 34.43±4.27 28.00 1.037 0.361 36.43±4.57 37.64±4.31 37.00 0.398 0.673 38.04±3.64 38.14±3.90 43.00 0.884 0.418 32.18±6.86 30.64±5.17 24.00 1.009 0.371 38.12±4.24 38.50±7.14 40.00 0.097 0.908 38.84±4.62 38.43±4.29 46.00 1.291 0.282 250.14±24.93 249.93±19.57 250.00 0.000 1.000 33.25±5.88 31.50±3.73 0.506 0.479 33.48±4.87 32.00±3.46 0.527 0.470 36.77±4.59 36.00±3.22 0.158 0.692 38.25±3.83 37.00±1.41 0.623 0.433 32.03±6.54 28.67±6.38 1.452 0.233 38.22±5.10 38.33±2.50 0.003 0.956 38.93±4.74 38.17±2.48 0.151 0.699 250.93±23.88 241.67±19.71 0.842 0.362

表4 不同性別情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66））

表4 不同性別情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66））

項目 n 開放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認知成熟度 求知欲 自信心 總分男性女性t值P值7 59 36.86±9.77 32.64±4.99 1.878 0.065 36.29±7.16 33.00±4.34 1.756 0.084 38.57±6.65 36.47±4.17 1.176 0.244 39.14±4.78 38.02±3.57 0.761 0.449 36.43±9.18 31.17±6.03 2.058 0.044 40.29±6.55 37.98±4.69 1.177 0.243 42.00±7.98 38.49±3.95 1.147 0.293 269.57±47.28 247.78±18.42 1.209 0.271

表5 不同課外閱讀時間情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

表5 不同課外閱讀時間情況下CTDI-CV得分的比較（分，±s，n=66）

項目 n 開放思想 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力 認知成熟度 求知欲 自信心 總分＜1 h/d 1～2 h/d＞2 h/d F值P值45 18 3 32.98±5.17 33.39±7.37 33.00±3.61 0.033 0.968 32.98±4.42 33.78±5.71 36.33±3.06 0.797 0.455 36.49±3.95 37.33±5.94 36.00±1.00 0.261 0.771 37.71±3.00 39.11±5.16 38.67±2.31 0.958 0.389 31.36±6.10 31.78±7.87 37.00±2.00 1.047 0.357 38.13±5.05 38.39±5.08 38.67±1.53 0.029 0.971 37.89±3.37 41.39±6.25 38.33±4.51 4.146 0.020 247.53±16.53 255.17±36.85 258.00±0.00 0.848 0.433

3 討論

3.1 我校不同生源護生評判性思維的基本情況

3.1.1 我校不同生源護生CTDI-CV 總分特點

參加普通高考的高中生源本科護生和參加高職高考“中職升本科”的中職生源本科護生CTDI-CV 總分分別為（246.06±19.23）和（254.93±27.44）分，均處于211～279 分之間，表明護生的評判性思維處于意義不明確階段，離正性評判性思維有較大距離，然而兩種生源護生總分差異不大。其中高中生源本科護生中達到正性水平的護生有8.3%，處于負性水平的護生有2.8%，而中職生源本科護生中達到正性水平的護生有10%，處于負性水平的護生暫無，提示中職生源本科護生的評判性思維能力整體較高中生源本科護生強。

本次調(diào)查的本科護生評判性思維得分均＜280分，未達到正性評判性思維能力，可能的原因在于：本次研究對象2018級本科護生為二年級本科在校生，僅學習了醫(yī)學基礎(chǔ)課程，尚未開始醫(yī)學專業(yè)課程學習，且在基礎(chǔ)課程中未能較好進行評判性思維相關(guān)知識和能力培養(yǎng)，因而評判性思維能力稍處于較弱水平。

總分差異不大可能與目前學校對不同生源本科護生的教育教學中課程設置、人才培育模式、教學方法基本相同有關(guān)。而中職生源本科護生的評判性思維能力整體較高中生源本科護生強，則可能與中職生源本科護生曾經(jīng)過臨床實習、培訓等課程有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床實習的護生，在評判性思維的認知成熟度方面與高中生源本科護生比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示通過相應的培訓，可以使護生的評判性思維能力有所提高。且中職起點學生能夠通過高職高考進入本科階段學習，說明這部分學生有較強的求知欲，學習的主動性較強，因此其評判性思維能力得分比高中生源要高。

3.1.2 我校不同生源護生CTDI-CV 各維度得分特點

本研究結(jié)果顯示，護生各維度皆沒達到正性水平，可能與護生年齡較小，尚未完全形成正確的人生觀和價值觀、知識面不足等因素有關(guān)。鐘鳳玲等[6-8]研究均顯示，年齡對評判性思維能力有影響，30歲以下護士評判性思維能力得分低于30歲以上。

高中生源本科護生在開放思想、尋找真相、系統(tǒng)化能力、認知成熟度、求知欲、自信心六大維度低于中職生源本科護生，尤其在認知成熟度方面，二者得分存在差異?？赡芘c高中生源本科護生在初高中階段長期進行應試教育，從而束縛了學生對知識的渴望以及固化了學生的思想，社會閱歷較少，以及沒有經(jīng)歷過臨床實習、未經(jīng)過臨床系統(tǒng)培訓等因素有關(guān)。中職生源本科護生已經(jīng)完成了系統(tǒng)的專業(yè)知識學習，且經(jīng)過臨床實習。這與李秀元等[9-12]的研究結(jié)果相符，經(jīng)過特定課程培訓及臨床實踐，有助于提高評判性思維能力。

而高中生源本科護生分析能力高于中職生源本科護生，可能與高中生源本科護生經(jīng)歷了高中系統(tǒng)化的分析學習有關(guān)，這也提示在教學過程中要善于利用護生的優(yōu)勢采取有效措施對其評判性思維能力進行培養(yǎng)以得到提高。

3.2 影響護生評判性思維能力的因素

3.2.1 性別對評判性思維能力培養(yǎng)的影響

本研究結(jié)果顯示，男性護生的認知成熟度得分高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與王小麗等[13-14]的研究結(jié)果一致，可能原因是男性在面對復雜問題時更容易采用靈活方式進行處理，而女性則傾向于利用固定的思路來解決問題。但本研究中男性護生與女性護生樣本量相差較大，也可能對研究結(jié)果有一定影響，在后續(xù)的研究中還需擴大樣本量，尤其要增加男性護生的樣本量，以對研究結(jié)果作進一步驗證和完善。

3.2.2 選擇性課外閱讀能提高護生評判性思維能力

本研究結(jié)果顯示，有閱讀習慣的護生其評判性思維能力得分中的自信心得分，每天閱讀1～2 h 的護生較高，每天有1～2 h 的時間用于課外閱讀的護生對自己的信心最強。宋雯等[15-18]對不同地區(qū)、不同階段本科護生的評判性思維能力調(diào)查結(jié)果均顯示，閱讀習慣與評判性思維能力呈正相關(guān)。有良好閱讀習慣的護生，有較強的求知欲望和認知能力，能夠主動獲取知識，思想和眼界開闊，有助于提高專業(yè)認知，能夠積極思考，有助于提高評判性思維能力。

綜上所述，我院護理本科生需要進行全面培養(yǎng)以提高評判性思維能力。通過積極開展評判性思維課程、在各個學科的教學過程中加強評判性思維的滲透、鼓勵課外閱讀等措施，針對不同生源護生的特點進行評判性思維的培養(yǎng)。影響評判性思維能力的因素調(diào)查還不夠充分，今后的研究中還需加以補充完善，以提供更可靠的參考。