宮頸癌疫苗該如何選擇

劉娟

宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居第二位。原發(fā)癌多發(fā)于30-35歲女性，浸潤癌多發(fā)于45-55歲女性。數(shù)據(jù)顯示，90%以上的宮頸癌都伴有高危型人乳頭瘤病毒（ HPV）感染，而女性一生中感染HPV的風(fēng)險高達(dá)80%。接種HPV疫苗后可產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，保護(hù)人體不被感染，達(dá)到預(yù)防癌癥的效果。

HPV有約200種的亞型。這些亞型按照致病程度分為高危型和低危型。高危型中HPV16、HPV18是引起宮頸癌的主要亞型，全球超過70%的宮頸癌由這兩種病毒引起。大多數(shù)HPV感染可通過自身免疫力清除，只有持續(xù)性的感染才會發(fā)展成癌前病變，通常有10-20年的發(fā)展時間。高危型HPV -般持續(xù)存在1-2年可引起輕微病變，發(fā)展到癌前病變需要9-10年，然后經(jīng)過4-5年的發(fā)展，進(jìn)入浸潤癌期。

目前我國上市的HPV疫苗，二價疫苗來自葛蘭史素克公司，四價疫苗和九價疫苗都來自默沙東公司，均已經(jīng)過長期的臨床研究，安全可靠。選擇接種哪種疫苗，要從預(yù)防亞型種類、適合接種年齡、預(yù)防范圍、接種方式、接種價格、接種不良反應(yīng)等方面進(jìn)行綜合評估。

1.二價HPV疫苗可預(yù)防高危型HPV16、HPV18感染引起的宮頸癌，適用于9-45歲女性，能預(yù)防70%的宮頸癌，且效果不隨時間推移而減弱。接種后有一定概率出現(xiàn)全身或局部不良反應(yīng)，常見有疲乏、肌肉疼痛、頭痛、發(fā)熱，注射部位疼痛、發(fā)紅腫脹等，大多在兩三天后自動消除，不影響正常學(xué)習(xí)和生活。

2.四價HPV疫苗在二價疫苗的基礎(chǔ)上，覆蓋了低危型HPV6、HPV11兩種亞型病毒，能預(yù)防其感染引起的生殖疣，適用于20-45歲女性，同時，還能預(yù)防84%的宮頸癌與接近90%的生殖疣，比如尖銳濕疣、肛門癌、男性的陰莖癌等，保護(hù)效果不隨時間推移減弱。接種后不良反應(yīng)大致與二價疫苗相同。

3.九價HPV疫苗適用于預(yù)防HPV16、18、31、33、45、52、58引起的宮頸癌，也可預(yù)防防因HPV6、HPV11感染引起的生殖疣和復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤等。適用于16-26歲女性，能預(yù)防92%的宮頸癌與90%的生殖疣。接種后的不良反應(yīng)常見為發(fā)熱、惡心、頭暈、肌痛、頭痛，接種部位疼痛、紅斑和腫脹等，一般在3天后自動消除，不影響接種者正常學(xué)習(xí)和生活。

就疫苗覆蓋的HPV病毒類型的數(shù)量而言，九價疫苗除了宮頸癌，還可以預(yù)防外陰癌、肛門癌和生殖道疣，但年齡限制在16-26周歲。如果年齡適宜且預(yù)算充足，可以優(yōu)先考慮打九價疫苗。

對二價疫苗（9-45歲）和四價疫苗（20-45歲）的選擇，可以從預(yù)算和預(yù)防目的這兩方面考慮。預(yù)算足夠則選擇四價疫苗;如果只想預(yù)防宮頸癌且預(yù)算有限，選擇二價疫苗就可以了。

從年齡來講，美國FDA推薦的接種人群是9-26歲的女性，15-24歲是HPV第一個感染高峰期;中國《子宮頸癌綜合防控指南》也建議HPV疫苗接種的重點人群為13-15歲女孩;世界衛(wèi)生組織則認(rèn)為9-14歲女孩是HPV疫苗接種的首要推薦人群。所以最佳的接種年齡在11-12歲，有條件的家庭可盡早安排給孩子接種疫苗。若15歲之前打HPV疫苗，則只需要打兩針（第一針若是在15歲之前完成，第二針可在6-12個月后完成）;若接種第一針時已超過15歲，則需要接種三針。

年齡超過45周歲的女性，接種HPV疫苗意義不大。建議定期做官頸癌篩查，及時了解自身的健康情況。對于半年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的女性，也不建議接種HPV疫苗。

人們關(guān)心的還有疫苗的不良反應(yīng)問題。實際上，自2006年宮頸疫苗上市以來，超過1億只疫苗在世界100多個國家和地區(qū)使用，接種后女性尖銳濕疣的檢出率明顯下降。美國FDA和疾控中心也對HPV疫苗的安全性進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，認(rèn)為接種此類疫苗是安全有效的。

也有人問：打過二價疫苗是否還需補(bǔ)打四價或九價疫苗？從預(yù)防宮頸癌的角度來看，二價疫苗即可實現(xiàn)預(yù)期效果，一般不建議重復(fù)接種。還有人問：已經(jīng)感染過HPV病毒是否有必要再接種疫苗？答案是：已感染過HPV病毒仍然有必要接種疫苗，這樣可以防止其他種類的HPV病毒感染。

接種HPV疫苗只是一種預(yù)防宮頸癌的有效手段，目前尚無證據(jù)表明HPV疫苗可以終身免疫。所以即便接種了HPV疫苗，也要注意衛(wèi)生，定期做官頸癌篩查！