淺談皮膚腫瘤

陳駿 博士

皮膚是人體面積最大的器官，是人類直接抵御陽光、細(xì)菌、病毒等的第一道屏障。皮膚分為表皮、真皮及皮下組織三層結(jié)構(gòu)。表皮最容易受到外界各種因素的侵犯。正常情況下，表皮能通過新陳代謝把不健康的細(xì)胞清除掉。然而，當(dāng)皮膚受到超過其承受能力的損傷后，平衡被打破了，久而久之就產(chǎn)生了皮膚腫瘤。

皮膚腫瘤也有良惡性之分。常見的良性皮膚腫瘤繁多，十分常見。這些腫瘤不易惡變，也不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)危及我們的生命問題。皮膚良性腫瘤包括我們常說的色素痣、脂溢性角化病等。

皮膚惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率按常見到罕見排序：黑色素瘤>皮膚鱗狀細(xì)胞癌>皮膚基底細(xì)胞癌。

色素痣

色素痣的分類方法眾多，由此形成的叫法也是各式各樣。通過其在皮膚的深度區(qū)分為交界痣、混合痣、皮內(nèi)痣，通過顏色區(qū)分為黑色素痣、藍(lán)痣、紅痣。（參見圖一）

絕大多數(shù)的色素痣都是良性的，可以不用處理。如果有以下影響，可考慮實(shí)施個(gè)體化的治療方案。

1.影響顏面部美觀。大部分人追求面部整體的美觀，對(duì)此有影響的可考慮去除。

2.有少數(shù)色素痣有惡變的可能，會(huì)發(fā)展成為黑色素瘤。考慮到經(jīng)常觸碰摩擦，或者近期有增大、顏色變化者，可考慮手術(shù)切除。

門診大多患者集中糾結(jié)的問題在于：我的這顆痣是否有必要去除，它會(huì)危及我的生命問題嗎？如果不去除，以后會(huì)不會(huì)發(fā)展成惡性？

告訴大家，色素痣一般都是良性的，不易惡變。若顧慮后期惡變的可能，可預(yù)防性地切除，做病理檢查分析，或者其影響生活及美觀，可考慮去除。

色素痣的祛除方案

1.手術(shù)切除。色素痣首選手術(shù)切除，是最徹底的治療方案。適用于大的、深的、數(shù)量較少的色素痣。術(shù)后病理檢查能夠回答色素痣是否已經(jīng)惡變或存在惡變的可能，解決部分人的心理擔(dān)憂。可吸收的美容線、雙層美容縫合技術(shù)配合術(shù)后祛除瘢痕的藥物，一般都能達(dá)到比較滿意的效果。

2.激光。適用于小的、淺的、數(shù)量較多的色素痣。風(fēng)險(xiǎn)在于后期會(huì)復(fù)發(fā)，激光祛除部位可能有瘢痕、色素脫失、色素沉著等。但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)痣的深淺和大小，最大限度地減少上述風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

脂溢性角化病

脂溢性角化病俗稱老年斑，多發(fā)生于40歲以后。好發(fā)于頭面部、軀干、上肢、手背等部位，表面光滑或呈乳頭瘤狀。隨著年齡而面積增大，數(shù)目增多，顏色呈正常皮色、淡褐色、深棕色或黑色。早期可以單發(fā)，多發(fā)也非常常見。多數(shù)無自覺癥狀，偶有癢感。

這些良性皮膚腫瘤一般都無須治療.對(duì)診斷不明確的或者近期有變化的，可取皮損做組織病理檢查;如果考慮美容因素，可選擇激光、冷凍或手術(shù)切除。

黑色素瘤

黑色素瘤是發(fā)展很快的皮膚惡性腫瘤，可以說是皮膚腫瘤中最為嚴(yán)重的，需要早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)。黑素瘤的早期征象包括：不對(duì)稱、邊界不規(guī)則、顏色斑駁、直徑≥6毫米以及既往皮損近期出現(xiàn)改變或新發(fā)皮損。成人尤其應(yīng)當(dāng)警惕。

對(duì)于“痣多星”們，其皮損與周圍其他皮損外觀不同（“丑小鴨”征）是個(gè)重要征象。黑色素瘤在我國所有的惡性腫瘤中雖然只占1%-3%，但發(fā)病率逐年增長，每年新發(fā)病例2萬多。我國的黑色素瘤主要好發(fā)于肢端和黏膜。一些新型和發(fā)展中的成像技術(shù)和檢驗(yàn)方法已被引入，以改善黑素瘤的早期識(shí)別，包括皮膚鏡、前哨淋巴結(jié)活檢等。有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用皮膚鏡檢查，可以大幅提高對(duì)可疑皮損的識(shí)別能力。日常中我們沒有皮膚鏡，也可以用簡易的“ABCDE”法則來判別是否是惡性黑色素瘤。（見圖二）

對(duì)黑色素瘤的治療，目前提倡早期診斷、早期治療。臨床資料顯示，原位黑色素瘤手術(shù)切除后的5年生存率已經(jīng)超過了95%。對(duì)于中晚期黑色素瘤，外科手術(shù)切除也是治療黑色素瘤的重要手段。近年來，黑色素瘤的免疫治療和靶向治療也有了很好的發(fā)展，讓更多的患者受益。

患者如果發(fā)現(xiàn)痣異常，一定要及時(shí)就醫(yī)，不建議有異常情況時(shí)仍然去“稀里糊涂祛痣”。

皮膚鱗狀細(xì)胞癌

好發(fā)于面部與手背部位（陽光易照射部位），常見于面部的下半部分，表現(xiàn)為皮膚表面的隆起硬塊，頂端有大量鱗屑，也可表現(xiàn)為局部潰瘍。

治療方法以手術(shù)切除為主。早期施以根治性切除就可以，中晚期以手術(shù)、放療和化療綜合治療為好。

皮膚基底細(xì)胞癌

是我國最常見的皮膚惡性腫瘤，多見于老年人。好發(fā)于頭、面、頸部及手背等處，生長緩慢，不易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見于面部上半（較突出的）部分和面部中央，可以表現(xiàn)為痣樣丘疹，或者發(fā)亮的珍珠樣結(jié)節(jié)，伴隨周圍毛細(xì)血管的擴(kuò)張。

皮膚基底細(xì)胞癌可以手術(shù)切除，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)選擇術(shù)后的放化療。淺表型皮膚基底細(xì)胞癌還可以選擇光動(dòng)力治療，既能清除腫瘤，還能保持原有的美觀。

生活中如何預(yù)防皮膚腫瘤的惡變

1.日常防曬。長時(shí)間的暴曬使皮膚接觸紫外線的照射，從而引起惡變。所以外出時(shí)一定要注意防曬，可選擇防曬霜、遮陽傘、遮陽帽、防曬服等。

2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì);養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，可多食富含維生素C的食物，如番茄、檸檬、圣女果等;不要過多食用過成過辣的食物;保持良好的精神狀態(tài)。

3.盡量避免皮膚長時(shí)間接觸化學(xué)物質(zhì)。接觸了化學(xué)物質(zhì)應(yīng)趕緊用流水沖洗，降低皮膚上化學(xué)物質(zhì)的濃度。

4.如果發(fā)現(xiàn)痣有前述“ABCDE”的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。

陳駿 博士

外科學(xué)博士，上海第九人民醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師。2013-2014年在美國訪問學(xué)習(xí)皮膚腫瘤與Mohs顯微描記手術(shù)，2015年在韓國訪問學(xué)習(xí)微創(chuàng)美容治療/微整形的綜合應(yīng)用（微創(chuàng)手術(shù)、脂肪填充、生物毒素填充劑注射、激光、射頻、超聲刀、線雕等）。現(xiàn)為中國整形美容協(xié)會(huì)激光美容分會(huì)委員.中國整形美容協(xié)會(huì)毛發(fā)移植分會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)會(huì)員，上海醫(yī)師志愿者聯(lián)盟?？瓶破瘴瘑T會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚外科學(xué)會(huì)委員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院皮膚外科帶頭人，美國Bioject無針注射認(rèn)證培訓(xùn)師，德國Injex無針注射認(rèn)證培訓(xùn)師，《Aesthetic PlasticSurgery》《Cancer Research&Treatment》等雜志評(píng)審。發(fā)表相關(guān)領(lǐng)域中英文文章40余篇，參與編譯專業(yè)書籍2部。

坐診時(shí)間：周二上午